腹壁疝的治疗ppt课件.ppt

腹部切口疝的治疗 1 腹壁切口疝 腹部外科手术后常见的并发症 为2 11 无自愈可能其发生率 需要外科手术治疗 2 腹部切口疝的危害 腹部不适影响美观和运动肠粘连不全梗阻嵌顿疝 3 切口疝形成因素 全身因素年龄偏大 慢性消耗性疾病 低蛋白血症 贫血 营养不良 过度肥胖 腹水 使用肾上腺皮质激素 并发代谢性疾病等局部因素切口感染是切口疝最主要的病因 据统计 切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5 10倍 直切口多于横切口 促发因数张力增加及受力不均 骤升性高压或持续高压 4 重视伤口愈合 切口疝形成的关键原因 切口疝的发生与切口感染 愈合不良有密切关系 如切口获得一期愈合 切口疝的发病率通常在1 以下如切口发生感染 则发病率可达10 伤口裂开者甚至可高至30 切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50 左右 5 腹部手术切口疝的分类 中线切口疝 77 脐上中线脐下中线脐上下中线 切口疝部位 侧腹壁切口疝 17 肋缘下区腹股沟区肋髂间区 髂部疝 6 依据腹壁缺损的大小 6 腹部切口疝的手术治疗 腹部手术切口疝不能自愈 均需手术治疗 对于全身情况差 心肺功能不全或有其它内科合并症的病人 要进行积极的术前准备后再选择手术时机 手术方式有开放性手术 腹腔镜手术外科手术是治愈切口疝的唯一办法 7 切口疝修补方法的选择和复发率 直接缝合缺损法 切除疝囊及其周围的瘢痕组织 利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损 适用于腹壁缺损小于 cm的切口疝 复发率可达31 49 自体组织移植修补法 利用自体的皮肤 筋膜作为修补材料 因其易感染 手术范围大而对取材部位不利 目前已被淘汰开腹无张力网片修补又称合成材料修补法 利用人工合成材料修补腹壁缺损 复发率0 10 腹腔镜下应用补片修补 通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损 复发率1 9 8 目前使用最多的是合成材料修补法人工合成材料修补法有三种 9 人工材料的类型及选择 生物材料CovidenPermacol 生物补片聚丙烯材料CovidenSurgipro Mesh聚丙烯网片CovidenParietene Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网聚脂材料CovidenParietex MESH聚酯3D编织平片膨化聚四氟乙烯防粘连材料CovidenPCOMeshParietex CompositeMesh聚酯防粘连补片 组织相容性 舒适感和顺应性 耐受感染的能力 强度 抗张拉力的持续时间 10 补片感染的处理方法因补片的类型不同而不同 聚丙烯补片是可以抵御感染的 对未用丝线固定的早期感染可不急于把补片取出 有的需 个月后行感染部分的补片清除 膨化聚四氟乙烯不能耐受感染 一旦感染补片必须完全取出 否则 感染不能消除 因组织不能长入 补片很容易取出 疝修补材料应用相关并发症 移动 补片感染 粘连形成和补片腐蚀进入内脏等都是补片的潜在并发症 聚丙烯补片不能单放入腹腔内 否则容易引起腹腔内粘连形成和补片腐蚀 TEP手术要注意腹膜有无缺损 TAPP手术时需妥善关闭腹膜 补片感染与无菌操作不当和术中损伤胃肠道有关 需严格消毒和预防肠道损伤 11 缝线的选择推荐使用单股缝线 单股聚丙烯线CovidenSurgipro Suture单股可吸收线CovidenMaxon Suture减少丝线的使用是关键 12 开放手术方法 手术的最终结果取决于修补的材料 13 覆盖式 Onlay 修补法 14 缝线Sutures 腹膜前修补式 Underlay 修补术 网片 15 CovidenSurgipro Mesh聚丙烯网片 Surgipro补片价格便宜易于展平聚丙烯材料抗张强度好 16 CovidenParietene Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙烯网 网孔大组织易长入柔软病人术后舒适聚丙烯材料抗张强度好 Light 六边形孔多方弹性重量仅38g sqm 17 CovidenTEC TECRParietex MESH聚酯2D编织平片 组织反应小生物长入佳褶皱率低柔软病人术后舒适少发生积液切开无脱落颗粒顺应性好耐受力40kg chain 70kg weft Polyester 聚酯 Polypropylene 聚内烯 18 CovidenTETParietex MESH聚酯3D编织平片 TETParietex MESH3D编织聚酯平片3D编织结构大网孔不易褶皱不易复发柔软病人术后舒适组织长入性高不易复发价格适中 19 腹膜内 Inlay IPOM 修补法注意防止粘连的发生 开放手术和腹腔镜手术 20 随着腹腔内防粘连补片的问世切口疝变成了 开关 手术 21 Permacol BiologicalImplant Manufacturingtime 6weeks Cross linking增加了耐久性和强度 CovidenPermacol 生物补片Permacol BiologicalImplant WillComingSoon 22 23 24 25 26 27 28 CovidenPCOmeshParietex Composite PCO MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片 PCO复合聚酯补片 防粘连层为亲水薄膜 胶元 聚乙烯乙二醇和丙三醇防粘连层完整性为12天 完全吸收期为20天防粘连层透明 术野清晰防粘连薄膜超过片基片基为亲水材料立体编织的聚酯 唯一使用立体编织片基的补片唯一防粘连层渗透到片基里的补片唯一不分层的复合补片唯一由亲水材料打造的补片唯一片基360度弹性良好的补片 29 CovidenPCOmeshParietex Composite PCO MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片 PCOSOSeriesOpenSurgery PCOSOSeriesOpen LaparoscopySurgery 30 AbdominalWallElasticity腹壁弹性 AftertheIntra abdominalpressure anotherimportantfactorintheabdominalwallrepairistheabdominalwallelasticity 在腹内压力的作用下 腹壁弹性是另外一个影响腹壁修复的重要因素 31 AbdominalWallElasticity腹壁弹性 Theabdominalwallofawomenismoreelasticthantheabdomenofaman女性的腹壁弹性比男性腹壁弹性要大Abdominalwallelasticityisgreaterontheverticalaxis腹壁的纵轴弹性更大Atastrainof16Nanidealmeshshouldshowanelasticityofatleast25 inverticalstretchingand15 inhorizontalstretchingtoachievealmostphysiologicalproperties 在16N的压力下 理想的补片纵轴能够表现出25 的延展 横轴能够表现出15 的延展以适应腹壁生理性变化 32 RelativeAbdominalwalldistentionvselasticityofvariousmeshes腹壁膨胀与补片弹性的相关性 3D聚酯PCO3D聚丙烯PPCO2DPARIETENE轻质补片2D重质聚丙烯补片 PROLENE 33 Recentstudy最新研究 EarnRSaberski presentedtheresultsofanevaluationof6differentpolypropylene polyesterandePTFEbasedsyntheticmeshesthatunderwentbiomechanicaltensiontesting 6种不同的人工合成补片聚丙烯 聚酯和彭体聚四氟乙烯生物力学测试评估Conclusions sinceintra abdominalpressureisknowntostretchtheverticalplaneoftheabdomentwicemorethanthehorizontalplane meshimplantationwiththerigidaxisorientedverticallywouldpredisposepatientstodeleteriousphysiologicsequelae 结论 在腹内压力的作用下 腹壁的纵轴延展性为横轴的2倍 如果放置补片的时候将补片刚性的轴顺着腹壁纵轴来放置对患者的腹壁生理调节会产生不利影响Overall understandingofmeshanisotropyandpropermeshorientationduringherniarepairtomatchelasticpropertiesofnativeabdominalwallareparamountforeffectiveherniorraphy 总之 因为补片的弹性各向不同 所以放置补片的弹性方向和腹壁弹性方向相一致对于疝气的治疗是极为重要的 PresentedattheAmericanHerniaSociety OrlandoMarch17 20 2010 34 CovidenPCOmeshParietex Composite PCO MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片 植入体内后1周与6周后腹膜再生情况 35 CovidenPCOmeshParietex Composite PCO MESH防粘连复合聚酯腹壁疝修补片 Elasticityoftheprosthesisisakeyfactorinventralherniarepair材料的弹性在腹部疝气修补中是关键因素Easytoplace容易展平Decreasedadhesionformation减少粘连的形成Goodtissueingrowths优越的组织长入性Decreasedmeshcontraction减少网片的褶皱 MoistenMesh FixationMesh Horizontalaxis Elasticity Verticalaxis Elasticity 36 Adhesionprevention防粘连性 在第7天时补片的防粘连性 在第30天时补片边缘和组织的结合率 37 38 Procedure specific 18 42cmshortshaftgivesthesurgeonergonomicaccesstodefect Providessecure temporarymeshfixation Usewithallapplicablemeshsizesandtissuetypes RefertoIFU Availablein20 tackload Intuitive Easy to usepoint and shootdesignsimilartothegoldstandardStatTack fixationdevice Ratchetedhandleprovidestactilefeedbackwhenfiring Pistol griphandledesignedforanypreferredangleofapproach SafeforPatient SurgeonandORTeam Screw indesignofthetackrequiresnopilotingsharpstoplacethetackduringpalpationofabdominalwall PatientsandsurgicalstaffwillnotbeexposedtoadditionalsharpsintheOR Eliminatestheneedforin servicetrainingforhandlingsharps NewAbsorbaTack 20ShortFixationDeviceandParietex PCOOSMesh 39 TheComprehensiveSystemforOpenVentralHerniaRepair Step1 PreparationoftheMesh Step2 PlacementofMesh Step3 FixationofMesh Step4 PlacingAbsorbaTack Tacks Step5 CompletingtheRepair 40 腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术 手术适应症 需要用网片植入修补的切口疝病人 手术禁忌症 腹腔广泛粘连 不能耐受全麻和气腹者 41 腹腔镜腹壁疝修补术的历史 1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术 1990年以后 无张力疝修补术基础上发展起来腹腔镜下腹壁疝修补术才得到不断发展 42 腹腔粘连分离可靠 安全 创伤小 早期下床活动 肠道功能恢复快 缩短住院时间 可同时诊断 治疗腹腔内的其他疾病 伤口小 美容效果好 复发率低 腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术优点 43 修补手术时机 无切口感染史的初发切口疝和复发切口疝 3 6月 有切口感染史的初发切口疝和复发切口疝 1年 愈合后 使用生物材料修补并感染所致复发切口疝 切口愈合1年后 细菌培养 44 腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术与开放修补的比较 与直接修补切口疝相比 复发率50 应用补片方法大大降低了复发率 3 11 开放方法 广泛游离增加感染 浆液肿 疼痛机会导致修补失败 优点 创伤较小 可发现隐匿疝 感染较少 疼痛减轻 恢复较快 45 腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择 防粘连和组织长入都是首要考虑的因素质地柔软 可以让补片顺利地卷裹于trocar内 46 防粘连和组织长入都是首要考虑的因素质地柔软 可以让补片顺利地卷裹于trocar内 腹腔镜下腹壁切口疝防粘连补片选择 47 粘连不可避免 48 ProtackfixationdevicevsAbsorbatackfixation PCO补片与组织相容性好 CovidenPCOmeshParietex Composite PCO MESH防粘连补片 PCO ProtackFixatio