健康教育干预对慢性肾衰竭患者生活质量的影响.doc

健康教育干预对慢性肾衰竭患者生活质量的影响【摘要】目的探讨健康教育干预对慢性肾衰竭患者生活质量的影响。方法将156例慢性肾衰竭患者随机分为两组，观察组（84例）除常规中西医结合治疗外，给予健康教育干预;对照组（72例）常规中西药结合治疗。治疗前后两组均用SCL90量表、健康信念调查表和慢性肾衰竭患者生活质量表进行评估。结果健康教育干预后，观察组较对照组心理障碍少（P0.05），健康信念增强（P0.01），生活满意度提高（P0.05），具有可比性。 12 方法 1.2.1 健康教育方法：两组患者均进行常规中西医药物治疗，对照组行常规护理；观察组在此基础上实施健康教育干预。针对患者存在的知识缺乏、营养失调、潜在的并发症等护理问题进行评估、指导。内容包括因人而异，掌握健康教育时机。首先观察病情，处理患者急需解决的护理问题，为患者创造安静、舒适的环境，稳定患者情绪，使其对自己有一定的信任后，再开始健康教育，效果会更好2。饮食指导。每周邀请营养师护理查房1次，并在科室培训营养护士，指导患者或家属记饮食日记，并通过测量身高、体重、上臂肌围及实验室检查，评估患者的营养状况，确保为患者提供合理的膳食营养。蛋白质给予优质低蛋白08 g/（kg.d）、热量146.5 kJ/（kg.d）、低脂、低磷，适当补充钙、铁剂、微量元素。根据病情进行限盐、限水指导。心理指导。采用问候式服务即每日到患者床前询问主观感觉、饮食、睡眠情况等，以促进护患之间感情互动，并针对个别患者或家属存在的心理问题进行安慰、指导。病友联谊会。每周由护士组织1次病友联谊会，选择性格开朗、乐观自信且治疗效果较好的患者介绍自己的治病经历和感受，以积极的态度去影响、鼓励其他患者。病友与病友之间、家属与家属之间互通信息，互相鼓励。健康教育方式。采用互动式教育方式即面对面示范、现场演示，坚持以兴趣为中心，可采取赞许、肯定等方法，引起其求知欲，使患者主动配合。提供有关的医学书籍供患者自学。编印通俗易懂、便于患者自学的医学手册，以供其阅读，并认真指导患者正确、全面地了解有关医学健康知识。定期随访。出院后每周电话或者书信、家庭访视1次，以建立联系，进行个别指导。 1.2.2 评价方法：两组患者均在健康教育干预前及干预后1个月填写以下各评定量表：症状自评量表（SCL90）3，主要包括躯体化、强迫、抑郁、敌对、焦虑等5个因子，采用5级评分（04），≥3分视为存在心理障碍。健康信念调查表（自行设计），通过对医护人员的信任度、疾病的重视程度、按时服药的重要性来反映。慢性肾衰竭生活质量表，参照慢性肾衰竭专用生活质量表4及SF36生活质量表5设计，从情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度4个维度反映患者的生活质量，表中16项内容覆盖生活质量的4个方面，其中8项为5分制，8项为10分制，分值越高，提示生活质量越高。 1.2.3 统计学方法：率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。 2 结果 2.1 两组SCL90评分比较健康教育前，两组患者均不同程度存在躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑等心理障碍，两组比较差异无显著性意义（均P0.05）。健康教育干预后两组SCL90比较，差异具有显著性意义（P005)见表1。表1 教育干预后两组SCL90因子分比较分,s 组别例数躯体化强迫症状抑郁敌对焦虑对照组7240.152.5030.121.8541.152.2019.201.9240.252.70观察组8426.381.51*15.221.11*20.481.12*10.401.10*25.351.21* 与对照组比较 *P005）。实施健康教育干预后，两组患者健康信念调查结果比较差异具有极显著性意义（均P0.05）。实施健康教育干预后，两组生活质量比较差异具有显著性意义（均P005)，见表3。表3 教育干预后两组生活质量各项指标比较 3 讨论 3.1 实施健康教育可使CRF患者心理障碍的发生率明显降低 CRF几乎是所有肾脏疾病或继发于全身疾病而影响肾脏的最后、最严重的结局，给家庭带来经济生活巨大负担，患者承受的心理压力大，不能享受正常人的生活乐趣。长期的精神刺激可使患者造成植物神经系统功能紊乱，最终导致内脏功能障碍，出现躯体化症状、强迫症状，以及抑郁、敌对、焦虑等心理障碍。据文献报道，大多数CRF患者不能有效地接受治疗，营养状况差，生活质量低，自觉症状不能缓解，其心理状态障碍也高于国内常模，与国外比较，发生率更高6。本研究发现，实施健康教育，可以更多地了解患者的心理感受，特别是每周1次的病友联谊会，为患者提供了交流治疗经验的机会，有利于减轻由于疾病及其治疗的不良作用引起的心理压力，使患者的不良情绪得以宣泄。由表1可以看出观察组健康教育后SCL90各因子分显著低于对照组，均P0.05，提示对CRF患者提供有效心理支持的健康教育很有必要。 3.2 增进CRF患者的健康信念 通过研究发现，健康教育可缓解患者的心理压力、提高患者的健康信念。对疾病忧愁、恐惧的患者，通过心理疏导，一方面增强患者战胜疾病的信心，向其讲明CRF经过合理治疗可以延缓其进展，减轻患者的思想顾虑。另一方面要让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性。由于慢性肾衰竭病程长，需长期服药，患者往往对治疗失去信心。表2结果示，健康教育干预后患者能够重视疾病，掌握有关的疾病知识，对医护人员的信任度增加，能够在医护人员的正确指导下按时服药。在治疗中增强评判和参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及早配合医护用药，促进健康恢复。 3.3 健康教育干预可提高CRF患者的生活质量 由于CRF的治疗是一个长期、甚至终生的过程，所以医护人员通过实施健康教育，与患者建立起良好的关系，及时向患者提供有关知识，并回答患者提出的任何问题，从而形成CRF治疗的良性循环。实践证明，良好的医患关系是提高患者生活质量的关键。如果没有对患者进行适当的教育，即使医生开出正确的治疗处方，长期治疗也难以做到合理和持久，甚至失败。特别是近年来，由于电视、报纸等各种媒体对药品广告的大力宣传和扩大作用，使患者偏信药品广告宣传，这对患者的治疗极其有害。通过医患亲密交流，彼此形成一种伙伴关系，以此强化患者对疾病的认识，由此所产生的动力可提高患者对药物治疗的依从程度7，积极地完成治疗目标，提高生活质量。 CRF患者多数时间是在家中进行治疗，因此，家庭的支持可影响患者的生活质量。通过家庭随访指导，患者不再自暴自弃，能够进行适度的家务活动，自理能力提高。在交流活动中，患者家属的心理压力得以缓释，增加了对疾病有关知识的了解，这些都对提高患者的生活质量有促进作用。患者合理的饮食，适度的锻炼，稳定的情绪都可促进疾病的康复，进而减少和延缓各种急慢性并发症的发生。综上所述，我们认为健康教育是一种提高CRF患者生活质量的重要干预手段。【参考文献】 1尚云，张骏.临床疾病最新诊断与治疗M.天津：天津科学技术出版社，1994，209.2胡容.护士长对健康教育存在问题的认识情况调查与分析J.护理学杂志，2001，16（11）：687.3张明园.精神科评定量表手册M.长沙：湖南科学技术出版社，1993.81.4Parfrey P S,Vavasour H,Bullock M, et al.Development of a health questionnaire specific for ESRDJ.Nephron,1989,52(1):20.5李鲁，王红妹，沈毅.SF36健康调查量表中文版的研制及性能测试J.中华预防医学杂志，2002，36(2)：109.6吴光华，李云生