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青少年情绪与行为障碍识别 曾凡林副教授华东师范大学特殊教育学系电话 021 62232270Email flzeng flzeng69 2008年12月10日 华东师范大学心理学咨询中心讲座 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 2 一 适应功能失调 适应不良 偏离其所在社会的标准 行为障碍在时间上的一致性和 或持久性 行为结果妨碍了个人和 或人际功能 二 统计学的定义偏离平均水平的行为 一 情绪与行为障碍的定义 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 3 异常行为或心理 偏离均数两个标准差以上 见右图 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 4 二 儿童异常心理定义中的几个问题 Mash Wolfe 1999 1 定义儿童情绪与行为时首先建立临界线 Mash Wolfe 1999 我们如何判断什么是障碍或异常 一种问题什么时候成为真正的问题 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期 以至成年期 而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 5 2 功能受损个体承受着一定的痛苦体验 如恐惧或悲伤 其行为表现出一定程度的功能丧失 如有一个或多个重要功能受到损害 包括身体 情感 认知 和行为功能 这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性 如死亡 痛苦 残疾或丧失自由 APA 2000 3 能力主要指儿童适应环境的能力 判断儿童是否偏离正常 需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 6 摘自 Masten Coatsworth 1998 不同年龄儿童的发展任务 适应环境的能力 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 7 4 发展过程某个特定行为的发生顺序和发生时间 以及不同行为在时间上的关联性 一因多果 multifinality 如童年早期虐待可能导致的结果 进食障碍 情绪障碍 品行障碍 正常适应多因一果 equifinality 如遗传模式 家族特点和环境特征导致同一结果 品行障碍 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 8 6 危险和弹性 RiskandResilience 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 9 二 青少年情绪与行为障碍识别的临床问题 一 识别的目的理解儿童障碍的本质掌握儿童障碍的发展进程寻求最佳的治疗方案 二 识别的起点 评估临床会谈结构化的行为评估心理测验 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 10 三 评估需要考虑的发展因素1 年龄年龄是重要的诊断和治疗依据 2 性别儿童期障碍的比例和表现存在性别差异 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 11 Achenbach 1982 的发展观 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 12 儿童青少年期多发的临床心理问题 Carr 2004 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 13 注 M 男 F 女 引自Hartung Widiger 1998 童年和青少年期障碍的性别比例 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 14 Cohen等 1993 对700个案例分析 发现 品行问题多于情绪问题 男孩心理问题多于女孩 男孩品行问题总患病率高于女孩 女孩情绪问题总患病率高于男孩 与女童和少年期女性相比 处于青春中期的女孩有较高的品行障碍 违拗障碍和重度抑郁患病率 男孩长到10 20岁阶段 各种障碍的患病率都逐渐下降 除抑郁症外 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 15 3 情绪与行为障碍的各种相关因素评估易感因素 指儿童具有的产生心理问题的倾向 促发因素 引发心理障碍 或者使心理问题显著恶化 维持因素 心理障碍产生以后 使心理问题得以持续存在的因素 保护因素 阻止问题进一步恶化 对当事人的预后及治疗有积极作用 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 16 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 17 4 文化了解儿童和家庭的文化信息 如宗教信仰 社会经济地位 生活方式 习俗和价值观 有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议 5 常态信息父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难 孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小 如4岁以后还在吸吮手指 通常 和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断 单个症状不能反映儿童的整体功能 不足以成为诊断的依据 识别儿童和青少年问题的前提 关于儿童发展和行为问题的常模知识 经验和基本信息 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 18 三 青少年情绪与行为障碍的评估 一 评估目的1 描述和诊断描述临床问题 全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为 想法 分析资料 得出问题性质或原因的结论 做出正式诊断2 预后 prognosis 对特定条件下的未来行为作出预测 长期或短期的后果 3 治疗计划和效果评价依据对信息的评估 制定治疗计划并对计划的有效性进行评价 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 19 Lehmann 1960 引自陈仲庚 实验临床心理学 北京大学出版社 1994 P28 临床心理诊断方法的准确性 可靠性和客观性比较 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 20 二 评估方法1 临床会谈 clinicalinterviews 两种会谈方式 直接会谈和非直接会谈 开放和封闭式问题 结构式会谈和非结构式会谈会谈需要了解的信息 现病史 个人 家庭和社会背景 敏感问题 药物史 发展史 精神状态检查 人格特征 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 21 会谈技巧 增强会谈动机 鼓励和声明 减轻会谈焦虑 询问技巧 回忆往事技巧 确保和促进会谈流畅性 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 22 2 行为评估ABCs评估模式 A 前提或某个行为刚出现前所发生的事件 B 关注的行为 C 后果或紧随其后的事件行为评估方法1 行为分析或行为功能分析 behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior 对涉及多个层面的前提 行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法 2 行为检核表和评定量表 checklistandratingscale 如TheChildBehaviorChecklist CBCL 3 行为观察和记录4 自我报告法或自陈法 self report 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 23 3 儿童行为评定量表 1 用途调查病史 观察症状协助诊断制定治疗方案 评定疗效使用量表定期追踪评定患儿作为筛查工具 进行流行病学的调查 2 分析单项分因子分总分划界分 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 24 3 优点资料完整全面使用方便 易于掌握客观便于统计便于交流经济省时 4 局限性每一项目的判断易受多种因素的影响 易造成不一致 评定限于某一特定时间 缺乏充分的纵向分析 固定的评分方式缺乏灵活性 加权问题 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 25 5 常见量表Achenbach儿童行为筛查表 CBCL Rutter儿童行为问卷儿童适应行为量表Cornners父母症状量表孤独行为量表 ABC 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 26 4 心理测验 1 心理测验的类型智力和学业测验投射测验人格测验神经心理测验 2 测验结果的分析与常模比较分数差异分析或离散分析分析被试在测验中的行为特征观察和利用定性指标分析有关背景 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 27 3 选用测验的原则根据临床目的选用测验选用公认且广泛使用的心理测验测验具有良好的信度和效度选择有常模或参照标准的测验使用者对该测验的应用有一定的了解和经验 4 应用心理测验常出现的问题多种因素影响测验定量的利与弊测验的特异性和准确性问题时间限制正确对待和使用心理测验 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 28 5 几种主要心理测验丹佛发育筛查测验 DDST 绘人测验瑞文测验 CRT 韦氏儿童智力量表 WPPSI WISC 鲁利亚神经心理成套测验儿童版 LNNB CR 艾森克个性问卷 EPQ 明尼苏达多相人格问卷 MMPI 卡特尔儿童人格问卷 CPQ 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 29 5 医学检查脑电图脑电地形图计算机体层摄影正电子发射体层摄影 PET 功能性核磁共振 fMRI 其它检查 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 30 四 青少年情绪与行为障碍的临床特征 青少年的一般心理问题学习问题人际问题情绪问题性心理问题青少年期较严重的心理障碍药物滥用心境障碍 抑郁症 神经性厌食症与贪食症精神分裂症人格障碍 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 31 青少年心理问题处理中的常见误区重视攻击行为 忽视退缩行为重视学业成绩 忽视不良学习行为重视外在原因 忽视内在原因重视品德问题 忽视人格成长 品德问题 如逃学 打架 破坏财物 人格问题 如自卑 敏感 多疑 依赖 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 32 临床诊断的标准 CCMD 3DSM 4ICD 10症状标准病程标准严重标准排除标准 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 33 一 ADHD的临床症状总结 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 34 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 35 二 品行障碍的临床特征 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 36 三 焦虑和恐惧的发展焦虑 恐惧 惊恐三者区分 Barlow 1988 焦虑 anxiety 一种指向未来的情绪 其特点是感到不安和缺乏对即将发生的 可能带来威胁的事件的控制 焦虑会经常发生 恐惧 fear 对当前危险或危及生命事件的一种即刻的警觉性反应 具有强烈的逃离倾向 伴有交感神经系统的全面启动 惊恐 Panic 在没有任何威胁或危险存在的情况下 突发的一组战斗 逃避反应的躯体症状 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 37 不同年龄阶段出现的恐惧 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 38 1 离别性焦虑 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 39 2 恐怖症 2008年12月10日曾凡林 青少年情绪与行为障碍识别 40 3 广