妇产科学配套计划生育ppt课件.ppt

妇产科学 第7版 配套课件 普通高等教育 十一五 国家级规划教材卫生部 十一五 规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础 临床 预防 口腔医学类专业用 1 第四十一章计划生育FamilyPlanning 2 避孕 宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药 3 宫内节育器种类 惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器 4 宫内节育器种类 5 带铜宫内节育器 V环例 VCu200C及VCu200 T环例 TCu220C及TCu380A 新体380母体乐 375mm2及250mm2吉妮环 含铜330mm2宫铜环 含铜300mm2 6 7 含药宫内节育器 含孕激素 曼月乐含吲哚美辛宫铜IUD活性 IUD致美吉妮IUDVcu200 IUD 8 含药宫内节育器 9 带铜宫内节育器的作用机制 杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强 致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞 影响锌酶系统 10 含药宫内节育器的作用机理 LNG的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用抑制前列腺素合成 减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应 11 宫内节育器放置术 适应证禁忌证放置时间放置方法注意事项 12 宫内节育器放置术 适应证 凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者 13 宫内节育器放置术 禁忌证 妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置 出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产 足月分娩或剖宫产胎盘娩出后 子宫收缩不良有出血或潜在感染者 14 宫内节育器放置术 禁忌证 生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患 15 宫内节育器放置术 禁忌证 月经后放置宫腔小于5 5cm或大于9 0cm者 除外放置含铜无支架IUD 近3月内有月经失调 阴道不规则流血者有铜过敏史者 不能放置含铜IUD 16 宫内节育器放置时间 月经干净3 7日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净 会阴伤口已愈合 子宫恢复正常者剖宫产后半年放置 17 宫内节育器放置时间 含孕激素IUD在月经第3日放置自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕 18 宫内节育器放置方法 环钗 环钳放置法适应于金属圆环 宫形环放置套管法适应于T形 V形环放置 19 环钗放置法 20 套管放置法 21 宫内节育器放置的注意事项 术后休息3日 1周内忌重体力劳动 2周内忌性交及盆浴 保持外阴清洁 术后第一年1 3 6 12月进行随访 以后每年随访1次 特殊情况随时就诊 22 宫内节育器取出术 适应证禁忌证取器方法注意事项 23 宫内节育器取出术 适应证 生理情况 计划再生育者或不需避孕 如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者 24 宫内节育器取出术 适应证病理情况 有并发症及副反应 经治疗无效者 带器妊娠者 包括宫内和宫外妊娠者 25 宫内节育器取出术 禁忌证并发生殖道炎症时 先给予抗感染治疗 治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期 应待病情好转后再取出 26 宫内节育器取器方法 有尾丝者常规消毒后 用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出 无尾丝者需在手术室进行 按进宫腔操作程序操作 用取环钩或取环钳将IUD取出 27 宫内节育器取出术 注意事项 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内 了解IUD的类型使用环钩取IUD时 应十分小心不能盲目钩取 更应避免向宫壁钩取 以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕 28 宫内节育器常见副反应及并发症 月经问题节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠 29 甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能 30 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片 31 常用复方短效口服避孕药 32 常用复方短效口服避孕药 33 常用复方长效避孕针 34 甾体激素避孕药 缓释避孕药 皮下埋植缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片 35 皮下埋植 Rorplant 36 皮下埋植放置部位及放置器械 37 皮下埋植放置方法 局部麻醉 38 皮下埋植放置方法 39 皮下埋植放置方法 40 皮下埋植放置方法 41 皮下埋植放置方法 42 皮下埋植取出术及器械 43 皮下埋植取出术 44 皮下埋植取出术 45 甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病 血栓性疾病不宜应用如高血压 冠心 静脉栓塞等急 慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤 癌前病变内分泌疾病如糖尿病 甲状腺功能亢进者 46 甾体激素避孕药的禁忌证 哺乳期不宜使用复方口服避孕药 因其中的雌激素可抑制乳汁分泌 年龄 35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率 不宜长期服用 严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛 反复发作者 47 甾体激素避孕药的副反应 类早孕反应阴道不规则出血闭经体重变化皮肤问题其他 48 甾体激素避孕药对人体的影响 对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对肿瘤的影响对子代的影响 49 对糖代谢的影响 部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响 可出现糖耐量异常 但无糖尿病征象 停药后恢复正常 50 对脂代谢的影响 目前认为雌激素使低密度脂蛋白 LDL 降低 高密度脂蛋白 HDL 升高 也可使甘油三脂升高 而孕激素可对抗甘油三脂的升高 但HDL降低 51 对蛋白质代谢的影响 甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小 无临床症状 52 对心血管系统的影响 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响 增加卒中 心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低 53 对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高 使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药 并不增加血栓性疾病发病率 54 对肿瘤的影响 减少子宫内膜癌的发病率降低卵巢癌的发病率对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生 近年仍有争论 尚有待于进一步的研究 55 对子代的影响 不增加胎儿畸形的发生 尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠 不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同 停药后6个月怀孕较安全 56 紧急避孕 定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕 包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药 57 紧急避孕 适应证 避孕失败包括避孕套破裂 滑脱 未能做到体外排精 错误计算安全期 漏服短效避孕药 宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力 58 现有紧急避孕的配方及应用方法 59 外用避孕 避孕套外用杀精剂安全期避孕其他避孕 60 输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术 61 经腹输卵管结扎术 适应证禁忌证术前准备麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤术后并发症术后处理 62 经腹输卵管结扎术 适应证 要求接受绝育手术且无禁忌证者 患有严重全身疾病不宜生育者 63 经腹输卵管结扎术 禁忌证 24小时内两次体温达37 5 或以上者全身状况不佳如心力衰竭 血液病等 不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急 慢性盆腔炎者 64 经腹输卵管结扎术的术前准备 手术时间选择 非孕妇女在月经干净后3 4日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术 65 经腹输卵管结扎术的术前准备 解除受术者思想顾虑 作好解释和咨询 详细询问病史 并作全身检查与妇科检查 实验室测白带常规 血尿常规 凝血功能 肝功能等检查 按妇科腹部手术前常规准备 66 经腹输卵管结扎术手术步骤 排空膀胱 取仰卧位 留置导尿管 手术野按常规消毒铺巾 选择切口 打开腹壁 寻找提取输卵管 结扎输卵管 逐层关腹 67 经腹输卵管结扎术术后处理 局部浸润麻醉 不需禁食 及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线 1周内出院 2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理 68 经腹输卵管结扎术并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染 包括局部感染和全身感染损伤 可致膀胱 肠管损伤输卵管再通 绝育有1 2 再通率 69 经腹腔镜输卵管绝育术 70 避孕失败的补救措施 人工流产术 71 负压吸引术 适应证禁忌证术前准备手术步骤注意事项 72 负压吸引术 适应证 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证 患有某种严重疾病不宜继续妊娠 73 负压吸引术 禁忌证 生殖道炎症 各种疾病的急性期 全身情况不良 不能耐受手术者 术前两次体温在37 5 以上者 74 负压吸引术的术前准备 详细询问病史 进行全身及妇科检查辅助检查 尿HCG测定 必要时超声检查明确诊断实验室检查 白带常规 血常规及凝血方面的检测术前测量体温 脉搏 血压解除病人的思想顾虑排空膀胱 75 负压吸引术的手术步骤 膀胱截石位 消毒外阴和阴道 铺消毒巾双合诊复查子宫位置 大小及附件等情况扩张阴道 消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔的方向及深度扩张子宫颈口 76 负压吸引术的手术步骤 选择吸管 接上负压 吸宫腔1 2圈搔刮子宫底及子宫角 检查宫腔是否吸干净将吸出物滤过 测量血液及组织检查有无绒毛 如有异常需送病理检查 77 负压吸引术的注意事项 正确判别子宫大小及方向 动作轻柔 减少损伤扩宫颈口时用力均匀 以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规可在麻醉下进行 目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护 以防麻醉意外 78 钳刮术 此阶段胎儿较大 骨骼形成 容易造成并发症如出血多 宫颈裂伤 子宫穿孔等近年来由于米非司酮 前列腺素等药物应用于流产 钳刮术逐步被药物流产所替代 79 人工流产的并发症及处理 出血吸宫不全子宫穿孔人工流产综合反应 漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症 80 药物流产 81 药物流产 定义 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法 82 药物流产的适应证 孕周 49日本人自愿 年龄 40岁以下的健康妇女尿HCG阳性 B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫 哺乳期 宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史 对手术流产有恐惧和顾虑心理者 83 药物流产的禁忌证 米非司酮禁忌证 肾上腺及其他内分泌疾病 妊娠期皮肤瘙痒史 血液病 血管栓塞等病史 前列腺素药物禁忌证者 如心血管疾病 青光眼 哮喘 癫痫 结肠炎等 84 药物流产的禁忌证 过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支 日或酗酒长期服用抗结核 抗癫痫 抗抑郁 抗前列腺素药等 85 药物流产的副反应 胃肠道反应恶心 呕吐 腹泻 腹痛等出血1 3 大出血需要刮宫 输液或输血治疗流产失败 86 计划生育措施的选择 新婚期 原则 选择使用方便 不影响生育的避孕方法方法 复方短效口服避孕药 男用避孕套 避孕栓 薄膜不宜 安全期 体外排精 长效避孕药 87 计划生育措施的选择 哺乳期 原则 不影响乳汁的汁和量及婴儿健康方法 男用避孕套 宫内节育器 单孕激素避孕法 外用杀精剂不宜 复方避孕药及避孕针 避孕药膜 安全期 88 计划生育措施的选择 生育后时期 原则 选择长效 安全 可靠的避孕方法方法 一般各种避孕方法均能适用 如宫