糖尿病口服药物治疗.ppt

糖尿病口服药物治疗及护理 糖尿病治疗的五驾马车 饮食治疗 基础运动治疗 手段药物治疗 关键自我监测 保证健康教育 统帅 噻唑烷二酮类 5 常用口服降糖药分类 磺脲类胰岛素促泌剂作用机制 磺酰脲类药物与细胞膜结合 关闭ATP敏感的钾离子通道 细胞内钾离子外流受阻 细胞膜去极化 开放钙离子通道 细胞内钙离子增加 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜 并释放胰岛素 磺脲类胰岛素促泌剂 代表药物 第一代 甲磺苯丁脲第二代 格列本脲 优降糖 作用强 持续时间可达24小时 较易引起低血糖反应 格列齐特 达美康 降糖作用较温和 改善异常血液流变学格列吡嗪 美吡达 作用强度仅次于优降糖 有利于纠正脂质代谢紊乱格列喹酮 糖适平 剂量范围大 不易引起低血糖 较为安全 适用于老年糖尿病 糖尿病伴轻 中度肾功能减退者 第三代 格列美脲作用于SUR64kDa受体 选择性更高 同时能改善胰岛素抵抗服药时间 餐前半小时 每日1 3次 磺脲类胰岛素促泌剂 适应症 中年以上的2型糖尿病病人 经饮食 运动等治疗血糖未能控制者 未用过胰岛素 或每日应用胰岛素剂量在20 30单位以下 体重正常或轻度肥胖病人 磺脲类胰岛素促泌剂 禁忌症 1型及胰岛功能衰竭的2型糖尿病妊娠及哺乳期严重肝肾功能不全急性并发症 严重创伤及手术期间严重慢性并发症或并发症进展迅速时磺脲类 磺胺类药物过敏者 不良反应 低血糖反应体重增加其他 消化道反应 皮肤过敏反应 血细胞减少 头晕 视力模糊 身体平衡功能发生障碍等神经系统反应 磺脲类胰岛素促泌剂 注意事项 磺脲类药物普遍存在继发失效的问题药物相互作用 增强SU类降血糖效应的药物水杨酸类 磺胺药 受体阻滞剂 利血平氯霉素 保泰松 胍乙啶等降低SU类降血糖效应的药物双克 呋塞米 糖皮质激素 雌激素及口服避孕药等 磺脲类胰岛素促泌剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 格列奈类 作用机理特点 作用快而短暂 发生低血糖风险低 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 92 经粪胆途径排出 无肾毒性作用 代表药物 瑞格列奈 那格列奈服药时间 餐前15分钟内服用 也可在餐前0 30分钟内 双胍类降糖药 作用机理 直接作用于糖代谢过程 不经胰岛 细胞起作用促进葡萄糖进入肌肉组织酵解 对正常人不降低血糖抑制食欲和肠道吸收葡萄糖抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生增加靶细胞对胰岛素的敏感性增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解 代表药物 二甲双胍 苯乙双胍服药时间 餐中或餐后即刻优势 不加重胰岛负担 不导致高胰岛素血症降糖效果非常理想 单药治疗可降低糖化1 5 2 0 可有效控制体重降低心血管并发症无致癌 致突变作用 对生育能力无影响 双胍类降糖药 双胍类降糖药 适应症 肥胖2型糖尿病病人非肥胖2型糖尿病病人与磺脲类等其他药物合用可增强降糖效果肥胖的非糖尿病病人及多囊卵巢综合症病人糖耐量受损或空腹葡萄糖受损者 可防止和延缓其发展成为糖尿病 禁忌症 双胍类过敏者或酗酒者心力衰竭 心功不全 慢阻肺 肺心病等缺氧性疾病肝功不全 肾功不全 血肌酐水平男性 1 5mg dl 女性 1 4mg dl 糖尿病并发急性并发症血管造影前后48h暂停服用维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用 双胍类降糖药 不良反应 胃肠道反应 食欲下降 恶心 呕吐 口干口苦 腹胀 腹泻等乳酸酸中毒肝肾功能损害加重酮症酸中毒 双胍类降糖药 糖苷酶抑制剂 作用机理 抑制小肠 葡萄糖苷酶活性 使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢 从而延缓碳水化合物的降解 造成肠道葡萄糖吸收延缓 降低餐后高血糖 不抑制蛋白质和脂肪的吸收 可增加组织对胰岛素的敏感性 代表药物 阿卡波糖 拜糖平 伏格列波糖 倍欣 米格列醇 奥恬苹 服药时间 与前几口碳水化合物类食物嚼服 正常糖吸收的模式 糖吸收延迟的模式 糖苷酶抑制剂 适应症 2型糖尿病病人 肥胖超重者 高胰岛素血症 尤其适合餐后血糖升高的老年人1型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗 糖苷酶抑制剂 不良反应 胃肠道反应 胃肠胀气和肠鸣音 偶有腹泻 极少见腹痛转氨酶升高 个别病人会出现无症状的转氨酶升高皮肤过敏反应 个别病人可能会出现红斑 皮疹和荨麻疹低血糖 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 作用机制 刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体 PPAR 增加组织对胰岛素敏感性 提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的作用 降血脂 改善胰岛素抵抗 代表药物 罗格列酮 吡格列酮服药时间 每天一次 适应症 单独用于经饮食和运动控制不佳的2型糖尿病病人与双胍类磺脲类药物或胰岛素合用于2型糖尿病病人 噻唑烷二酮类 不良反应 肝毒性是严重不良反应水钠潴留是常见不良反应 心力衰竭患者禁用肝 肾功能不全者禁用增加骨折风险 增加心血管事件风险 噻唑烷二酮类 糖尿病口服药新进展 胰高血糖样肽 1 GLP 1 GLP 1作用 能葡萄糖依赖性地作用于B细胞 使之分泌胰岛素 刺激胰岛B细胞的增殖和分化 抑制细胞凋亡直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌抑制胃排