肠内营养考评标准--终.doc

肠内营养护理考评标准项 目质量考评扣分细则一、管路考评标准（13分）1. 检查管路固定到位，无松动、滑脱等情况固定不到位或松东扣0.5分 脱管扣0.52. 置管长度按专科要求达标，并有置管刻度（如胃管45-55cm），要求每班交接刻度，危重病人护理计录单应有记录置管长度不达标扣1分，无标记置管刻度扣1分，一级护理、危重患者无床头交接记录扣1分3.管路名称标识清楚，如胃管、空肠管、小肠管等管路无名称标示扣1分4. 标记置管具体时间、更换管路时间无置管时间扣1分5. 鼻饲完毕管路末端反折（单腔），用纱布包裹，如是三腔或双腔，末端可不反折，用纱布包裹单腔管未反折、未用纱布包裹各扣1分6床头常规备有无菌盘一个，内置20ml及50ml注射器各一支，要求24小时更换一次，注明更换时间未置盘、未及时更换、未标注时间各扣1分7. 营养泵保持清洁状态，应定期酒精擦拭消毒营养泵污渍未擦拭扣1分二、警示标识考评标准（10分）1. 悬挂营养液输注医嘱单，标记输注时间、浓度、剂量，每小时输注量未挂医嘱卡扣3分，护士执行后未签字扣2分，未标注时间、浓度、刻度各扣1分2.胃肠管路有标识未标识扣1分3. 昏迷患者床头有防拔管标识未悬挂扣1分三、营养液、输注、配制考评标准（24分）1. 营养液管路有加温措施，加热棒用纱布包裹，或者采用热水袋等加温措施，达到恒温（37-40）输注，严禁患者烫伤未加温（除夏季）、未达温度要求各扣2分有烫伤扣5分2. 粉剂营养液要现用现配，24小时内未用完营养液可放冰箱并标明保存时间，超过24小时应弃去，配制器具应24小时更换，标明时间，保持清洁无污染，及时清洗、备用提前配制、超过24h仍继续使用各扣2分，剩余营养液未及时放置冰箱，未标记开启时间各扣1分，配制器具无标识更换时间、未做到清洁各扣1分3. 营养液应无污染及变质、五异味、有污染、变质等扣2分4. 严格执行无菌操作无菌操作不严格扣2分项 目质量要求扣分细则四、日常护理（13分）1. 口腔护理：危重病人每日2次口腔护理，能自理病人每日应刷牙、漱口，未做口腔护理扣1分2. 皮肤护理：交接班时检查病人鼻部皮肤有无破损，定时更换固定位置，防皮肤破损；发生腹泻时，做好肛周皮肤护理，防破溃，防压疮鼻部和肛周有破溃各扣5分3. PEG、PEJ患者，每日清洁消毒造瘘底盘周围皮肤，每天8-12h常规进行脉冲式冲洗一次无消毒和脉冲式冲管扣1分五、健康宣教（6分）项 目1. 护士应掌握EN及PN营养液的使用原则，应分别使用输液架，严禁换错液路未向患者进行肠内营养健康宣教扣3分2. 护士应向患者及家属宣教肠内营养输注过程中的注意事项及管路的维护，防止管路扭曲、打折、烫伤等问题，防止堵管、脱管等发生因宣教不到位导致堵管、脱管、烫伤等，扣3分六、鼻饲给药考评标准（24分）1. 将床头抬高30-45度未抬高床头、角度不合格扣2分2. 确定管路在位，回抽胃液，判断有无胃潴留，听诊器辅助等未确定、未判断胃潴留、有胃潴留仍继续给药各扣2分3. 冲管，20-30ml温水，脉冲式冲管未冲管、方法不对、持续肠内营养泵入未间断冲管（4-6h）各扣2分4. 给药，正确使用营养泵，给予加温措施营养泵使用不正确、无加温措施、营养液与静脉液路混挂，未分别使用输液架各扣1分5. 营养液输毕再次冲管未冲管、方法不对各扣2分七、护士应掌握肠内营养基础知识(10分)1. 三冲洗：肠内营养前后冲洗、给药前后要冲洗、定时冲洗，提问护士回答不正确各扣1分2. “7度” 安全度：输注时悬挂“胃肠安全提示牌”，禁止与静脉液路挂一起温度：营养液保持常温或37-40 左右角度：床头抬高30-45度，防误吸速度：慢快，开始2