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多发性子宫肌瘤合并卵巢妊娠1 例作者：贾慧儒单位：太钢迎新街医院，山西 太原【关键词】 多发性子宫肌瘤合并卵巢妊娠 患者，女，40 岁，因人工流产术后66 d，突发耻区痛5 h，伴恶心，呕吐1次，于2007年7月5日入院。平时月经规律，57 d/30 d，末次月经2007年3月15日，量中，无血块及痛经。G3P1，3年前体检发现子宫肌瘤行取环术。患者于2007年4月30日因停经45 d在我院门诊行无痛人工流产术，手术顺利，刮出组织约10 g，可见绒毛，未送病理检查。术前B超：宫腔内0.97 cm×0.93 cm孕囊。人流后阴道少量出血3 d止。于2007年5月29日阴道出血7 d，量似月经。6月29日阴道再次出血，量多于月经量，偶有血块，无明显腹痛，7月5日晚上进食生冷食物后，发现耻区疼痛，于当晚11：00就诊于急诊室，考虑急性胃肠炎，给予消炎、对症治疗，7月6日3：00请妇科会诊，考虑宫外孕可能。急诊B超：子宫10.6 cm×6.4 cm，子宫左前壁3.6 cm×2.4 cm结节，子宫右侧8.1 cm×6.2 cm低回声区，其内可见1.4 cm×1.5 cm液暗，盆腔液性暗区7.1 cm。提示：右附件包块(宫外孕可能)腹腔积液。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血3 mL。急诊与家属交代，术前准备，直接由急诊室推入手术室行剖腹探查术。术中见子宫：9 cm×6 cm大小，表面有3个瘤结节，较大一个位于子宫下段左侧约4 cm×3 cm，宫体表面2个约3 cm×2 cm结节，右卵巢被凝血块包裹，提出右侧附件，清除凝血块后，见卵巢呈6 cm×5 cm×1.5 cm片状，表面(卵巢门)对侧均为创面，组织糟脆，边缘处呈暗红色，散在小的出血点，组织钳钳夹出血点，右卵管及左附件正常，周围组织表面光滑，无粘连及凝血块附着痕迹，仔细检查积血块，见约34 cm完整胎儿，夹之易碎，切除右卵巢创面坏死组织及黄体，0/3薇乔线间断结节缝扎，再造卵巢，无渗血，进一步清除盆、腹腔积血，总量约2 300 mL。后用生理盐水，甲硝唑注射液依次冲洗盆腹腔，清点器械，纱布如数，逐层关腹。手术顺利，术中输液2 000 mL(其中胶体500 mL，晶体液1 500 mL)，尿量350 mL，术前血红蛋白65 g/L，输浓红2 U，次日复查58 g/L，拒绝再次输血，7月9日血红蛋白60 g/L，病理检查，右卵巢妊娠出血，于7月12日痊愈出院。 讨 论 卵巢妊娠在妇科急症中极为少见，约占异位妊娠的0.53.01。依据手术及病理检查结果卵巢妊娠诊断标准有以下四条：双侧输卵管完整；孕囊位于卵巢组织内；卵巢及孕囊经子宫卵巢韧带与子宫相连；孕囊壁上有卵巢组织。卵巢妊娠与放置IUD，宫腔操作，盆腔粘连，异位妊娠史有密切关系2。本例患者22 岁结婚，G3P1，23 岁顺产一男婴，之后人工流产1次，上环10年，3年前检查发现子宫肌瘤，同年行取环术，未避孕。 卵巢妊娠的症状和体征与其他异位妊娠相似，约96有停经史1。卵巢妊娠常在早期突然破裂，就诊多为停经后突发耻区疼痛。本例患者无停经史，因突发耻区痛就诊，且于2007年4月30日人工流产后，无性生活史。术中见血块中有一34 cm完整胎儿，估计孕龄为70 d，考虑为非同时宫内、宫外妊娠?还是单纯宫外孕，虽流产大夫看到绒毛，但遗憾的是无病理支持。故不能肯定确有宫内妊娠，本例患者在破裂前无宫外孕的症状，即停经、耻区疼痛不适等，所以忽视了对“宫外孕”的考虑，因内出血在手术中明确诊断，挽救了患者生命。【参考文献】 1陈娇，杨太珠.卵巢妊娠25例报道J.实用妇产科杂志，2006，12：755.12谭世桥，杨延林，唐晓红.电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠