直肠癌患者的护理ppt课件.ppt

直肠癌患者的护理 1 主要内容 直肠的全长 对大肠癌有诊断价值的肿瘤标志物 肠道手术术前服用甲硝唑片的作用 口服甘露醇清洁肠道的注意事项 术后并发症有哪些 如何观察及护理 安装胰岛素泵的健康教育指导 2 病史介绍 10床 向兴才 男 59岁 于2013 5 29以 乙状结肠占位 收住我科 患者既往有糖尿病病史7年 一直服用二甲双胍 血糖控制稳定 在胃肠外科住院一周已完善相关检查 血常规提示HBe118 0 Rbc3 81 电解质钾 钠 镁 氯 乙肝全套为小三阳 乙肝DNA示病毒复制期 胃镜显示十二直肠多发溃疡 术前行补液抗炎抑酸营养对症治疗 4袋卡文于6 5在全麻下行直肠癌根治术 阑尾切除术 术后置有胃管 尿管 腹腔引流管一根 6 8拔除尿管 6 9拔除胃管 6 13病检结果提示为高分化腺癌侵及浆膜层 术后恢复良好 3 病因 了解 饮食习惯与高脂肪 高蛋白 低纤维素饮食有关 遗传因素20 30 的病人存在家族史 癌前病变以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉为主 4 临床表现 直肠刺激症状便前有肛门下坠 里急后重和排便不仅感 晚期可出现下腹痛 粘液血便80 90 病人早期即出现便血 粪便变细和排便困难表现为肠蠕动亢进 腹痛 腹胀 5 术前护理 饮食加强营养 纠正贫血 提高机体抵抗力 术前应摄入高热量 高蛋白 高维生素 易消化的营养丰富的少渣饮食 以增加对手术的耐受力 术前3日口服甲硝唑肠道抗生素抑制肠道细菌 预防术后感染 术前肠道准备 口服甘露醇肠道准备法 术前晚晨清洁灌肠 我科通常为术前下午四时开始20 的甘露醇500ml 温开水500ml口服 2小时内服完 速度不易过快 以免引起恶心呕吐 一般用药后0 5 1小时左右开始自行排便 6 10床病人是糖尿能否口服甘露醇 甘露醇是单糖 是甜的 可是并不是含糖物质 那是甘露醇本身的味道 在人体中的一次代谢途径与胰岛素无关 摄入后不会引起血液葡萄糖与胰岛素水平大幅度的波动 挑战一下 7 术后护理 病情观察 术后6小时应密切观察患者的生命体征 切口敷料有无渗血渗液情况 生命体征稳定后可以取半卧位 指导床上翻身活动促进肠功能恢复 预防肠粘连 引流管的护理 保持胃管及腹腔引管的通畅 观察记录引流液的颜色 性质 量 发现异常通知医生处理 观察排便及通气情况 直肠手术病人忌灌肠 以免刺激手术切口和影响吻合口愈合 8 并发症的观察及护理 切口感染 观察切口有无充血 水肿 剧烈疼痛等 吻合口瘘 术前充分的肠道准备 有效避免或减少术中污染 术后感染 以利于吻合口愈合 术后密切观察患者有无腹痛 腹腔脓肿等吻合口的症状 一旦发现立即报告医生并协助处理 泌尿系损伤及感染 术后保持尿管引流通畅 保持尿道口清洁 济安舒能一天两次 必要时膀胱冲洗 若发现血尿 脓尿或尿路疼痛有烧灼感及时报告医生处理 肠粘连 术后早期 指导并协助患者在床上多翻身 活动四肢 3天后病情允许的情况下 协助患者下床活动 以促进肠蠕动的恢复 减轻腹胀 避免肠粘连的发生 9 安装胰岛素泵的护理及健康教育指导 每日按时遵医嘱注射三餐前大剂量胰岛素 严格按照医嘱检测患者的血糖水平 有不适感随时加测 每班检查胰岛素泵的工作状态是否正常 注意有无导管堵塞 以及剩余电量 药量等 观察输注部位皮肤有无异常改变 持续使用者常规3天更换一次注射部位及输注管路 如患者出现高热 多汗 局部有硬结 红肿 出血 脱出等情况 应及时更换输注部位 血糖异常升高时 首先检查胰岛素泵的运行情况 避免追加大剂量 10 指导患者 指导患者按时进餐食 不进食者不注射 告知患者带泵期间勿擅自离开医院 警惕低血糖的发生告知患者带泵期间若需要洗澡 要及时与护士联系将泵分离 洗澡后