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执业医师临床技能考试培训 外科相关操作技能2 主要内容 穿脱手术衣 换药术 清创术 止血包扎 穿脱隔离衣 换药术 目的 检查伤口 清除分泌物 去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流 控制感染 促进伤口愈合 适应证 1 手术后无菌的伤口 如无特殊反应 3 5天后第一次换药 2 感染伤口 分泌物较多 应每天换药1次 3 新鲜肉芽创面 1 2天换药1次 4 严重感染或置引流的伤口 应根据引流量决定换药次数 5 烟卷引流伤口 每日换药1 2次 并在术后12 24小时转动烟卷 适时拔除引流 橡皮片引流常在术后48小时内拔除 6 橡皮管引流伤口术后2 3天换药 引流3 7天更换或拔除 换药术 准备工作 1 换药前半小时内不要扫地 避免室内尘土飞扬 了解病人的伤口情况 穿工作服 洗净双手 2 物品准备 无菌治疗碗两个 盛无菌敷料 弯盘1个 放污染敷料 镊子2把 剪刀1把 备乙醇 碘伏棉球 生理盐水棉球 纱布 引流条 胶布等 3 让病人采取舒适的卧位或坐位 利于暴露创口 冬天应注意保暖 换药术 操作方法 1 打开敷料 用手取下外层敷料 勿用镊子 再用镊子取下内层敷料 2 消毒伤口 用两把镊子操作 一把镊子接触伤口 另 把接触敷料 用乙醇 碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3 5cm 用盐水棉球清洁创面 清洁伤口时由内向外 污染伤口由外向内 使用过的棉球敷料单独放置 3 覆盖伤口 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖 上面加盖纱布或棉垫 包扎固定 换药术录像 换药术 注意事项 1 病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行 2 严格遵守无菌外科技术 换药者如已接触伤口的绷带和敷料 不应再接触换药车或无菌换药碗 3 换药者应先换清洁的伤口 再换感染伤口 4 换药动作应轻柔 保护健康组织 5 每次换药完毕 须将一切用具放回指定的位置 认真洗净双手后方可给另一患者换药 清创术 适应证 新鲜创伤伤口 禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合 准备工作 1 器械准备 消毒钳 持针器 镊子 有齿及无齿 缝线 剪刀 引流条 肥皂水 生理盐水 3 双氧水 75 乙醇 纱布 绷带 胶布等 2 人员准备 手术者洗手 戴手套 清创术 操作方法 1 清洗去污 用无菌纱布覆盖伤口 剪去伤口周围的毛发 用肥皂水除去污垢 并用生理盐水清洗创口周围 2 伤口处理 麻醉后 消毒伤口周围皮肤 取掉覆盖伤口的纱布 铺无菌巾 换手套 检查伤口 清除血凝块和异物 切除失去活力的组织 必要时可扩大伤口 以便处理深部创伤组织 伤口内彻底止血 最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口 3 缝合伤口 更换手术单 器械和手术者手套 按组织层次缝合创缘 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 4 伤口包扎 覆盖无菌纱布 以胶布固定 清创术录像 清创术 常见提问 1 清创缝合术适用于何种伤口 适用于新鲜创伤伤口 2 清创术的目的是什么 使污染伤口转变成或接近于清洁伤口 争取达到一期愈合 3 清理伤口时尽可能保留哪些组织 尽可能保留重要的血管 神经和肌腱 4 如何处理创伤所致的大块皮肤缺损 大块皮肤缺损应及时进行植皮或皮瓣修复 以保护重要组织 特别是神经 血管 骨关节 止血包扎 操作方法 止血包扎 操作方法 注意事项 1 上止血带时 皮肤与止血带之间不能直接接触 应加垫敷料 布垫或将止血带上在衣裤外面 以免损伤皮肤 2 要松紧适宜 以能止住血为度 扎松了不能止血 扎得过紧容易损伤皮肤 神经 组织 引起肢体坏死 3 要记录上止血带的时间 并每隔40 50分钟放松一次 每次放松1 3分钟 为防止止血带放松后大量出血 放松期间应在伤口处加压止血 4 运送伤者时 上止血带处要有明显标志 不要用衣物等遮盖伤口 以妨碍观察 并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间 止血包扎 穿脱隔离衣 目的 保护工作人员和患者 防止交叉感染 准备工作 1 人员准备 衣帽整齐 戴口罩 洗手2 物品准备 隔离衣 夹子 衣架 洗手盆 肥皂盒及肥皂 手刷 清洁毛巾 穿脱隔离衣 操作方法 穿隔离衣取下手表卷袖过肘医手持衣领取下隔离衣两手将衣领展开 清洁面向自己 露出两袖内口右侧搭在右肩 手持左侧衣领 左手伸入袖内右手将衣领向上拉 使左手露出左手持右侧衣领 右手伸入袖内两手上举 将袖抖上 注意衣袖勿触及面部 两手持衣领 由领子中央顺着边缘向后将领扣系好再扣袖口 此时手已被污染 约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉 直到看见边缘靠近边缘处横捏起边缘双手在背后将边缘对齐一手向一侧折叠 并以一手按住折叠处另一手将腰带拉至背后压住折叠处 腰带在背后交叉到前面打一活结 穿好隔离衣即可工作 穿脱隔离衣 操作方法 脱隔离衣解开腰带在前面打一活结解袖口在肘部将部分袖子塞入工作服袖下 暴露双手 前臂刷手顺序 腕 手掌 手背 手指 指缝 指尖解开衣领扣医一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手两手在袖内解开腰带活结双手轮换握住袖子 渐自袖管中退出手持衣领 将隔离衣两边对齐 挂好如隔离衣挂在清洁区或半污染区 清洁面向外 隔离衣挂在污染区 污染面向外 如送洗 清洁面向外 卷好放入污衣袋中 穿脱隔离衣录像 穿脱隔离衣评分标准 关键 如何避免不必要的污染 穿脱手术衣 适用范围 任何一种洗手方法 都不能完全消灭皮肤深处的细菌 这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长 故洗手之后毕须穿上无菌手术衣 戴上无菌手套 方可进行手术 准备工作 1 在穿无菌手术衣与戴无菌手套前 手术人员必须洗手 并经消毒液泡手和晾干 2 无菌手术衣包事先由巡回护士打开 无菌手套亦由巡回护士备好 穿手术衣 戴无菌手套 操作方法 穿脱手术衣 常见提问 1 穿无菌手术衣时应注意什么 1 穿无菌手术衣必须在手术间内 比较空旷的地方进行 一旦接触未消毒的物件 立即更换 2 若发现手术衣有破洞 应立即更换 3 穿好手术衣后 如手术不能立即开始 应将双手插人胸前 特制的衣袋中 并选择手术间内较空旷处站立等待 常见提问 2 戴无菌手套必须注意哪些事项 1 手术人员应根据自己手