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中医基础理论痛风篇 1 痛风 痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 与嘌呤代谢紊乱和 或 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关 2 痛风 特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病 主要包括急性发作性关节炎 痛风石形成 痛风石性慢性关节炎 尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石 重者可出现关节残疾和肾功能不全 痛风常伴腹型肥胖 高脂血症 高血压 2型糖尿病及心血管 3 痛风代谢 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症 正常成人每日约产生尿酸750mg 其中80 为内源性 20 为外源性尿酸 这些尿酸进入尿酸代谢池 约为1200mg 每日代谢池中的尿酸约60 进行代谢 其中1 3约200mg经肠道分解代谢 2 3约400mg经肾脏排泄 从而可维持体内尿酸水平的稳定 其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症 4 原发性痛风 多有遗传性 但临床有痛风家族史者仅占10 20 尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10 其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷 5 继发性痛风 指继发于其他疾病过程中的一种临床表现 也可因某些药物所致 骨髓增生性疾病如白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 红细胞计数增多症 溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速 使核酸转换增加 造成尿酸产生增多 恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏 核酸转换也增加 导致尿酸产生增多 6 继发性痛风 肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 多囊肾 铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退 可使尿酸排泄减少 导致血尿酸浓度升高 药物如噻嗪类利尿药 呋塞米 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 小剂量阿司匹林和烟酸等 可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症 另外 肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症 可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关 7 继发性痛风 痛风多见于中年男性 女性仅占5 主要是绝经后女性 痛风发生有年轻化趋势 痛风的自然病程可分为四期 即无症状高尿酸血症期 急性期 间歇
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