中耳炎及并发症ppt课件.ppt

1 中耳炎及并发症耳鼻喉与眼科 2 耳的应用解剖及生理 一 外耳 耳廓 3 外耳包括耳廓 外耳道 长2 5 3 5cm 呈s型弯曲 4 中耳包括鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突4部分 鼓室有听骨链 韧带 肌肉 粘膜 血管 神经 咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道 5 6 内耳可分前庭 半规管和耳蜗 从组织学上又分为骨迷路和膜迷路 膜迷路可分椭圆囊 球囊 膜半规管及膜蜗管 基底膜上的螺旋器又名corti器 是听觉感受器的主要部分 7 一 听觉生理 一 声学 听力学名词概念 听觉是变声波的物理现象 传音 变为神经感觉 感音 的生理过程 8 理解下列名词概念频率 指物体每秒振动的次数 单位为赫兹 HZ 强度 振幅大小决定声音的强度 单位为分贝 dB 听阈 引起某人听觉的最小声波强度 声阻抗 声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗称声阻抗 当声波从一种介质 如空气 传入另一种介质 如水 两者物理性质不同 声阻抗大 声波仅0 1 传入水中 99 9 被反射回空气中 9 二 声音传入内耳的途径1 空气传导声波 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 淋巴液 螺旋器 听神经 听中枢2 骨传导声波直接经颅骨途经使外淋巴波动 激动螺旋器产生听觉 10 三 外耳的生理有集音 传音 辨别音源的功能 11 中耳的生理1 鼓膜 听骨链生理功能2 鼓室肌的生理功能3 咽鼓管的生理功能 12 13 14 三 内耳又名迷路 骨迷路 前庭 半规管 耳蜗 15 五 耳蜗的生理功能1 传音2 感音 16 二 平衡生理1 半规管生理2 耳石器生理3 前底器的中枢联系 17 分泌性中耳炎 secretoryotitismedia 分泌性中耳炎以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 命名较多 分急 慢性两种 18 一 命名 二 分型 三 病因机械阻塞感染咽鼓管阻塞中耳负压变态反应漏出液Cap通透性 粘液胶耳 一 分泌性中耳炎Secretoryotitismedia 19 病理咽鼓管堵塞 中耳空气被吸收 鼓室形成负压 中耳粘膜肿胀 毛细血管通透性增加 血清漏出 鼓室有漏出液 在阻塞的基础上加上感染因素 则在漏出液的基础上形成渗出液 慢性型中耳粘膜呈增生性改变 肥厚 胶变 纤维化 渗出液胶化 机化 使鼓室结构粘连 两窗活动受限 听力下降 20 检查1 鼓膜 血管扩张 鼓膜内陷的特征 鼓室积液 慢性型可见鼓膜粘连带2 听力改变及声阻抗测听 B型图 21 检查音叉听力计 听力图 声阻抗 鼓室图 22 四 诊断病史 表现耳闷 耳鸣 耳聋 耳痛 体征鼓膜内陷 淡黄或橙红色 液线 23 五 治疗 病因治疗 咽鼓管吹张 积液处理穿刺 注药切开置管 24 急性化脓性中耳炎 acutesuppurativeotitismedia 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 好发儿童 致病菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌等 25 二 急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia 一 致病菌葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 二 感染途径咽鼓管 鼓膜 血行 三 诊断 症状 体征 检查 四 治疗全身局部穿孔前穿孔后 26 病因1 急性化脓性中耳炎延误治疗 或治疗不当 2 急性坏死型中耳炎直接延续3 鼻及鼻咽存在慢性病灶 致病细菌 变形杆菌 金葡 绿脓杆菌等 27 病因与感染途径1 经咽鼓管2 鼓膜外伤及置管感染3 血行感染极为罕见 28 中耳炎 29 慢性化脓性中耳炎 chronicsupprativeotitismedia 慢性化脓性中耳炎系中耳粘膜 骨膜或骨质的化脓性炎症 有耳漏 鼓膜穿孔及耳聋三大特点 可引起危及生命的颅内并发症 30 三 慢性化脓性中耳炎Chronicsupperrativeotitismedia 一 特点流脓 鼓膜穿孔 听力下降 二 常见致病菌 三 鼓膜穿孔类型 31 临床及病理分型 一 单纯型 最常见反复发作于上感时 二 骨疡型 三 胆脂瘤型病理并非肿瘤 系中耳乳突内形成上皮囊性结构形成学说 1 袋状内陷 2 上皮移入学说 32 四 分型及鉴别诊断要点单纯骨疡胆脂瘤流脓间歇性持续性持续 恶臭鼓膜穿孔中央性松弛部边缘性或松弛部鼓室粘膜充血肉芽息肉鳞屑状物或肉芽X线无破坏透光区空洞并发症一般无可有常有治疗保守保守 手术尽早手术 33 五 治疗去病因局部手术 34 化脓性中耳乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的病人 一旦流脓突然减少或停止 伴有剧烈耳痛 头痛 畏寒发热 眩晕 呕吐及神志上的改变 应考虑有耳源性颅内 外并发症的可能 重者危及生命 是我科急重病症之一 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症 统称为耳源性并发症 感染途径 缺损骨壁 经解剖通道或未闭骨逢 血行途径 35 四 化脓性中耳乳突炎的并发症Complicationofchronicotitismedia 一 传播途径经破坏 缺损的骨壁血行感染经正常的解剖或未闭的骨缝