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中心静脉导管 CVC 的简介与置管流程 目录 1 2 3 定义 目的 适应症 禁忌症 4 5 6 优缺点 健康宣教 流程 2 一 定义 中心静脉导管 CVC 是将导管经皮穿刺进入中心静脉 主要经颈内 锁骨下 股静脉将导管插入到上 下腔静脉并保留 可为各种治疗提供直接便利的静脉通路 同时也可利用其测定各种生理学参数 3 二 目的 1 迅速开通大静脉通道2 监测中心静脉的压力3静脉营养治疗4放置临时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人化疗 4 三 适应症及禁忌症 1 严重创伤 休克及急性循环衰竭等危重病人2 需长期输液或经静脉抗生素治疗者3 放置临时性或永久性起搏器的患者4 全胃肠外营养 治疗患者5 需要大量 快速输血 输液的病人 或测定中心静脉压6 危重及大手术患者7 外周穿刺困难者但需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物的患者8 肿瘤病人化疗9 静脉造影或经静脉的介入治疗10 进行血液透析 血液滤过和血浆置换的患者 适应症 5 三 适应症及禁忌症 同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染 蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征 禁忌症 相对禁忌症 凝血功能障碍躁动不安时下肢畸形 关节功能障碍胸廓畸形 锁骨骨折有明显的畸形愈合 6 四 优缺点 7 CVC优点 可用于所有静脉治疗及抽血 适用于短期治疗 最多 周 可同时输注多种或存在配伍禁忌的药物 双腔或是三腔 CVC可用于任何性质的药物输注 血流动力学监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 8 五 置管流程 操作前准备 1 向患者耐心讲解置管的目的 方法 注意事项 取得患者和家属的配合 安慰患者 减轻其心理负担和焦虑的情绪 2 与患者和家属签署知情同意书 3 遵医嘱为患者抽血常规 凝血功能检查 如有出血倾向 则不可行中心静脉置管 4 协助患者洗浴 做好皮肤准备 9 五 流程 物品准备 备齐穿刺物品 穿刺包一个 静脉治疗护理技术操作规范 6 1 7 无菌手术衣 口罩帽子 无菌手套2副 2 利多卡因5ml 5ml注射器一支 浓度为25U ml的肝素稀释液 2 碘伏 75 酒精 透明敷料 10 五 流程 患者准备 1 血管的选择 常选用锁骨下静脉和颈内静脉2 协助患者取正确的卧位 锁骨下静脉穿刺患者取去枕头低位 15 30 头偏向穿刺对侧 肩背部垫一小枕 颈内静脉穿刺患者取平卧位 保持颈部近中位 左转45 使颈部放松 颈内静脉位于颈总动脉外侧 被胸锁乳突肌覆盖 向内下行至胸锁关节后方 与同侧锁骨下静脉汇合成无名静脉 11 颈内静脉前 中 后三种路径 12 颈内静脉中路穿刺法 颈动脉三角顶点30 45 针对同侧乳头或胸锁乳突肌锁骨头内侧端进针3cm 13 锁骨下静脉解剖 续以腋静脉 在第一肋骨上面经锁骨与前斜角肌之间向内侧行之胸锁关节后方 与同侧颈内静脉汇合成无名静脉 14 锁骨下静脉穿刺法 锁骨中点或中外1 3点锁骨下1横指紧贴锁骨下缘进针枕头对准胸骨上凹或环状软骨3 4cm 15 股静脉解剖 16 股静脉解剖 股动脉搏动消失时 髂前上棘与耻骨结节连线的中内1 3段交界点下方2 3cm处 17 患者体位 锁骨下静脉 病人去枕仰卧 选取适当物品转成轴 18 患者体位 塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧 病人去枕 这样头自然后仰 胸廓呈伸展状态 19 五 穿刺流程 锁骨下静脉 严格遵循无菌操作原则 有条件应在手术室进行 在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志 穿刺点位置 进针方向 角度等 一 选取穿刺位置 进针方向及角度等 20 穿刺流程 二 消毒 三 麻醉 五 进针 四 破皮 21 穿刺流程 六 回抽 七 送导丝 八 扩皮 九 置管 22 穿刺流程 十 回抽 十 缝合固定 十一 连接三通 十 粘贴敷料 23 穿刺流程 注意事项 1 严格无菌操作 避免感染发生 2 做好准备工作 包括病人体位 进针部位的选择等等 3 切勿在一处反复穿刺 减少并发症的发生 4 穿刺针进针时斜面朝下 便于导丝能顺利进入上腔静脉 以防进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉 24 六 健康宣教 1 导管放置