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第二章常见症状第二节咳嗽与咳痰 1 一 病因 1 呼吸系统疾病 咽喉炎 气管 支气管炎 支气管扩张症 肺部感染 肿瘤等 呼吸道感染是引起咳嗽 咳痰最常见的原因 2 胸膜疾病 自发性气胸 胸膜炎等 3 心血管疾病 二尖瓣狭窄等所致左心衰 肺栓塞 4 中枢神经因素 脑炎 脑膜炎等 2 二 发生机制 刺激 耳 鼻 咽喉 支气管 胸膜等 咳嗽中枢 运动神经 咳嗽 相关肌肉群 将军 传达命令 士兵 敌人 开战 3 三 临床表现 1 性质干性咳嗽 急性或慢性咽喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 支气管异物 胸膜疾病等 湿性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 空洞性肺结核 4 临床表现 2 时间与节律突发性咳嗽 吸入刺激性气体 异物或肿瘤压迫气管 支气管分叉处 发作性咳嗽 变异性哮喘等 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 5 3 咳痰 正常时呼吸道少量粘液 使粘膜保持湿润是一种病态现象呼吸道发生炎症时炎症渗出物与黏液 吸入的尘埃 某些坏死组织破坏物等混合成痰 6 临床表现 痰的性状黏液性 粘稠 无色透明或稍白 多见于急慢性支气管炎 支气管哮喘 脓性痰 黄色 绿色 多见于化脓性细菌性下呼吸道感染血痰 支气管扩张 肺癌 肺结核浆液性或粉红色泡沫痰 急性肺水肿 左心衰竭等 7 四 伴随症状 发热 急性上 下呼吸道感染 肺结核 胸膜炎等 胸痛 肺炎 胸膜炎 肺癌 肺梗死 自发性气胸等 呼吸困难 支气管哮喘 慢阻肺 重症肺炎 大量胸腔积液 气胸 肺水肿等 大量脓痰 支气管扩张症 肺脓肿 咯血 支气管扩张症 肺结核 肺脓肿 支气管肺癌 二尖瓣狭窄等 8 五 问诊要点 1 发病诱因 年龄呼吸道感染是引起咳嗽 咳痰最常见的原因 发病前有受凉史 多见于上呼吸道感染 急性支气管炎40岁以上男性 长期吸烟 多为慢性支气管炎 9 2 咳嗽临床表现 1 性质 干咳 急性或慢性咽喉炎 急性支气管炎初期湿咳 慢性支气管炎 肺炎 2 时间与节律长期慢性咳嗽 慢性支气管炎 3 咳痰的性状 黏液性 粘稠 无色透明或稍白 多见于急慢性支气管炎 支气管哮喘 脓性痰 黄色 绿色 多见于化脓性细菌性下呼吸道
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