直肠肛管疾病患者的护理ppt课件.ppt

外科护理 1 直肠肛管疾病病人的护理 2 直肠肛管的解剖 3 直肠 介于乙状结肠与肛管 尾骨平面 之间 形成90 弯曲 12 15cm 以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半 内环外纵肌 直肠瓣 下端 肛柱8 10个肛瓣肛窦 又称隐窝 深有3 5mm 肛腺开口处 肛乳头齿状线 4 5 6 肛管 长约3 4cm内括约肌 不随意肌 直肠下端延伸的环肌外括约肌 随意肌 内括约肌外下方的环形横纹肌 分皮下部 浅部和深部肛管直肠环 肛管内括约肌 直肠纵肌的下部 肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环 具有收缩肛门的作用 7 齿状线解剖及临床特点 8 直肠肛管周围间隙 1 骨盆直肠间隙肛提肌以上 盆腹膜以下 直肠两侧左右各一2 直肠后间隙肛提肌以上 直肠与骶骨之间 3 坐骨肛管间隙 坐骨直肠间隙 肛提肌以下 坐骨肛管横隔之上的肛管两侧 4 肛门周围间隙坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间 肛管后相通 9 痔 10 定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血 扩张和屈曲 静脉团1 肛垫下移学说2 静脉曲张学说可能影响因素 饮食 少纤维 嗜酒 营养不良 肛周感染 周围血管炎症 静脉瘢痕形成 弹性减弱 回流受阻和扩张 病因 11 病理生理与分类 1 内痔 多位于直肠下端 齿状线以上即截石位3 7 11点 基底较宽 分四度 2 外痔 包括血栓性外痔 最常见 结缔组织性外痔炎性外痔3 混合痔 三期以上内痔 环状痔 12 13 临床表现 1 内痔 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 2 外痔 肛门不适 潮湿 局部瘙痒 剧痛 肛门表面有红色或暗红色硬结 3 混合性痔 兼有内 外痔表现 严重时呈环状脱出肛门 呈梅花状 又称 环状痔 嵌顿时引起充血 水肿 坏死 14 混合痔 15 处理原则 非手术治疗1 一般治疗 适用于初期及无症状期2 注射疗法 适应于 度内痔 常用的硬化剂有 5 苯酚植物油 5 鱼肝油酸钠 5 盐酸奎宁尿素水溶液 4 明矾水溶液 3 胶圈套扎疗法 适应于 度内痔4 红外线凝固疗法 适应于 度内痔 术后常有少量出血 复发率高 临床少用 5 冷冻疗法 适用于内痔出血不止 术后复发 不能耐受手术者 应用 196 液氮 术后易大出血 手术治疗 16 肛裂 17 病因病理 1 定义 齿状线以下肛管皮肤层裂伤 溃疡2 病因 长期便秘 粪便干结 排便时的机械性损伤3 病理 肛裂三联症 肛裂 前哨痔 肥大肛乳头 18 19 症状1 疼痛主要症状肛裂疼痛周期 表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛 排便 疼痛 缓解 疼痛 2 便秘3 便血粪便表面 便纸上或排便过程中 临床表现 20 体征 1 肛裂2 肛乳头肥大肛裂 三联征 3 前哨痔注意 已确诊肛裂时 一般不宜行直肠指诊或肛镜检查 21 治疗原则 通便 止痛1 非手术治疗坐浴 纠正便秘 扩肛2 手术治治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术 22 并发症 复发出血肛周脓肿肛门失禁 23 直肠肛管周围脓肿 24 病因病理 1 定义 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染 脓肿2 病因 由肛腺感染 肛周皮肤感染 损伤等引起 25 临床表现 1 肛旁皮下脓肿最多见 局部症状明显 全身症状轻2 坐骨肛管间隙脓肿较常见 全身症状明显3 骨盆直肠间隙脓肿少见 全身症状明显且中毒症状重 直肠穿刺可抽出脓液 26 27 辅助检查 1 直肠指检 浅 深脓肿2 实验室检查3 B超检查 深部脓肿4 诊断性穿刺 28 处理原则 1 非手术治疗抗炎 坐浴 局部理疗 保持大便通畅2 手术治疗 29 肛瘘 30 病因 病生 1 肛门周围的肉芽肿性管道2 直肠肛管周围脓肿后遗症 多 化脓性感染3 非特异感染 TB 溃疡性结肠炎4 其他 直肠肛管外伤感染 恶性肿瘤破溃感染引起 31 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 32 分类 1 根据瘘口与瘘管的数目分 1 单纯性肛瘘 2 复杂性肛瘘2 瘘管位置高低 1 低位肛瘘 外括约肌深部以下 2 高位肛瘘 33 34 临床表现 症状1 肛周外口反复流出少量分泌物2 继发性肛周湿疹体征1 视诊 红色乳头状或肉芽组织突出的外口2 触诊 条索状瘘管3 特殊检查 肛查 硬结样疼痛内口 瘘管 35 辅助检查 1 内镜检查 肛门镜检2 影像学检查 碘油瘘管造影3 直肠指检4 实验室检查 36 治疗原则 1 瘘管切开术适应 低位肛瘘2 肛瘘切除术适应 低位单纯肛瘘3 挂线疗法适应 距肛门3 5cm内 37 肛瘘治疗 38 护理 39 护理评估 1 术前健康史 身体状况 心理 社会状况2 术后评估 术中情况 术后伤口情况 术后并发症 肛门失禁 肛门狭窄 感染 40 护理诊断 1 疼痛与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2 便秘与粪块干结 病人惧怕排便时疼痛有关3 潜在并发症感染 切口出血 尿潴留 大便失禁等 41 非手术治疗护理 1 饮食2 保持大便通畅3 肛门坐浴 目的 要求4 保健锻炼 避免久坐 久站 久蹲 5 术前准备 肠道 皮肤 42 保持大便通畅 调理饮食 养成良好排便习惯 定时 活动 服用缓泻剂 液体石蜡 果导片 大黄 番泻叶 43 术后护理 1 观察病情 出血 2 止痛3 处理尿潴留4 饮食 术后2 3天流质饮食5 保持大便通畅6 伤口护理7 预防并发症 扩肛 术后5 10天提肛活动 术后3天 44 并发症的预防和护理 尿潴留 切口出血24h内床上