股骨粗隆间骨折护理查房.ppt

右股骨粗隆间粉碎性骨折护理查房 1 请专科医护人员结合病例进行知识拓展 2 复习 股骨粗隆骨折 的相关知识 3 探讨该患者护理工作中需完善之处 4 请各位专家给予指导 帮助 查房目的 定义 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折 包括粗隆间骨折 大粗隆 小粗隆骨折 其中最常见的为粗隆间骨折 常见原因 1 骨折多为间接外力引起 2 下肢突然扭转 跌倒时强力内收或外展 或受直接外力撞击均可发生 3 因局部骨质疏松脆弱 骨折多为粉碎性 4 老年人骨折疏松 当下肢突然扭转 跌倒甚易造成骨折 5 由于粗隆部受到内翻 引起髋内翻畸形 股骨粗隆骨折 1 畸形 外旋45 60度 2 疼痛 压痛 叩击痛 3 肿胀4 功能障碍5 患肢缩短 临床表现 病情介绍 1 主诉与现病史 患者 刘凤英 女 70岁 由23床转28床 住院号16303233 于2016年7月31日入院 因 右髋部疼痛 活动受限3小时 入院 患者诉2016年7月31日18点左右不慎摔倒 致右髋部疼痛 伴髋关节活动受限 被家人送我院就诊 门诊髋关节X线示 右股骨粗隆间粉碎性骨折 现为求进一步治疗收治入院 入院时跌倒坠床评分是60分 压疮风险评分是15分 生活自理能力评分是50分 诊断及中医辨证 中医诊断 骨折病 气滞血瘀证西医诊断 右股骨粗隆间粉碎性骨折中医辨证 骨断筋伤 气滞血瘀中医治则 接筋续骨 活血化瘀 行气止痛 防褥疮 避风寒 调饮食 畅情志中医辨证依据 患者因受外力作用于躯体 致局部筋伤骨断 气血运行不畅 不通则通 故为气滞血瘀证 既往有高血压病史19年 糖尿病病史10余年 服药控制 平时口服二甲双胍 硝苯地平等控制血糖 血压 控制较为平稳 19年前脑中风 遗留右侧肢体功能障碍 否认输血史 否认食物及药物过敏史 2 既往史 T 36 8 P 78次 分R 19次 分BP 109 71mmHg专科检查 右髋部肿胀 皮肤色青 髋关节周围压痛 叩击痛 关节活动受限 望 闻 问 切诊 神色形态 神志清 精神可 表情正常 双目有神 形体中等 声息气味 语声清晰 气息正常 无咳嗽气喘 无异常气味闻及 皮肤毛发 皮肤苍白 弹性差 无斑疹 毛发花白 无干枯 脱落 舌象 舌红 苔白腻 脉象 弦脉 心理社会状况 患者于2014年丧偶 和两个女儿生活在一起 3 体格检查 临床表现 护理评估 4 实验室检查 8月1日 血常规示 血红蛋白 77g l 总蛋白 62 1g l 肌酐 尿素氮 尿酸偏高 提示贫血 低蛋白血症 肾功能异常 给予对症治疗 继观 8月5日 血常规示 血红蛋白 56g l 给予输入红细胞悬液2个单位 总蛋白 54 9g l 给予输入白蛋白10g 以纠正贫血及低蛋白血症 钾2 98mmol l 钙1 94mmol l 给予静脉补钾 补钙 8月9日 血常规示 血红蛋白 70g l 考虑其贫血为机体消耗引起 遵医嘱继续加强营养 摄入优质蛋白 8月10日 血常规示 血红蛋白 75g l 钾3 51mmol l 钙2 11mmol l 患者目前检查较前稍好转 低蛋白血症改善 低钾 低钙改善 拟行手术治疗 术前营养 促进骨质愈合的药物 补钾 补钙 纠正贫血及低蛋白血症等 01 术后头孢呋辛抗炎 保肝 补充营养药物治疗 02 主要用药 治疗要点 治疗要点 8月11日8 48在腰硬联合麻醉下行右股骨粗间骨折透视下髓内钉内固定术 12 50安返病房 给予吸氧 心电监护 留置尿管 患肢外展中立位 穿 丁 字鞋固定 补液抗炎活血化瘀等治疗 8月13日 拔除尿管 停吸氧 心电监护 股骨粗隆间骨折治疗方法1 非手术治疗 牵引疗法 分皮牵引 骨牵引等2 手术治疗 1 闭合经距多根斯氏针内固定 2 钉 板类内固定 3 Ender钉固定 4 Gamma钉固定 皮肤牵引对肢体损伤小 痛苦少不能承受太大的重量抬高10 15cm骨牵引抬高20 25cm血管和神经损伤关节僵硬牵引针眼防止感染防止感染用75 乙醇每日2次点滴针孔处 直至拔除 如局部渗出 结痂 形成一个保护层 可不必去除 另外 为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被 可用空抗生素药瓶套上 青霉素过敏者 忌用青霉素瓶 皮牵引 骨牵引护理 护理诊断 生活自理能力下降 与活动受限 手术等因素有关知识缺乏 缺乏牵引 饮食 体位 功能锻炼相关知识疼痛 与骨折 手术有关焦虑 与担心骨折预后有关有皮肤完整性受损的危险 与体位受限及右侧肢体无力有关潜在并发症 便秘 感染 废用性肌萎缩 下肢深静脉血栓形成 预期目标 1病人能在护士及家人协助下完成生活所需2掌握饮食 体位 功能锻炼相关知识3病人术后切口疼痛缓解4病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现 控制 及时处理 病情观察 1注意观察体温 脉搏 呼吸 血压的变化 术后测脉搏 呼吸 血压每一小时一次 生命体征平稳 2观察切口敷料有无渗血 如有渗血 通知医师 给予换药3观察切口疼痛的程度 患肢感觉 活动变化及有无麻木 感觉障碍等不适 4观察留置尿管是否在位通畅 尿液的颜色 量 是否澄清会阴擦洗一日两次 鼓励患者多喝水 5观察腹胀 腹痛及二便情况 若有异常 立即报告医生 作出相应处理 护理措施 一 协助做好生活护理 1 保持病室空气清新 温湿度适宜 2 保持床单位干净 平整 如有污染及时更换 3 加强巡视 协助其生活护理 将生活用品 传呼铃置于方便病人取用处 4 留陪人一位 协助并指导患者陪护进食 大小便 洗漱的方法 满足病人清洁的需要 护理措施 二 饮食护理注意饮食有节 调和四气 谨和五味 富营养 宜清淡 多食新鲜蔬菜水果 高蛋白 高钙 高维生素 粗纤维及果胶成分丰富的食物 以及活血化瘀 行气补血之品 如牛奶 豆制品 鱼 蛋类 瘦肉 鸡肉 水果 蔬菜 韭菜等食物 避免辛辣 刺激性食物 忌肥厚 油腻 生冷 油炸之品 考虑患者既往有高血压 糖尿病 遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食 三 焦虑的护理 1 了解患者焦虑的原因 与患者加强沟通 给予心理疏导 2 详细介绍病情和预后 消除其紧张 焦虑心理 做好术前 术后心理疏导 和患者多交流 密切关注其心理变化 3 告知家属合理安排陪护与探视 给予患者亲情支持 保持病室环境安静 减少一切不良良刺激 确保情绪稳定 以防再次发生中风 护理措施 四 体位护理 防内旋 术后穿丁字鞋 保持外展30 中立 防内收 两下肢间放软枕 肢体外展位防患肢过度内收 护理措施 五 术前功能锻炼 训练床上排便 防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘 指导下肢肌锻炼方法 等长等张收缩训练 踝关节背屈 绷紧腿部肌肉10秒后放松 再绷紧 放松 以此循环 护理措施 六 术后功能锻炼 前期 术后第1 2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈 背伸运动及股四头肌等长舒缩运动 每日2 3次 每次20 30min 术后3 5天可抬高上身20 30度 并进行全身的功能锻炼 如手拉吊环等 术后1 2周 以患肢肌肉舒缩活动为主 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为主 护理措施 术后功能锻炼 中期 术后2 4周 一般术后2周拆线 逐渐被动活动髋关节 但屈伸不宜超过90度 并在初期的基础上增加运动量和强度 后期 5 12周 对症锻炼 使肢体功能尽快恢复 6周内避免髋关节主动内收及屈曲 患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定 护理措施 七 减轻疼痛 增进舒适倾听病人诉说 评估患者疼痛的原因 部位 性质 持续时间 创造良好的术后修养环境 指导患者使用放松技巧 如深呼吸 交谈 看电视 听音乐等 指导患者保持正确体位 肢体外展中立位 必要时使用止痛药或镇痛剂 护理措施 七 潜在并发症的护理1便秘 改变排便习惯 床上排便方法训练 多食含丰富纤维素如水果 蔬菜 每日晨起饮用温开水一杯 必要时遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛 2感染 鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽 咳痰 按时协助患者翻身拍背 保持伤口敷料的清洁干燥 有潮湿渗血及时通知医生更换 3下肢深静脉血栓 观察患肢远端血运 温度 颜色 肿胀程度 感觉及运动情况 发现异常及时报告医生 告知患者加强功能锻炼预防 4废用性肌萎缩 协助做好术前术后的功能锻炼 护理评价 1病人能在护士或家人的协助下完成生活所需 2饮食可 术区伤口愈合良好 初步掌握已指导的功能锻炼方法 在护士及家人的帮助下能下床 3病人的疼痛获得适当处理 疼痛减轻 4无并发症发生 健康指导 1 下床活动时 务必有家人保护 注意安全 以防跌倒再次损伤 2 骨折愈合不牢固时 应始终保持患肢外展位 忌内收 3 继续加强患肢的被动功能锻炼 患肢按摩 活动踝关节和膝关节 髋关节活动角度不宜超过90度 4 定