ECMO体外膜肺氧合ppt课件.ppt

ECMO 体外膜肺氧合 1 ECMO简介 体外膜肺氧合 extracorporealmembraneoxygenation ECMO 又称体外维生系统 最早于1972年开始应用临床 现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外 经气体交换后 再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内 它与传统的体外循环有相似之处 但仍有很大的不同 2 ECMO与体外循环 CPB 的区别 3 ECMO与体外循环 CPB 的区别 4 ECMO的功能 5 ECMO适应证 任何需要暂时性心肺支持的病人 皆为ECMO可能的使用对象 一 心脏适应症急性心衰 无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时 可考虑使用ECMO 1 心脏手术后心源性休克 多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致 若无其它心脏结构异常或心肌梗死 单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差 都能在4 6天内恢复 2 急性心肌炎 多为暂时性 是应用ECMO的良好指征 3 急性心肌梗死后心源性休克 可在ECMO辅助下行内科支架 PTCA 或外科搭桥 CABG 4 心肌病 可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植 5 急性肺栓塞引起的右心衰 可先用ECMO稳定病人 再给予溶栓药 或手术去除肺动脉内的血栓 6 二 肺适应症急性呼吸衰竭 无法以传统呼吸器 甚至高频呼吸器维持时 可考虑用ECMO取代肺脏功能 维持足够的换气 并降低呼吸器设定 减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤 1 新生儿肺部疾病 a 吸入性胎粪肺炎症候群b 透明膜病c 先天性膈疝d 新生儿顽固性肺高压 2 急性呼吸窘迫综合征 三 其它 1 肺移植 2 某些神经外科手术 如基底动脉瘤手术等 需要应用体外循环时 可考虑使用ECMO 因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素 出血并发症较少 此外 ECMO在股动静脉插管 相较与开胸手术建立传统的体外循环 伤口较小 而且建立 撤除所耗费的时间也短 ECMO适应证 7 ECMO的禁忌症 1 外科手术或外伤后24小时内 2 头部外伤并颅内出血72小时内 3 缺氧致脑部受损 4 恶性肿瘤病人 5 成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者 6 在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况 7 持续进展之退化性全身性疾病 8 ECMO支持的心脏参考标准 ECMO支持的心脏参考标准 密歇根大学 1 心脏指数 5mmoL3hrs3 MAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 成人 60mmHg4 少尿 0 5ml kg hr5 术后 停机困难 基于确切手术 9 心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系 心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系 10 ECMO支持的肺参考标准 一 新生儿使用ECMO的标准1 怀孕期满34周 出生体重不低于2kg 2 评估肺部疾病在1 2周内可恢复 3 排除以下可能疾病 颅内出血 其它严重内出血 无法矫正的严重先天性心脏病 严重先天畸形 经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病 4 合乎以下呼吸衰竭指标 氧合指数 OI 40或AaDO2 60012个小时或PaO260012个小时2 Osp Qs 30 肺内右向左分流 正常45cmH2O 4 TSLCS 静态全肺顺应性 5cmH2O PaO2 50mmHg 7 传统机械通气24小时无改善 11 Diagram 八 工作模式1 V V 静脉 静脉 模式 适用于肺功能损伤 对心脏无支持作用 2 V A 静脉 动脉 模式 对心肺同时进行支持 12 插管位置 1 股动脉 股静脉或股静脉 颈静脉 2 胸腔内的近心端大血管 右房 升主动脉 3 新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动 静脉插管 V V或V A管道 13 血液泵 1 离心泵 安全性高 不易产生气栓和微栓 不易甭脱 引流为负压主动吸引 2 滚压泵 适合长期使用 小儿使用可作小流量精细调节 作脱离训练比离心泵方便 离心泵实物图 离心泵剖面图及工作原理 14 氧合器 1 有孔型膜式氧合器a 抗血浆渗漏技术 3 4天 b 肝素涂抹技术 c 预冲量小 排气容易 预充较快 有孔型膜肺实物图 有孔型膜肺剖面图及工作原理 15 氧合器 2 无孔型膜式氧合器a 硅树脂膜式氧合器 无肝素涂抹技术 抗凝要求较高 b 支持时间更长 无血浆渗漏 c 预冲量大 且排气困难 无孔型膜肺实物图 辅助时间 5天 可选用离心泵和中空纤维膜肺 辅助时间 10天 可选用滚压泵和硅胶膜肺 16 BlockDiagram TEXT TEXT TEXT TEXT 3 加热器 水箱 可以对病人体温进行调节 4 监测器 包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器 流量监测器 温度计 负压监测器 跨膜压监测器 5 空氧混合器6 插管 ECMO流量大小 最主要的决定因素是静脉插管的大小 故尽量选择较大的静脉插管 动脉插管的选择要考虑远端供血问题 7 管道及接头 管路越简单越好 接头越少越好 17 ECMO部件及管路连接 ECMO部件 ECMO管路连接 加热器 监测器 氧合器 氧气瓶 摇把 空氧混合器 不间断电源 驱动泵 18 ACT及并发症 十一 呼吸机设定目的是使肺部得以休息 呼吸机次数根据血气二氧化碳分压调整 PEEP使肺部扩张防止塌陷 定时翻身拍背排痰 观察气道压力 十二 ACT 1 生理值90 120s 2 无活动性出血 维持160 200s 3 有活动性出血 维持130 160s 4 高流量辅助 脏器出血或胸液进行性增多 ACT可维持在低限水平 5 辅助流量减低时 或已有肉眼可见血栓块时需维持ACT在高限水平 十三 并发症1 出血 2 感染 3 溶血 4 血栓 5 末端肢体缺血 19 ECMO的撤除 ECMO脱机指标 1 肺恢