骨折的并发症.ppt

骨折常见并发症及护理 外二科 骨折常见并发症及护理 概述 骨折并发症是指由于骨折本身 或是在其愈合过程中 或是在对其理过程中所出现的全身或局部的异常现象 它将严重影响骨折的治疗效果 轻者影响患肢的康复和痊愈 重者则可危及肢体甚至生命 骨折的并发症 1 骨折早期并发症 休克 脂肪栓塞 重要内脏器官损伤 A 肝脾破裂 B 肺损伤 C 膀胱和尿道损伤 D 直肠损伤 骨折的并发症 重要周围组织损伤 A 重要血管损伤 B 周围神经损伤 C 脊髓损伤 骨筋膜室综合症 骨折的并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓 感染 骨化性肌炎 骨折晚期并发症 2 骨折的并发症 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 休克概念 休克骨折引发的骨休克除与创伤刺激有关外 主要为损伤引起出血 组织水肿等使有效循环血量锐减所致 休克预防 尽早去除引起休克的原因 尽快恢复有效血容量 纠正微循环障碍 合理应用血管活性药物 保护和支持各重要器官功能 预防和控制感染 护理措施 严密观察意识水平及表情 反映脑组织血液灌流和全身循环状况的反应 皮肤色泽 温度和湿度 体表灌流情况的标志 脉搏 血压和脉压差 呼吸 体温 是创伤性骨折患者潜在休克的重要观察指标 尿量及性状 反映肾血流灌注情况的有效指标 中心静脉压 CVP 及周围表浅静脉充盈度 护理措施 将患者采取中凹位保持呼吸道通畅建立静脉通路 补充血容量做好心理护理 脂肪栓塞 脂肪栓塞是骨折中常见而严重的并发症 由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进入破裂的窦内 引起肺脑脂肪栓塞 脂肪栓塞预防 防治休克正确处理受伤局部预防感染抑肽酶的使用早期使用活血化瘀的药物早期止痛 护理措施 严密观察病情变化 监测生命体征 进行多功能监护 妥善固定 建立有效的静脉通路 缓解或消除疼痛 疼痛剧烈者适当给予镇痛剂 做好保护性措施 加用床栏 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征是指由骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经应急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 最多见于前臂掌侧和小腿 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧 局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致 当压力达到一定程度 前臂8 7kPa 65mmHg 小腿7 3kPa 55mmHg 可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环 骨筋膜综合征发展过程示意图 根据其缺血的不同程度而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血早期 及时处理恢复血液供应后 可不发生或仅发生极小量肌肉坏死 可不影响肢体功能 缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血 恢复血液供应后大部分肌肉坏死 形成挛缩畸形 严重影响患肢功能 坏疽 广泛 长时间完全缺血 大量肌肉坏疽 常需截肢 如有大量毒素进入血循环 还可致休克 心律不齐和急性肾衰竭 骨筋膜室综合症预防 为防止肌肉 神经坏死 必须立即切开筋膜减压甘露醇及地塞米松联合使用 减轻组织水肿辅助治疗 高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用已广泛坏死 全身中毒症状严重截肢 护理措施 观察生命体征变化皮肤温度 感觉 活动和末梢血运患肢血运做好伤口及引流管的护理 妥善固定加强营养 给予高蛋白 高维生素 易消化的食物 感染 感染是开放性骨折可发生一般化脓性感染 也可发生气性坏疽以及破伤风等特殊感染 感染预防 增强患者抗感染能力严格遵守无菌技术加强手术前后的护理 护理措施 密切观察体温 脉搏 呼吸及切口疼痛的情况 对可能发生切口感染的患者 应及时使用有效抗生素 并进行支持疗法 增强患者体质 下肢深静脉血栓 DVT 下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉血液流动缓慢 再加上创伤 引起血液凝固 血液流动更加缓慢 加之下肢创伤后血管壁破损 最终形成静脉血栓 常见于骨盆以及下肢骨折的患者 DVT预防 机械性预防措施 术后麻醉消失后鼓励并指导病人作踝 膝关节的早期主动 被动屈伸活动 深呼吸及咳嗽动作 药物预防 低分子右旋糖酐 肝素等 DVT护理措施 注意预防 加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动对肢体进行主动和被动活动 提高肌肉的肌力 防止静脉血液淤滞 协助患者定时更换体位 每一到两小时更换一次 抬高患肢 经常按摩患者下肢 可增加血流避免膝下垫枕使髋部过度屈曲 以免压迫静脉影响局部血流 严密观察患肢的血运 感觉 活动情况 重视患者的疼痛以及主诉 及时发现 及时治疗 压疮 压疮是指局部组织长时间的受压 血液循环障碍局部持续缺血缺氧 营养不良而导致的软组织溃烂和坏死 压疮预防 消除其发病原因做到 勤翻身勤擦身勤整理勤更换勤按摩 护理措施 协助卧床患者 勤翻身 根据病情 每两小时翻身一次 建立床头翻身卡 记录翻身时间 体位以及皮肤情况 更换床单 衣服使用便器时避免拖拉拽等动作 形成摩擦力而损伤皮肤 护理措施 保持床单位的清洁 干燥 平坦增加营养摄入 增强肌体抵抗力给予高蛋白 高热量 高维生素膳食 坠积性肺炎 坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部活动受限 以致肺泡得不到充分扩张 加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物难以向外引流 继而进一步加剧或引起肺小叶不张 并为呼吸系统内病原菌生长创造了条件 护理措施 1 鼓励床上活动 自主咳嗽2翻身拍背3多饮水稀释痰液4必要时雾化吸入 骨化性肌炎 由于关节扭伤 脱位或关节附近骨折 骨膜剥离形成骨膜下血肿 处理不当使血肿扩大 机化并在关节附近软组织内广泛骨化 造成严重关节活动功能障碍 特别多见于肘关节 如肱骨髁上骨折 反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致 创伤性关节炎 关节内骨折 关节面遭到破坏 又未能准确复位 骨愈合后使关节面不平整 长期磨损易引起创伤性关节炎 致使关节活动时出现疼痛 关节僵硬 即指患肢长时间固定 静脉和淋巴回流不畅 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积 发生纤维粘连 并伴有关节囊和周围肌挛缩 致使关节活动障碍 这是骨折和关节损伤最为常见的并发症 缺血性及肌痉挛 是骨折严重的并发症之一 是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果 它可由骨折和软组织损伤直接所致 更常见的是骨折处理不当所造成 特别是外固定过紧 提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键 典型的畸形是爪形手和足 缺血性骨坏死 急性骨萎缩 损伤所致关节附近的痛性骨质