针对农民工医保问题现状的分析和整改措施的探讨.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 针对农民工医保问题现状的 分析和整改措施的探讨 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 徐雅凝 学 号： 201021001007 指导教师： 方立亿 完成日期： 2013年4月 6毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10大医保 姓名 徐雅凝 起止日期 2012.72013.4 设计题目 针对农民工医保问题现状的分析和整改措施的探讨 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）在北京红十字会急诊抢救中心医保办实习的半年时间里，学习到了关于医保卡的登记和报销方方面面的问题，能做到为病人答疑解惑，也在实践中对北京市医保方面的政策法规了解的更加透彻。想病人所想，急病人所急，这是每个医务工作者的责任。对学生的具体要求：1、了解北京市医疗保险制度2、熟练掌握并实际操作医保审核，检查医保病历的流程3、了解农民工这个特殊群体的现状。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我在北京市红十字会急诊抢救中心实习已经有七个月了，在医保办呆的七个月我熟练掌握了医疗保险审核、检查医保病历、录入医保黑名单等工作流程，对北京市的医保新制度和章程。在北京医保政策比较完善，但在对于农民工这个特殊群体的医保待遇的政策还不够完善。3主要参考资料赵伟珍,司汉武.关于建立农民工医疗保障制度的思考.商场现代化,2009,3.游春.农民工医疗保险存在的问题与解决途径.上海保险,2009(1).徐徐,游春.论我国农民工医疗保险制度的存在问题与解决途径.上海保险,2009(1).李华,张志元.建立农民工医疗保障制度的对策思考J.现代商业,2009(35）:P196-197.王权堂.农民工社会医疗保险探析J.管理与财富,2008(10):P111-112.指导教师 方立亿 2013 年 04 月 20 日指导教师评语该学生论文论点独特，题目新颖，格式符合规范，页面设置也相当规范，在老师的帮助下论文也算比较完整。对于论文的方方面面顾及的比较周全。该生论文体现了个人的见解，提出了自己明确的观点，十分难得。在查阅各种文献的基础下，论文也达到了一定的水平。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、目前农民工的医保.1（一）现行医保制度设计的还有疏漏与缺失.1（二）大医保政策措施不尽完善，执行欠力度.1二、我国农民工医疗保险存在问题及原因 .1（一）无法实现有效管理.1（二）法律对农民工医疗保障权利的保护也不到位.2（三）社会保障制度还不够建全和完善.2（四）农民工缺乏参保知识.2三、解决我国农民工医疗保险问题的对策.2（一）提高农民工对医疗保险的认识，逐步扩大覆盖范围.2（二）完善政策法规.2（三）区别不同情况.3（四）制定灵活参保办法.3参考文献.4针对农民工医保问题现状的分析和整改措施的探讨摘 要：我国工业化、城镇化步伐加快，农民工是中国城市建设与发展的主力军。农民工医疗保险是对农民工弱势群体实施的基本医疗保险是以强制性和非营利性为主要性质的一项社会保障政策。但是，从现实看农民工医疗保险的情况却不容乐观。本文将着重从农民工医疗保险的现状，存在问题等方面对我国农民工医疗保险制度进行分析，并就改善农民工医疗保险现状提出浅薄建议。关键词：农民工；医疗保险；现状；建议一、目前农民工的医保状况（一）现行医保制度设计的还有疏漏与缺失一部分农民工被排除在制度之外。2009年农民工监测调查报告显示，外出农民工与雇主单位签订劳动合同的占42.8%，近六成农民工没有签订劳动合同。新农合制度设计的疏漏与不足。新农合制度设计主要针对农村常住农业人群，忽略了流动的农民工群体。农民工医疗救助状况也令人堪忧。农民工处于社会与医疗保障制度体系的边缘，城镇社区卫生服务也没有把他们的公共卫生服务及小伤小病纳入管理。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节是农民工难以享受医保待遇的重要障碍。（二）大医保政策措施不尽完善，执行欠力度医保险种不够完善，缴费标准不统一，待遇较低。农民工大病医保只保门诊大病和住院两部分，不建个人账户，门诊大病仅限定为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、肾移植手术后的抗排斥治疗等。绝大多数农民工是青壮年，患大病几率小，难以获得制度报销的好处；而经常性的小伤小病因不设个人账户，也难以得到报销。医保权益维护缺乏执行力度。目前多数地区出台的农民工参保（住院）政策或办法，虽都明确规定用人单位必须为其办理参保，若未按期办理并未足额缴费的，农民工可举报，还可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁等规定。然而现实是一些企业主为了降低成本，不愿为其缴纳医保费。在此情况下，为由农民工自行举报申诉等规定形同虚设，一旦农民工或家人突患大、重病，就会陷于灾难性危机。二、我国农民工医疗保险存在问题及原因（一）无法实现有效管理农民工外出就业的自发性和无序性状态，难以实现对农民工就业的直接有效管理。农民工高流动性，参保意识不强。由于农民工特点是流动性强，打工的地点不固定，经常性的变换工作、冬闲、失业加上元旦、春节等大假势必造成医保缴费的不连续性，使农民工享受医保待遇受到影响。（二）法律对农民工医疗保障权利的保护也不到位1999年国务院颁布的失业保险条理规定，失业主体仅限于城镇企事业单位职工，农民合同制工人连续工作满1年后失去工作的，只由社会保险经办机构支付一次性生活补助，不能享受城镇职工的失业保险待遇。（三）社会保障制度还不够建全和完善农民工医疗保险正处于城镇职工基本医保和新型农村合作医疗两种保障制度的断层之处，出现了明显政策空缺。新型农村合作医疗还处于扩展阶段，受管理成本(管理农民工成本高)、经济条件(地方财政收入有限)、政策差异(参保关系的转接)等因素影响，新型农村合作医疗主要针对农村常住居民，农民工大部分没有被纳入。因此，农民工的医疗保险状况令人担忧。（四）农民工缺乏参保知识农民工基本生活在社会最底层，他们多数只顾挣钱、不关心政治、也没有学习的习惯和条件、思想保守闭塞、不了解社保政策。农民工以年轻人为主体，对养老保险思想意识上不如现有利益重视程度高。年轻的农民工关心的是多拿工资，回乡盖房、结婚、改善生活现状、对遥远的养老问题认识明显不足;而年纪大的农民工现实地需要养老、医疗保障时又恰恰被现有政策排斥于社保体制之外。三、解决我国农民工医疗保险问题的对策（一）提高农民工对医疗保险的认识，逐步扩大覆盖范围农民工一来对保险公司存在误解，自身的文化水平并不高，保险意识薄弱，况且缴纳保险金会导致其现金收入减少；二来如果向企业要求为其购买保险又怕会失去工作。因此，加大医疗保险政策宣传力度增强企业经营者的法制意识，提高农民工的维权意识，规范企业的用工行为是当务之急，势在必行。同时，保险公司应积极加大宣传，与政府部门加强合作，对农民工进行保险业务讲解，从而对农民工进行保险意识教育，提高他们对社会医疗保险的认识。（二）完善政策法规要想将大量的农民工纳入医疗保险范围，首先必须想办法改善他们的经济条件，通过政策法规解决农民工工资过低问题，加大执法查处力度，保证农民工的劳动权益不受侵犯。按农民工身份证号码建立具有唯一性的农民工个人“社保卡”账户、“一卡在手，全国通行”，以适应农民工频繁流动、跨地区转移和接续社会保险关系的需要。同时地方政府要坚决贯彻落实国务院关于做好外来务工人员的就业管理和服务工作的通知，加强执法和监管工作。（三）区别不同情况作为保障对象的农民工规模巨大且构成复杂，鉴于农民工身份和职业的特殊性，农民工的医疗保险可以分为不同种类，取不同模式。以深圳为例，截止2009年1月底，参加社会医疗保险的农民工已达581.36万人，居全国首位。其中参加综合医疗保险的占6.05%，参加住院医疗保险24.72%，参加农民工医疗保险69.2%。“离土又离乡，进厂也进城”的受雇于人的农民工的收入往往不高而且就业岗位不固定。当前要求他们参加城镇职工基本医疗保险不符合实际。（四）制定灵活参保办法农民工的医疗保险制度应该有一个灵活的参保办法，对于选择参加城镇基本医疗保险的农民工，可以跟城镇职工一样参保缴费，也可以让农民工选择按城镇职工缴费比例参保缴费。比如，可以选掸按城镇职T缴费的50一80参保，其享受医疗保险待遇也按相应比例；也可以选择只参加统筹部分的缴费，不参加个人账户缴费，也不享受个人账户。对于不参加城镇基本医疗保险的农民工也可以制定灵活的参保制度，可以是统筹基金与个人账户相结合的形式，也可以是大病统筹。不建立个人账户，也可以是实行农村合作医疗的形式。总之，要有一种灵活的医疗保险政策。让所有农民工都能参保，都能享受医疗保险。参考文献:1 赵伟珍,司汉武.关于建立农民工医疗保障制度的思考.商场现代化,2009,3.2 游春.农民工医疗保险存在的问题与解决途径.上海保险,2009(1).3 徐徐,游春.论我国农民工医疗保险制度的存在问题与解决途径.上海保险,2009(1).4 李华,张志元.建立农民工医疗保障制度的对策思考J.现代商业,2009(35）:P196-197.5 王权堂.农民工社会医疗保险探析J.管理与财富,2008(10):P111-112. 目 录一、门诊规定病种相关政策普及程度不足.1（一）门规病种及相关要求. . .1（二）政策实施中遇到的实际问题.1（三）实际工作中思考的解决方法.11.印发宣传页2.及时细致的解答3.医保咨询服务台二、门规取药定额定量，控制药品费用的同时有失灵活.1（一）药费规定与门规病种数量. .2（二）药品定量.2（三）门规申请条件.2三、讨论. . . .2参考文献. . . . .3浅谈医疗保险门诊规定病种摘 要：医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,关系到百姓的切身利益, 是一项民生工程。随着我国医保事业的快速发展，医保制度不断完善，基本医疗保险也在逐步建立一个完善的医保体系。从保障程度的视角看，城镇居民医保和城镇职工医保制度保障住院和门诊规定病种，确实可以分担居民因大病、重病、慢性病而带来的风险，但是在实习期间，从门诊规定病种的申请、确定、应用以及与病患交流中，不难发现，门规仍需要根据医保的发展状况与居民的实际需要进一步完善。关键词：医疗；医疗保险；基本医疗；保险；门诊在医院实习期间，接触最多的为医疗保险门规服务的窗口，直观的看服务面向的人群主要为中老年人，日常的工作为门规病历的审核，包括药费、药量的限制，各项检查与门规病种的相关性，门规病历书写的规范，以及向患者解释政策，说明药费的报销比例，在这些工作之中，有些不理解的争吵，也有患者提出的很实际的疑问。总体看来，门规给居民带来实惠的同时，还有些地方需要根据居民的实际需要作出进一步完善。一、门诊规定病种相关政策普及程度不足（一）、门规病种及相关要求门诊规定病种职工医保有35种，居民医保5种，从数量上看居民所覆范围明显要小，且均为大病，我所在的实习医院为二级甲等医院，门规起付线为400元，每月定额为520元。（二）、政策实施中遇到的实际问题显然，这些规定我们看起来是很平常，易于理解，对于参保人员，起付线的支付是其不能理解的一部分，其次，药品限额也是不容易接受的一部分，还有极少的参保人认为，只要是医疗保险参保人员，在门诊上看病均有比例报销，不存在门规、普通门诊之分，这些事情都说明医保政策没有普及开来，对于门诊部分，还是处于懵懂或迷茫，这种现象会使医院的医保工作开展遇到瓶颈，也会让参保人对医保的惠民程度有所质疑。（三）、实际工作中思考的解决方法医院作为医保实施的最大的平台，不仅仅要重视政策落实，更要重视政策普及，只有居民都理解了，才能更好的配合医院工作，才能有和谐的医患关系，我认为可以用以下的方法推广医保政策：1.在医保窗口印发医保政策彩页，简单明了的将与居民息息相关的条款解说明白；2.组织医生学习医疗保险政策，在病人就诊时能解答病人疑问；3.设立医保服务台，专门引导医保就医人员，讲解医保政策。二、门规取药定额定量，控制药品费用的同时有失灵活医保门规取药每个月是有定额的，除了每年都有的400元起付线是统一的，各个医院的定额是不同的，例如我所实习的省交通医院，每月定额520元，每次拿药不超过半个月的药量，虽然这520元不包括检查费，但同样是有些不合理的。（一）、药费规定与门规病种数量无论几种门规病，均为520元的定额，除有肿瘤类大病的能达到700元和透析病人能达到900元之外，有些患者门规病种申请了3种甚至5种，糖尿病的患者只能保证每月的胰岛素注射，如果同时患有心脏病，即使是糖尿病并发症，超出了520元也只能选择自费，心脏放置支架的病人，每月只能保证氯吡格雷的服用，那么直白的说，患有大病的患者，或者患有多种疾病的患者，即使申请了多种门规，也只能保证一种病的药品供应，同样的，有些门规病不需要长期服药的病人，可能隔月来一次甚至一年都不会就医，这些参保人就选择了在药店购药的途径，考虑至此，我认为可以对将门规病定于本院的患者，根据病种的多少划分定额，少则定额低，多则定额高。（二）、药品定量医保规定门规取药一次不能超过半个月量，逢年过节的可以提前或延后几天均可，适逢春节，中国人的传统节日，恰巧赶在月中，不少参保人要求直接拿取一个月的药品，不在过年的时候取药，在政策与民俗之间，医院的立场不免有些尴尬。（三）、门规申请条件门规病种在不断增加之中，同时门规的申请条件也在逐步提高，增加是好的，但是要求病症必须有并发症未免有些不近人情，有参保人抱怨为了参加门规还要得并发症，比如糖尿病，一旦产生了并发症就说明病情严重了，门诊是预防和治疗轻度病症的，门规如此要求，未免有不赞同的声音，未起到防患于未然的作用。三、讨论我国城乡居民普遍存在“看病难、看病贵”的现象，老百姓有句话说“没啥别没钱，有啥别有病”，这句流传甚广的俗语道出了人们对“看病难，看病贵”的真