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第十三章前庭蜗器 又称位听器或耳 包括 前庭器 位觉器 感受头部位置变动 蜗器 听觉器 感受声波刺激 按部位前庭蜗器可分为 位觉和听觉感受器的部位 外耳中耳内耳 一 耳廓头部两侧 大部分以弹性软骨为支架 外覆皮肤 皮下组织甚少 但含丰富的血管神经 下1 3无软骨 仅含结缔组织和脂肪 称耳垂 第一节外耳 结构 耳轮 对耳轮 对耳轮上脚 对耳轮下脚 三角窝 耳舟 耳甲 耳甲艇 耳甲腔 耳屏 对耳屏 耳屏间切迹 二 外耳道 外耳门到鼓膜的管道 成人 2 5cm S 形弯曲 前内 后内上 前内下软骨部 外1 3 耳廓软骨的延续骨部 内2 3 颞骨鳞部和鼓部围成的管道两部交界处较狭窄将耳廓牵向后上方 即可拉直外耳道 以观察鼓膜 婴儿 外耳道几乎全为软骨 短而狭窄 鼓膜近水平位 检查鼓膜时 须将耳廓向后下方牵拉 皮肤 薄 含毛囊 皮脂腺 耵聍腺 丰富的感觉神经末梢 皮肤与软骨膜及骨膜结合紧密 炎症 疖肿时剧烈疼痛 位置 外耳道底与中耳的鼓室之间形态 椭圆形半透明薄膜 三 鼓膜 倾斜位 外侧面朝向前下外方 与外耳道下壁约成45 50 的倾斜角 所以外耳道的前壁和下壁较后壁和上壁长 婴儿鼓膜几乎呈水平位 鼓膜脐 鼓膜边缘附着于颞骨鼓部和鳞部 中心向内凹陷 称之 鼓膜脐内面是锤骨柄末端附着处 锤纹 鼓膜内面锤骨柄附着处 透过鼓膜可见从鼓膜脐开始有一条向前上方走行的白线 称之 锤骨前襞 锤骨后襞 锤纹上端向前 后分别形成的皱襞 松弛部 在前 后皱襞之间 鼓膜上1 4的三角形区称之 薄而松弛 活体呈浅红色 紧张部 鼓膜的下3 4 坚实紧张 活体上呈灰白色 其前下方有一呈三角形的反光区称光锥 颞骨岩部内一个不规则的含气小腔 位于鼓膜与内耳之间 冠状切面呈双凹透镜状 向后外上方经乳突窦通乳突小房 向前内下方经咽鼓管通鼻咽部 鼓膜上方的鼓室上隐窝也是鼓室的一部分 第二节中耳 外耳与内耳之间 由鼓室 咽鼓管 乳突窦和乳突小房组成 一 鼓室 含有 听小骨 韧带 肌 血管 神经 鼓室内面及其内各结构构均覆以粘膜 并与咽鼓管和乳突窦的黏膜相延续 1 上壁盖壁 颞骨岩部的鼓室盖 分隔鼓室与颅中窝 2 下壁颈静脉壁 是颈静脉窝的一层薄骨板 分隔鼓室和颈内静脉 可有先天缺损 鼓室壁 可分为六个壁 3 前壁颈动脉壁 颈动脉管的后外壁 薄 分隔鼓室与颈内动脉 前壁的上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管的开口 4 后壁乳突壁 上部有乳突窦的开口 借乳突窦向后通入乳突小房 中耳炎可由此途径侵入乳突小房引起乳突炎 外半规管凸 乳突窦口的内侧壁 锥隆起 乳突窦口下方 内藏镫骨肌 面神经管 由鼓室内侧壁经锥隆起上方转至后壁 然后垂直下行 再出茎乳孔 5 外侧壁 鼓膜壁 大部分由鼓膜构成 鼓膜的上方为鼓室上隐窝的外侧壁 6 内侧壁迷路壁 为内耳前庭的外侧壁 岬 迷路壁中部有一圆形隆起 由耳蜗第一圈的隆凸形成 前庭窗 卵圆窗 岬后上方有一卵圆形小孔 被镫骨底和周缘的韧带所封闭 蜗窗 圆窗 岬后下方的一圆形小孔 有膜 第二鼓膜 封闭 面神经管凸 前庭窗后上方一弓形隆起 内有面神经 管壁甚薄 甚至缺如 中耳的炎症或手术易累及面神经 鼓室的内容物 三块听小骨 两块肌 一根神经 1 听小骨 锤骨 头 柄 外侧突 前突 砧骨 体 长脚 短脚 镫骨 头 颈 两脚 底 底借韧带连于前庭窗的周缘 封闭前庭窗 声波 鼓膜 前庭窗 内耳 2 运动听小骨的肌鼓膜张肌 咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内 起自咽鼓管软骨 蝶骨大翼 止于锤骨柄上端 收缩时锤骨柄向内 使鼓膜内陷紧张鼓膜 镫骨肌 锥隆起内 肌腱从锥隆起尖端穿出 止于镫骨颈 收缩时镫骨底向后外方 以减轻对内耳的压力 3 鼓索 面神经的分支 连通鼻咽部与鼓室的一条管道 长约3 5 4 0cm 作用是保持鼓膜内外压力的均衡 以利于鼓膜的振动 软骨部 前内下2 3部 以咽鼓管咽口开口于鼻咽部侧壁 二 咽鼓管 骨部 后外上1 3部 即咽鼓管半管 以咽鼓管鼓室口开口于鼓室前壁 两部交界处管腔最为狭窄 1 2mm 称咽鼓管峡 小儿咽鼓管较成人短而宽 接近水平位 咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室导致中耳炎 乳突窦 鼓室上隐窝后方的腔隙 向前以乳突窦口开口于鼓室后壁上部 向后下与乳突小房相通 三 乳突窦和乳突小房 乳突小房 颞骨乳突内的许多含气小腔 大小 形态不一 互相连通 乳突窦和乳突小房内均衬以粘膜 并与鼓室粘膜相延续 中耳炎可经乳突窦向乳突小房蔓延 引起乳突炎 位置 埋藏于颞骨岩部的骨质内 介于鼓室与内耳道底之间 由复杂弯曲的管道组成 又称迷路 是位觉和听觉感受器所在的部位 可分为 第三节内耳 骨迷路 骨密质围成的不规则腔隙 膜迷路 套在骨迷路内的密闭的膜性管腔或囊 充满内淋巴 膜迷路与骨迷路之间的腔隙内充满外淋巴 内 外淋巴互不相通 前内 后外沿颞骨岩部长轴 耳蜗 前庭 骨半规管 一 骨迷路 前庭 骨迷路中部 一不规则 近似椭圆形的腔隙 向前以一大孔通耳蜗 向后以5个小孔通三个骨半规管 外侧壁 即鼓室内侧壁 有前庭窗 蜗窗 内侧壁 内耳道底的后部 有神经穿行的小孔 二 骨半规管 位于骨迷路后部 前庭的后外方 是三个互相垂直的半环形小管 前骨半规管 弓向上方 埋于弓状隆起的深面 与颞骨岩部的长轴垂直 外骨半规管 弓向外侧 后骨半规管 弓向后外方 与颞骨岩部的长轴平行 壶腹骨脚 每一骨半规管都有一端膨大 脚上的膨大部称骨壶腹 单骨脚 另一端不膨大称之 前 后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚 故三个骨半规管以5个孔开口于前庭 位于骨迷路前部 前庭的前内方 形如蜗牛壳 蜗顶 耳蜗的尖 朝向前外 蜗底 朝向后内 对向内耳道底 耳蜗 蜗轴 耳蜗的中央 蜗顶至蜗底之间的锥体形骨松质 有蜗神经 血管穿行 蜗螺旋管 环绕蜗轴外周的骨管 起于前庭 环绕蜗轴旋转约两圈半 以盲端终于蜗顶 骨螺旋板 从蜗轴伸出一螺旋形的骨板 称之 突入蜗螺旋管内 此板的游离缘未达蜗螺旋管的对侧壁 其缺损部由膜迷路的蜗管填补封闭 前庭阶 上方 起于前庭 于前庭窗处被中耳的镫骨底所封闭 充满外淋巴 蜗管 中间 膜性管 膜迷路部分 尖端是盲端终于蜗顶 鼓阶 下方 终于蜗窗上的第二鼓膜 充满外淋巴 因此 蜗螺旋管内共有三条管道 蜗孔 骨螺旋板至蜗顶附近离开蜗轴 形成镰状的游离骨片 称螺旋板钩 骨片与蜗轴之间形成一个小孔即为蜗孔 前庭阶和鼓阶经此孔相通 是套在骨迷路内的密闭的膜性管腔或囊 借纤维束固定于骨迷路的壁上 由前内 后外 蜗管 球囊 椭圆囊 膜半规管 互相通连 内充满内淋巴 二 膜迷路 前庭内 椭圆囊位于后上方 球囊位前下方 借椭圆球囊管交通 由此管发出内淋巴管至内淋巴囊 椭圆囊的后壁上有5个孔与3个膜半规管相通 球囊下端借连合管连于蜗管 椭圆囊和球囊 球囊斑 球囊的前上壁上的感觉上皮 是位觉感受器 可感受头部静止时的位置和直线变速运动引起的刺激 椭圆囊斑 椭圆囊上端的底部与前壁上的感觉上皮 膜半规管 套于同名骨半规管内 形状与骨半规管相似 但其管径细小 仅为骨半规管的1 4 1 3 壶腹嵴 膜壶腹内壁上的上皮隆起 是位觉感受器 能感受头部旋转变速运动的刺激 三个膜半规管内的壶腹嵴相互垂直 可将三维空间的变化转变成神经冲动 传入中枢 膜壶腹 骨壶腹处膜半规管的相应膨大 位于蜗螺旋管内 介于骨螺旋板与蜗螺旋管外侧壁之间 一端起自前庭 借连合管与球囊相连 另一端是细小的盲端 终于蜗顶 蜗管 上壁 蜗管的前庭壁 前庭膜 分隔前庭阶与蜗管 外侧壁 蜗螺旋管内骨膜的增厚部分 下壁 蜗管鼓壁 基底膜或螺旋膜 分隔鼓阶与蜗管 膜上有螺旋器 Corti器 是听觉感受器 蜗管的三个壁 声波 耳廓 外耳道 鼓膜 听骨链 前庭窗 前庭阶内的外淋巴波动 声波传导 1 空气传导 鼓膜穿孔或听骨链运动障碍 声波 耳廓 外耳道 第二鼓膜 鼓阶内的外淋巴波动 基