紫癜肾ppt课件.ppt

继发性肾炎 紫癜肾炎 1 概述 过敏性紫癜肾炎 HSPN 是指在过敏性紫癜基础上出现血尿或蛋白尿者 HSPN常发生于过敏性紫癜起病后六个月内 个别发生于皮肤紫癜之前 2 体检要点 注意寻找皮肤紫癜过敏性紫癜的皮肤紫癜多出现于下肢及臀部 对称分布 分批出现 严重者可累及上肢及躯干 紫癜大小不等 压之不退 伴血管神经性水肿 严重者可融合成大疱伴出血性坏死 3 体检要点 注意有无高血压 少尿 头痛及水肿 4 辅助检查 血液检查外周血白细胞计数正常或轻中度升高 血沉升高免疫学检查血清IgA升高 IgMIgG正常 多在起病后2周后升高 5 辅助检查 尿液镜下及肉眼血尿 不同程度的尿蛋白和管型 尿溶菌酶增高 尿比重下降肾功能检查尿素氮 肌酐升高 肌酐清除率下降 同时可伴有血清白蛋白降低 胆固醇升高 6 诊断 HSPN诊断标准在过敏性紫电病程6个月内 出现血尿或尿蛋白其中 血尿 肉眼或镜下 尿蛋白 一周内3次尿蛋白阳性24小时尿蛋白定量 150毫克一周内3次尿微量白蛋白高于参考值最高限 7 鉴别诊断 急性肾小球肾炎狼疮性肾炎IgA肾病 8 病情观察及随访 HSNP患儿病情有一定行自限性 但部分患儿病情迁延 甚至可以发展成为慢性肾功能不全 对过敏性紫癜患儿发病时尿检正常的患儿应监测6个月 对病程中尿检异常的患儿则应该长期随访 建议3 5年 9 治疗 皮质激素泼尼松1 2毫克 kg d 6 8周有效后减量至停药 对严重肾功能损害者可用甲强冲击疗法 15 30毫克 kg d 每天或者隔天一次 连续3次为1疗程 依据病情2周后可重复一疗程 期间口服泼尼松20 40毫克 天 10 治疗 细胞毒类药物对于重症HSPN单用皮质激素效果不佳 对肾上腺皮质激素耐药或产生明显副作用者 联合环磷酰胺 可增强疗效 减少副作用 抗凝HSPN常存在血管内皮细胞受损 血小板激活 内皮产生前列腺素下降 血小板形成的血栓素升高 双嘧达莫 肝素 11 治疗 血管扩张剂 硝苯地平 血液净化疗法 12 护理诊断 活动无耐力体液过多潜在并发症 肾衰高血压脑病循环充血知识缺乏 13 护理措施 一 休息 利尿 饮食 1 休息 2周内卧床 待水肿消退血压正常后下床轻微活动 1 2月内活动量限制 3月内避免剧烈活动 尿红细胞减少 血沉正常可上学 避免体育活动 ADDISS正常后恢复正常生活 14 2 饮食尿少水肿期限制钠盐 氮质血症时限制蛋白 给予高糖饮食满足患儿热量需求 15 3 利尿 降压 遵医嘱给予利尿剂 降压药注意 应用利尿剂后观察患儿他体重尿量变化并做好记录 观察有无大量利尿 脱水 电解质紊乱如应用硝普钠应避光输注 现配现用 4小时不用应弃去监测血压心率药物副作用 硝普钠副作用 恶心 呕吐 头痛 烦躁 16 二 病情观察 1 尿量 尿色 准确记录24小时尿量必要时记录24小时出入量 每周留取2次尿标本 如尿量持续减少 出现头痛 恶心 呕吐应警惕急性肾衰 2 血压血压突然升高 头痛呕吐提示高血压脑病 3 密切观察生命体征 17 健康教育 一 强调限制患儿活动是