左半肝切术ppt课件.pptx

左半肝切除手术配合 1 解剖 肝脏是人体内脏里最大的器官 是人体最大的消化腺 肝大部分位于右季肋部和腹上部 小部分延伸到左季肋部 肝在上面借镰状韧带 在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶 肝的韧带 肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝结肠韧带 肝肾韧带 2 解剖 肝门 长约4 5cm 出入肝门的有 1 在前方 肝总管或左右肝管 2 在中间 肝固有动脉及其分支 3 在后方 门静脉主干及其左右分支 3 解剖 4 解剖 5 肝叶切除根据病灶的不同 常用的有右半肝切除 左半肝切除 肝右三叶切除 肝左中叶切除等适应证肝脏良性肿瘤 海绵状血管瘤 腺瘤肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌 肝肉瘤 肝转移癌肝外伤肝囊肿 肝寄生虫 6 手术体位 若病变位于肝脏左半 需做肝左外叶切除术 左半肝切除术 一般采取平仰卧位若病变位于肝脏右半 需做肝右后叶切除术 右半肝切除术 病人采取半侧仰卧位 于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋 使病人身体向左倾斜30度 右上肢固定在头架上 全肝切除采取平仰卧位 7 左半肝切除术的手术配合 手术切口 右上腹经腹直肌切口 必要时经剑突向左肋缘下延长麻醉方式 全麻插管 备中心静脉 8 手术用物 用物准备 腹器 框架拉钩包 剖包 手术衣 中单 肝精密仪器 深部组织剪 长持针器 小物品准备 11 23 号刀片 电刀 备长柄 吸引器 纱布 10块 盐水垫1包 0 1 4 7 丝线 小圆针 红尿管 备24号T管 根据手术选择可吸收线及滑线 9 手术步骤 常规消毒铺巾 常规切皮 电刀依次切开皮下 腹壁各层安装悬吊拉钩 充分暴露手术野 探查腹腔用湿纱布垫将胃肠推向左下方 充分暴露肝肿瘤部位较大肿瘤或粘连明显 在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血 用阻断带阻断肝门 10 手术步骤 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带 肝镰状韧带 左冠状韧带 左三角韧带 肝胃韧带 1号或0号丝线缝扎或结扎以S钩向上牵开充分暴露肝门 再分离肝门处的左肝动脉 门静脉左支 以精细分离钳夹住切断 近端1号线结扎 小针0号线缝扎 远端1号线结扎 11 手术步骤 肝门解剖分离后 对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处 并向右分离至下腔静脉 以明确肝左右静脉的入口 游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜 用电刀分离小网膜 有20 患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时 应将其缝扎剪断 12 手术步骤 离断肝实质 边切边用大圆针7 丝线缝合肝断面止血 11寸钳分离肝实质电刀止血 松阻断带 观察出血情况 必要时修补 医用胶喷洒创面止血 膈下肝面放置引流管清点器械 敷料 用物 常规关腹 13 置框架拉钩 良好显露肝脏 14 术者的食指穿过winslo孔 探查肝十二指肠韧带 15 首先游离肝脏周围的粘连 16 抬起肿大的左肝叶 显露第一肝门 17 先行胆囊切除 18 剖第一肝门 红色胶带牵引为肝动脉 19 为门静脉主干及左右支 蓝色吊带悬吊为右支 20 结扎左肝动脉 21 胸科血管钳断门静脉左支 22 近端以5 0prolene线缝合 图示为缝合后的门静脉 23 断左肝血流后的肝脏 24 断左三角韧带 25 左肝汇入腔静脉的血管被一一处理 如图所示 腔静脉上多处血管断端0 丝线结扎 26 此时左肝已完全游离完毕 27 现在 整个右半肝已无血供 开始按分界线以电刀切肝 28 切除进行中 29 临移除标本前 30 切除后的创面 31 注意事项 术中阻断肝门时 应