血气分析六步法.ppt

酸碱平衡血气分析 酸碱失衡 血液pH正常范围7 35 7 45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒 碱中毒 碱中毒 酸中毒 酸碱平衡 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化 原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代偿规律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常 应考虑混合型酸碱失衡存在 结论 病例一 男性22岁 糖尿病病史 伴有严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒 原发酸碱失衡是什么 是原发性还是代谢性 代偿情况如何 如果有代谢性酸中毒 是正常AG代酸还是高AG代酸 对于高AG代酸 是否存在其他酸碱失衡 如何解释酸碱失衡 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 15 6 60酸碱数据基本符合 Step2 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒pH 7 19 7 35酸中毒 Step3 原发变化是什么 原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH 7 19酸中毒PCO2 15mmHgpH偏碱HCO3 6mmol lpH偏酸原发变化是代谢性酸中毒 Step4 代偿情况如何 Step4 代偿情况如何 PaCO2 1 5 6 8 2 17 2患者paco2为15mmHg 在预计代偿范围内 所以 paco2的变化是生理性代偿变化 Step5 AG 阴离子间隙 AG 未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 之差根据电中和定律 阴阳离子电荷总数相等 Na UC CL HCO3 UAAG UA UC Na CL HCO3 正常范围 8 16mmol lAG 128 94 6 28高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 AG HA H A H HCO3 H2CO3H2CO3 H2O CO2A 的增加值等于HCO3 的下降值 AG HCO3 AG 28 12 16预计HCO3 16 6 22单纯性代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step7 临床解释 诊断 代谢性酸中毒临床原因 糖尿病酮症酸中毒 病例二 男性32岁 长期酗酒 恶心 呕吐 腹痛3天入院 神清 查体无特殊异常 入院前因腹痛进食 酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒 原发失衡是什么 代偿情况如何 如果有代谢性酸中毒 是正常AG代酸还是高AG代酸 对于高AG代酸 是否存在其他酸碱失衡 如何解释酸碱失衡 Bun14mmol l血酒精浓度106 尿常规 蛋白 酮体 有尿结晶 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 10 4 60酸碱数据基本符合 Step2 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒pH 7 25 7 35酸中毒 Step3 原发变化是什么 原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH 7 25酸中毒PCO2 10mmHgpH偏碱HCO3 4mmol lpH偏酸原发变化是代谢性酸中毒 Step4 代偿情况如何 Step4 代偿情况如何 PaCO2 1 5 4 8 2 14 2患者paco2为10mmHg 超出预计代偿范围 所以 患者存在呼吸性碱中毒 Step5 AG 阴离子间隙 AG 未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 之差根据电中和定律 阴阳离子电荷总数相等 Na UC CL HCO3 UAAG UA UC Na CL HCO3 正常范围 8 16mmol lAG 132 82 4 46高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 AG HA H A H HCO3 H2CO3H2CO3 H2O CO2A 的增加值等于HCO3 的下降值 AG HCO3 AG 46 12 34预计HCO3 34 4 38代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG Step7 临床解释 诊断 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒临床原因 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒 呕吐导致代谢性碱中毒 呼吸过度代偿 病例三 女性47岁 饮酒 恶心 呕吐 发热入院 酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒 原发失衡是什么 代偿情况如何 如果有代谢性酸中毒 是正常AG代酸还是高AG代酸 对于高AG代酸 是否存在其他酸碱失衡 如何解释酸碱失衡 胸片示 右中肺 下肺 左上肺浸润影 尿酮体4 Step1 H 24 PCO2 HCO3 24 49 18 65酸碱数据基本符合 Step2 是酸中毒还是碱中毒 pH 7 45碱中毒pH 7 35酸中毒pH 7 15 7 35酸中毒 Step3 原发变化是什么 原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH 7 15酸中毒PCO2 49mmHgpH偏酸HCO3 18mmol lpH偏酸呼吸性 代谢性酸中毒同时存在 Step5 AG 阴离子间隙 AG 未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 之差根据电中和定律 阴阳离子电荷总数相等 Na UC CL HCO3 UAAG UA UC Na CL HCO3 正常范围 8 16mmol lAG 140 96 18 26高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step6 AG HA H A H HCO3 H2CO3H2CO3 H2O CO2A 的增加值等于HCO3 的下降值 AG HCO3 A