十二指肠球部溃疡护理查房.ppt

十二指肠球部溃疡的护理查房 授课者韩静静 查房目的 CompanyLogo 概念 胃 十二指肠溃疡是临床的常见病 患者有周期性上腹部疼痛 返酸 嗳气等症状 本病易反复发作 呈慢性经过 十二指肠溃疡较胃溃疡多见 据统计前者约占70 后者约占25 两者并存的复合性溃疡约占5 教学目标 十二指肠的解剖生理 1 位置 十二指肠是小肠的起始部 长约25 30cm 呈半月形包绕胰头 可分球部 降部 水平部和升部四部分 2 血液供应 十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉 3 生理功能 十二指肠是胆汁 胰液和自胃内排出食糜的汇集处 其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液 胃泌素 胰泌素 缩胆囊素及促胰素等 教学目标 十二指肠介于胃与空肠之间 是小肠中长度最短 管径最大 位置最深且最为固定的小肠段 胰管与胆总管均开口于十二指肠 因此 它既接受胃液 又接受胰液和胆汁的注入 所以十二指肠的消化功能十分重要 十二指肠的形状呈 C 形 包统胰头 临床分期 1 活动期 厚苔期 A1期溃疡苔厚而污秽 周围粘膜充血 水肿 无粘膜皱襞集中 A2期溃疡苔厚而清洁 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 周围肿胀逐渐消失 开始出现粘膜皱襞的集中 2 愈合期 薄苔期 H1期溃疡苔变薄 溃疡缩小 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 并有黏膜皱襞向溃疡集中 H2期溃疡接近完全愈合 但仍有少许薄白苔残留 3 瘢痕期 无苔期 S1期溃疡苔消失 中央充血 瘢痕呈红色 又称红色瘢痕期 S2期红色瘢痕完全消失 转为白色瘢痕期 四周有粘膜纹辐射 表示溃疡完全愈合 发病原因 1 胃酸分泌过多 胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素 胃酸的存在是溃疡发生的必要条件 当胃液中胃酸过多 pH为1 5 2 5时 激活其中的胃蛋白酶 从而发生胃十二指肠粘膜的 自家消化 形成溃疡 2 胃粘膜屏障受损 一些损伤性因素如服用某些药物 粗糙的食物或检查仪器损伤 胆汁反流 胃壁血供不足 年老体弱 营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力 造成胃粘膜水肿 出血 糜烂而导致溃疡 某些药物 阿斯匹林 消炎痛 皮质类固醇等 3 其它因素 精神神经因素 遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关 还有应激性溃疡 胰源性溃疡等 目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同 胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低 胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关 十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系 临床表现 本病具有慢性过程 周期性发作与节律性疼痛三大特点 发病与季节 情绪波动 饮食失调等因素有关 其表现主要有 1 上腹痛 疼痛位于剑突下 有时可放射至腰背部 肩部 为烧灼痛 钝痛或胀痛 疼痛可有一定的规律性 1 胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟 1小时 持续1 2小时 胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解 压痛点在剑突下略偏左 对抗酸药物效果不佳 2 十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解 餐后3 4小时胃内酸度再度增加又可疼痛 有明显延迟痛 饥饿痛和夜间痛 压痛点位于剑突下略偏右 服抗酸药能止痛 2 其他症状 可有返酸 嗳气等胃酸过多症状 幽门痉挛或梗阻时可有呕吐 溃疡侵及血管可有出血 长期慢性出血可引起缺铁性贫血 胃溃疡可导致营养不良 消瘦和贫血 并发症 1 上消化道出血 15 25 病人可有出血 出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯 表现为呕血或 和 黑便 2 上消化道急性穿孔 常见部位为胃幽门区及十二指球部 穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎 3 幽门梗阻 表现为进食后呕吐 有隔餐或隔夜的食物 长期呕吐可出现营养不良 脱水 电解质紊乱 碱中毒 消瘦 体重减轻 体检上腹部膨隆 可见扩大的胃型 胃蠕动波 可闻及振水音 辅助检查 1 X线钡餐造影 溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影 可明确溃疡部位 大小及有无恶变 在站立位X线检查约有80 90 病人膈下见到半月状的游离气体影 对诊断帮助很大2 纤维内窥镜 可明确诊断 必要时做活组织病理检查 鉴别胃溃疡良恶性 3 大便潜血试验 可辅助诊断 阳性提示溃疡有活动性 4 胃液分析 胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围 十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高 整护理计划 一般资料病史摘要护理评估辅助检查治疗方案护理计划健康指导 一般资料 姓名 张XX性别 男年龄 49岁职业 副译审民族 汉族籍贯 黑龙江省婚姻 已婚文化程度 大专地址 北京市海淀区圆明园西路 入院日期 2014 10 27入院方式 步行病历陈述者 患者本人可靠程度 可靠入院诊断 十二指肠球部溃疡A1期主管医生 张X责任护士 韩静静 病史摘要 1 主诉 间断性腹痛2月余 2 现病史 患者于2月前无明显诱因出现剑突下疼痛 呈间断性绞痛 进食后稍缓解 可放射至后背部 可忍受 无腹胀 腹泻 无反酸 烧心 无恶心 呕吐 无头晕 头痛 无胸闷 心慌 无发热 3 既往史 糜烂性胃炎20余年 无高血压 冠心病 糖尿病 4 家族史 父亲体健 母亲已故 死因不详 否认家族中传染 遗传性疾病 5 过敏史 否认药物 食物过敏史 6 个人史 生于黑龙江省 久居北京 否认疫区 疫水接触史 否认化学品及放射线接触史 吸烟20年 20支 天 未戒 偶尔饮酒 护理评估 1 日常生活型态 1 饮食型态 食欲好 一日三餐 7 8两 日 喜欢吃肉每天如此 2 休息睡眠型态 睡眠7 8小时 天 3 排泄型态 每日大便1次 黄色 小便4 5次 淡黄 无浑浊 量约1500ml 4 穿着修饰及个人卫生情况 衣着整齐干净 大方得体 指 趾 甲短 5 日常活动及自理情况 生活完全自理 6 嗜好 抽烟 饮酒 2 身体评估T36 5 P72次 分 R17次 分 BP110 70mmHg H161cm W67kg发育正常 营养中等 神志清楚 查体合作 无及慢性性病容 全身皮肤及巩膜黄染 无皮疹及出血点 腹部平坦 未见胃肠型及蠕动波 无腹壁静脉曲张 剑突下压痛 无反跳痛 肌紧张 莫非氏征阴性 肝脾胆囊肋缘下未触及 未触及包块 肝区无叩击痛 无移动性浊音 肠鸣音4 5次 分 3 心理社会评估 一 家庭情况 已婚 儿子读高中 二 工作和学习情况 无 三 经济情况 无经济负担 四 性格 比较外向 开朗 五 重大应激事件 对待疾病发生担心 害怕 辅助检查 胃镜示 十二指肠球部狭小 小弯侧可见凹陷 大小约0 8 0 6cm 上覆黄苔 周边粘膜充血 治疗方案 二级护理 半流食口服吉法酯片康复新静脉输入奥美 银杏叶 促进循环 抗氧化 抗衰老 痴呆 眼部问题 高血压 糖尿病 辅助抗癌 胃部疼痛 痢疾 护理计划 疼痛 与DU球部溃疡有关 目标 患者3天内腹痛减轻或消失措施 1 评估腹痛的部位 性质及持续时间 2 用易消化 含足够热量 蛋白质和维生素丰富的食物 以及过甜 过酸 过咸 过热 生 冷 硬及辛辣的食物 3 少量多餐 睡前忌进食 饮食不宜过多过饱 以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌 4 教会病人放松技巧 用听音乐 与人交谈等方式分散注意力 减轻疼痛 5 保证充足睡眠 减轻疼痛 评价 患者于10月29日主诉腹痛症状减轻 10月30日无腹痛不适主诉 焦虑 担心疾病的预后有关 目标 病人能正确对待疾病 使用有效的应对方式 三日内诉焦虑减轻措施 提供舒适的病房环境 讲解有关疾病的相关知识 了解疾病病的发病原理 及预防措施 评价 患者10月29日情绪稳定 并且积极的接受治疗 知识缺乏 与缺乏疾病的防治知识有关目标 患者了解DU发病的原因和诱因 掌握GU的饮食注意事项措施 1 向病人讲解DU的病因和诱因2 向病人讲解DU的饮食注意事项评价 患者住院期间掌握DU的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 目标 病人能正确对待疾病 使用有效的应对方式 三日内诉焦虑减轻措施 提供舒适的病房环境 减少不必要的环境刺激 关心理解同情病人 帮助病人寻找可靠的心理支持系统 协助病人使用以前成功的应对措施 评价 患者于10月29日情绪稳定 能平静接受治疗 潜在并发症 有出血的危险目标 在住院期间不发生出血措施 1 合理饮食 避免食坚硬 生冷 不易消化的食物 2 观察大便的颜色 性质 量 如有异常及时报告医生 评价 患者在住院期间 未发生出血 健康指导 1 心理指导 加强患者对心理保健的重视 保持良好的情绪 生活应有规律 注意劳逸结合 体力和脑力相互调剂 2 饮食指导 有规律的进食 少吃多餐 细嚼慢咽 避免急食 饮食要注意营养 易消化 低糖 低脂肪 避免咖啡 浓茶 浓肉汤 过酸的水果及辛辣食品 饮食不宜过多过饱 少食或不吃煎炸食品 忌食烟酒 3 休息与锻炼 生活要有规律 工作宜劳