中医诊断学重点.doc

中医诊断的基本原则：整体审察，四诊合参，病证结合，动静统一。赤色主病 主热证，戴阳证满面通红：实热证颧红：虚热证泛红如妆：久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，属戴阳证。黑色主病 主寒证，疼痛，血瘀，水饮，肾虚 面黑干焦肾阴虚 面黑暗淡或黧黑肾阳虚 眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久黄色主病 主脾虚，湿证面色萎黄脾胃气虚，气血不足面黄虚浮（黄胖）脾虚湿蕴黄疸：面目一身俱黄 A阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患 B阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。瘿瘤：颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多因肝肾阴虚，虚火灼液，外感风热实毒，气血壅滞所致。舌面五脏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。舌面三焦划分：舌尖诊察上焦（心肺），舌中诊察中焦（脾胃），舌根诊察下焦（肝肾） （此法适用于温热病的诊断）。老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗者，为苍老舌（实证）嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌（虚证）老舌嫩舌为判断疾病虚实的标志之一苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征；舌脉短细浅为气血不足，舌脉粗长紫为淤血内阻。小儿病理指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。谵语：神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。 热扰心神之实证（高热神昏谵语）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，称为郑声。脏器衰竭，心神散乱喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。哮：呼吸急促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，过食酸咸生冷而诱发哮不兼喘，喘必兼哮短气：呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。 虚证短气，声低息微；实证短气，呼吸声粗少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。 虚证咳嗽：咳声重浊沉闷实证，寒痰湿浊 咳声轻清低微虚证，肺气虚损咳声重浊，痰白清晰，鼻塞不通风寒袭肺咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出热证，热邪犯肺咳嗽痰多，易于咯出痰浊阻肺干咳无痰或痰少而黏燥邪犯肺，阴虚肺燥咳呈阵发连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳（百日咳）风邪与痰热博结，多见于小儿咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长白喉个人生活史包括：生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况。家族史：主要询问与患者有血缘关系的直系亲属的健康与患病情况，有助于某些遗传性疾病和传染性疾病的诊断。十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧疾十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问寒热的意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据恶寒发热：患者恶寒与发热同时出现，是表征的特征性症状。 恶寒重发热轻风寒表证 发热重恶寒轻风热表证 发热轻而恶风伤风表证潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 阳明潮热：日晡发热明显，又称日晡潮热阳明腑实证 阴虚潮热：午后或夜间有低热阴虚 （常见） 湿温潮热：午后热甚，兼见身热不扬（即初扪不热，久触灼手）湿温 身热夜甚温病热入营分，耗伤营阴寒热往来：指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。为邪在半表半里证的特性，常见于少阳病证。汗使阳气蒸化津液经玄府达于体表而成 阳加于阴谓之汗自汗：醒时经常汗出，活动后尤甚的症状（不因为热）。多见于气虚证和阳虚证盗汗：睡时汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证 若气阴两虚者，常自汗盗汗并见失眠：指患者经常不易入睡，或睡而易醒难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状嗜睡：指患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主的入睡的症状。除中：若危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”。是假神的表现之一，因胃气败绝所致。崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。势急量多者为崩，势缓量少者为漏，合成崩漏。浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之优于，按之不足。见于表证，虚阳外越证，瘦人，秋季脉。沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。主里证，亦见于肥胖者，六阴脉，冬季脉。迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。 多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证（特指阳明腑实证）数脉：脉来急促，一息五六至。 多见于热证，亦可见于里虚证（主要指心气血虚证）滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 痰湿、食积和实热，青壮年人及妇人妊娠涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。 气滞、血瘀、精伤、血少弦脉：端直以长，如按琴弦。 肝胆病、疼痛、痰饮、胃气衰败、老年人、春季脉气虚证：元气不足，脏腑组织机能减退。 神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡，脉虚，活动后诸症加剧气滞证：气机阻滞，运行不畅情志不遂，胀痛 A常见部位：胸胁脘腹B以胀为主C时重时轻，不固定D随情绪变化而增减E排气则减（嗳气、肠鸣、矢气）气逆证：气机升降失常，逆而向上证名病机定位定性心气虚证心气不足，鼓动无力心悸胸闷气虚表现心阳虚证心阳虚衰，温运失司，虚寒内生心悸怔仲，胸闷痛阳虚，气虚，瘀心阳虚脱证心阳衰极，阳气欲脱心悸，心痛剧烈亡阳症状心火亢盛证心火内积，扰神迫血，火热上炎下移心烦失眠，舌疮，小便赤涩灼痛实热症状心脉痹阻证瘀血，痰浊，阴寒，气滞等因素阻痹心脉心悸，心胸部位的憋闷疼痛，痛引肩背，时作时止刺痛、胀痛、寒痛痰蒙心神证痰浊内盛，蒙蔽心神痴呆，癫病，痫病痰浊痰火扰神证火热痰浊交结，扰乱心神神昏谵语，失眠，狂病痰热（苔黄腻、脉滑数）证名咳喘痰定性风热犯肺证咳嗽痰少黄表热证表现燥邪犯肺证干咳痰少黏血干燥肺热炽盛证咳嗽呼吸困难气喘实热证状痰热壅肺证咳嗽气喘痰多色黄质稠寒痰阻肺证咳嗽气喘痰多色白恶寒肢冷脾不统血证 脾气虚弱，统血失常，血溢脉外（出血） 食少腹胀，便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白证名胃脘感觉饮食胃气上逆其他胃气虚证痞满，隐痛，喜按纳少嗳气气虚表现胃阳虚证冷痛脘痞纳少泛吐清水或夹有不消化食物阳虚表现胃阴虚证隐隐灼痛，嘈杂饥不欲食干呕，呃逆失润表现寒滞胃脘证冷痛剧烈恶心呕吐，口泛清水实寒肝郁气滞证 郁、胀痛证名临床表现病性病程病势肝火炽盛证头晕胀痛眩晕耳鸣面红耳赤急躁易怒失眠多梦胁肋灼痛便秘尿黄口苦咽干舌红苔黄脉弦数实证短较急肝阳上亢证头重脚轻腰膝酸软脉弦细数上盛下虚虚实夹杂长略缓肝风内动证：A热极生风证：高热、抽搐、神昏、实热症状 B肝阳化风证：眩晕、肢麻、震颤或突然昏倒、半身不遂（素有肝阳上亢） C阴虚动风证：手足震颤或蠕动与阴虚症状共见 D血虚生风证：手足颤动，肢体麻木与血虚证共见证名定位定性肾虚水泛证腰膝酸软冷痛、水肿尿少阳虚表现肾阴虚证腰膝酸软而痛，男：阳强易举、遗精早泄，女：经少经闭或崩漏阴虚表现肾不纳气证呼多吸少、腰膝酸软气虚表现膀胱湿热证尿频尿急尿道灼痛尿短黄、小腹胀痛湿热症状心肾不交证： 定位 A心：失眠多梦、心烦惊悸（阳痿、腰膝冷痛、脉沉细） B肾：腰膝酸软、遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋 定性 阴虚：潮热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数（一）气虚类定位于肺：咳喘日久，痰白稀 定性为气虚证：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡脉虚（二）血虚类（三）心脾两虚 主诉多为失眠（四）阳虚类定位于肾：腰膝酸软，遗精，头晕眼花，耳鸣耳聋定性为阳虚：畏寒肢冷，自汗，尿少浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力（五）肝气类 胸胁胀痛，精神抑郁，善太息，脉弦（六）肝胆