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汇报人 高青青 神经外科护理常规 1 气管切开护理 2 引流管护理 3 用药护理4 并发症护理 5 饮食二便 健教 6 病情观察 7 护理诊断 适应症 喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞或异物阻塞某些手术前置手术 并发症 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 出血 拔管困难 护理措施 病室 安静 清洁 空气清新 温度18 20 湿度60 消毒 1 200的84消毒液擦拭 床单位 床旁放置无菌换药碗 气管扩张器 同型气管套管 无菌辅料 洗套管用品 吸引器 氧气 必要时约束带 体位 平卧位 手术当日不易过多更换体位 防止套管脱落 头 颈 上身同一条直线 翻身或改变体位同时移动 避免牵拉刺激 套管脱落至呼吸困难 若患者有可能拔出迹象应设法固定其上肢 约束带 吸氧 高浓度吸氧 观察呼吸变化 有呼吸困难迹象 呼吸急促 喘鸣音 立即观察套管有无阻塞压迫症状 并注意观察肺部情况或其他原因 创口 有无出血 皮下气肿 如有出血迹象要仔细查找原因 套管 辅助呼吸者应注意预防套管的气囊破裂或滑脱 吸痰 每次吸痰不可超过15秒 每次间隔不少于2分钟 若痰液粘稠可以持续气道湿化 翻身拍背 根据具体情况确定吸痰深度 即吸尽又减少刺激 避免损伤粘膜 痰培养 药敏 遵医嘱 消毒 内套管8小时清洗 煮沸灭菌 外套管2 4周换一次 不可随意拔除 套管口 双层纱布 湿盐水 防止灰尘异物吸入 改善吸入空气湿度 根据需要向气管内滴入抗生素液或雾化吸入 创口敷料及皮肤 干燥 无菌更换敷料两次 发现皮炎或湿疹 遵医嘱金霉素眼膏 注意检查气管套管固定带是否合适 结扣是否牢固 术后进食 流质或半流质 呛咳时或有食物从气管喷出来 因暂停鼻饲 查找原因 口腔 漱口 口护 每天两到三次 不可使用镇咳 抑制呼吸或减少呼吸道小题分泌的药物 吗啡 阿托品 造成气管切开的原发病治愈 经过完全堵管24 48小时以上 患者呼吸排痰良好 不发热 可以拔管 及时倾倒痰液 84消毒 引流管护理 腰大池护理 目的 检查脑脊液的性质 协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 测定颅内压力 了解蛛网膜下腔有无阻塞 脑脊液压力 侧卧位70 180mmHg 坐位200 300mmHg 作其它辅助检查 如气脑造影 脊髓空气造影 脑室脑池放射性核素扫描等 对颅内出血 炎症或颅脑手术后 引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 严密观察病情变化在引流过程中严密观察病人意识 瞳孔和生命体征的变化 正确分辨颅内高压与低压性头痛颅内高压引起的头疼比较剧烈 有喷射性呕吐 脑膜刺激征阳性颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重 给与放低床头 减慢引流速度后头痛缓解 胃管护理 一 每日用棉棒沾水清洁鼻腔 二 更換胶带時 須將脸部皮肤拭净再贴 並注意勿贴于同一皮肤部位 三 鼻胃管外露部位須妥当安置 以免牽扯滑脫 四 每日注意鼻胃管刻度 若有脫出 应通知医务人员处理 五 每日清洁口腔 以棉签清洁口腔 意识清楚合作的可以牙刷清洁 鼓励病人刷牙漱口 养成良好的卫生习惯 生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 六 意识不清或躁动不合作的 需预防鼻胃管被拉出 必要时可將患者双手做适当的约束保护 尿管护理 1 妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋 防止牵拉和滑脱 2 定时观察根据病情定时观察尿的颜色 性状 及时排空集尿袋 并记录尿量 正常尿量 1500 2000ml 24h正常颜色 无色透明或淡黄色异常尿量 多尿 2500ml 24h少尿 400ml 24h无尿 100ml 24h异常尿 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿3 保持引流通畅 勿使导管扭曲 受压或堵塞 堵塞时及时检查并调整尿管位置用呋喃西林反复冲洗必要时更换 对急性尿潴留 膀胱高度膨胀的病人 应缓慢解除 一般先放出500ml尿液 其余部分在几小时内逐渐放出 并采用间歇性引流 危重病人或肾功能不良者 采用持续引流 若引流不畅 先用手指挤压引流管 必要时用生理盐水冲洗 肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作 4 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位 防止尿液倒流 尿道内留置导尿管者 每日用0 1 苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次 除去分泌物及血痂 每天行膀胱冲洗2次 定时放出集尿袋中的尿液 每日更换1次集尿袋 长期置管者定时更换 尿道内导尿管每周更换1次 覃形尿管每2周更换1次 拔管后间隔4小时再安置 尽量不拆卸接口处 以减少感染机会 冲洗及更换管时严格无菌操作 每周作尿常规和尿细菌培养1次 以便及时发现感染 鼓励病人多饮水 每日2000 3000ml 以保证足够的尿量 增加内冲洗作用 以减少尿路感染的机会 同时也可以预防尿路结石的形成 5 训练膀胱反射功能 可采用间歇式夹管方式 夹闭导尿管 每3 4小时开放一次 用脱水药例外 使膀胱定时充盈和排空 促进膀胱功能的恢复 病情稳定后尽早拔管 6 注意患者主诉并观察尿液情况 发现尿液混浊 沉淀 有结晶时 应及时处理 每周检查尿常规1次 7 在离床活动时 应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上 以防尿管脱出 集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压 防止尿液反流 导致感染 用药护理一 脱水降压药20 甘露醇 复方甘露醇 甘油果糖作用 脱水 降低颅内压 减轻颅高压的症状如头痛使用方法及注意事项1 全速输入 输液时不可随意调节滴速 手臂避免剧烈运动 以免渗入皮下 引起局部肿胀 严重时可导致坏死2 其作用只是缓解症状 不能去除病因 大量应用会增加肾脏负担3 气温较低时 易析出结晶 温水振摇溶解后使用二 抗癫痫药丙戊酸钠 卡马西平片 丙戊酸钠缓释片用于抗癫痫及预防癫痫发作作用及注意事项1 按时按量服药 不能私自停药 换药 减量 以免诱发癫痫2 如有漏服 不能两次剂量同时服用 应按剂量顺延3 服药期间若出现不适 及时向医生提出 如出现恶心 呕吐 眼球震颤 共济失调等 为药物的副作用 停药后逐渐消失 地西泮用于抢救癫痫持续状态作用及注意事项 1 治疗量连续用药有一定的蓄积性 可出现嗜睡 头昏 乏力等 大剂量偶见共济失调 过量可致昏迷和呼吸抑制2 一般采用小剂量短期给药和间断给药 长期使用可产生耐药性和依赖性 停药时应逐渐减量3 老人和小儿慎用 青光眼 重镇肌无力 孕妇禁用三 营养脑神经药胞磷胆碱颅脑外伤和脑手术后的意识障碍作用及注意事项 1 促进卵磷脂合成而改善脑代谢2 促进脑功能恢复和苏醒 神经外科病人应观察 1 意识状态 尤其是意识恶化更需密切关注 2 瞳孔大小和对光反射 3 生命体征 心率 呼吸 血压 血氧饱和度 中心静脉压 颅内压等等 4 肢体活动 四肢肌力 肌张力 5 生理反射 6 病理反射 7 出入量 8 引流量 9 皮肤情况 神经外科术后常见并发症及处理 术后出血为最严重的并发症 出血多发生于24 48 大脑半球手术后出血具有幕上血肿严密观察引流液的颜 尿崩症的症状 意识加深 患侧瞳孔进行性散大 血压 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现 剧烈疼痛 频 脑室内术后出血可有高热 抽搐 昏迷 生命体征严重 切口感染 多发生在术后3 5天 肺部感染 多在术后1周 术后出血为最严重的并发症 出血多发生于24 48小时内大脑半球手术后出血具有幕上血肿严密观察引流液的颜色和量动态观察患者的意识 瞳孔 生命体征等 若在原有基础术后感染中枢性高热尿崩症的症状 意识加深 患侧瞳孔进行性散大 血压增高 脉压差增大 呼吸深慢 脉搏缓慢有力 呈现Cushing反应以及颅内高压症状颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现 剧烈疼痛 频繁呕吐 颈项强直 强迫头位 呼吸慢而节律不齐 甚至骤停脑室内术后出血可有高热 抽搐 昏迷 生命体征严重紊乱 切口感染 多发生在术后3 5天 临床表现 患者感到切口再次疼痛 局部有明显红肿压痛及脓性分泌物 头皮所属淋巴结肿大颅内感染 多发生在术后3 4天 临床表现 头痛 呕吐 发热 嗜睡 甚至出现谵妄和抽搐 脑膜刺激征阳性 腰穿脑脊液浑浊 白细胞增加并可查见脓球 肺部感染 多在术后1周 肺部感染如不能及时控制 可因高热导致或加重脑水肿 甚至发生脑疝 丘脑下部 脑干 上劲髓损害均可引起中枢性体温调节障碍 常见于颅咽管瘤 垂体瘤 鞍区附近手术 累及下丘脑影响血管升压素分泌功能 表现为 口渴 多饮 多尿 一般400ml以上 甚至可达10000ml 比重低于1 005以下 健康宣教 1 心理指导多鼓励病人坚持进行康复训练 保持乐观的情绪和心态的平静 无功能障碍或轻度功能障碍的病人 尽量要从事一些力所能及的工作 不要强化病人角色 2 失语者的发音指导 从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语 以训练运动语言功能 用听收音机 广播的形式 让病人听过去熟悉的歌曲 喜爱的节目 以训练病人的听觉语言功能 从教病人认读自己的姓名 简单的文字符号开始 训练病人的视觉语言功