为什么亲属间输血不好.doc

为什么亲属间输血不好？三年前在台北召开的国际输血学会上日本东京红十字会血液中心的 Juji教授发表“输血后移植物反宿主病（PT GVHD）”，涉及到近亲间输血的危险后，引起不少的疑虑。因为我们本来就比较信任亲人，相信他们不会把带有传染病的血液送给我们。所以一直相信亲人的血是最安全的血。这种观念在过去的日本也是一样的，直到 PT GVHD的发现才推翻了这种想法。这个病用台湾话来说是一种乞丐赶庙公的病，也就是供给血液者的淋巴球随着血液的输注进到病人身体后，将病人的组织破坏，使病人死亡。本病的症状是病人在输血后1到2个星期开始持续高烧，皮肤出现红疹，很快漫延全身，尔后出现贫血，血小板及白血球缺少，肝功能异常，腹泻，病况急速恶化，在发病后十天内死亡。从输血到死亡不到一个月，死亡率为 99%。这种可怕的疾病原先在日本称为开刀后红皮症。因为常在开刀输血后发生，以全身皮肤变红为特征。后来发现是移植物反宿主病。因为过去日本开刀须要输血时常由亲人提供血液，而且因亲人随时可以抽血，所以常常将新鲜的血液输给病人。因此活动力强的淋巴球跟着血液进入病人体内。如果进去的淋巴球刚好是组织抗原半型体(HLA haplotype)的纯合子 (homozygous)，而病人又刚好是该半型体的杂合子(heterozygous)，就可能发病。换句话说，纯合子如果简称为 a a，则杂合子为a b，当a a者的血液输给 a b病人时，病人虽有健全的免疫系统，但因自己是a b而含有a，所以认不出输入的血液中的a a淋巴球和自己不同，因而无法排斥。相反，进来的a a 淋巴球反而认出病人组织中a b 的b和自己不同，而加以攻系，所以是输入的淋巴球破坏病人的组织（乞丐赶庙公），从而引起 PT GVHD。这种a a及a b分别出现在供血者与病人的情况最容易发生在近亲间的输血， 机率在台湾人约为2% 。在无亲属关系的情况下的输血(如一般捐血的血袋输给病人)也可发生a a及a b的情形，但发生的机率小，在台湾小到0.03% 。 日本胸外科学会在日本厚生省的委托下做了全国开刀后疑似PT GVHD的个案调查。Juji等统计 137 家医院1981-1986年期间 63,257例心脏开刀输血的病人中，出现PT GVHD症状者96例，所以心脏开刀的病人出现输血后疑似PT GVHD的机会，为 659个病人中有一个。后来发现不只是心脏开刀病人，在动脉瘤及胃肠开刀大量输血的病人中也可以看到。这些病人大都年纪大，为了开刀同时有用类固醇治疗，且输过新鲜血，其中有许多人用的是亲人的血液。日本红十字会在1992发表日本340家医院1986年后五年当中一共发生 171例 PT GVHD，平均每年发生34 例。1993到1997年每年报告到日本红十字会的个案约10例。1998 年以后因大部份血袋都经过照射，所以每年发生率下降到2例左右。2000年以来就未再发现。 过去日本估计全国一年实际发生 PT GVHD约 100例，但从组织抗原的频率及输血量看，日本红十字会估计日本人每年可发生近万例PT GVHD。所以实际上发生的个案数远低于估计数。因此并不是所有a a的血输给a b的病人都会发病，还需要其它因素，如输注新鲜的血，心脏开刀的病人，癌症的病人及男性病人较易发生。 日本现在已禁止近亲间的输血，除非血液经过照射。韩国也发现有PT GVHD。在台湾还没看到报告。这有可能是由于台湾的医界对这个疾病很陌生。因其症状和败血病、药物过敏及 Toxic shocksyndrome（中毒性休克症侯群）相似，所以也许没看出来。另外一个可能是台湾的族群较日本人多样化，所以较不易发生。但是近亲之间的输血我们应该避免。如果一定要输亲人的血液就必须事先把血液拿去照射，让血液中的淋巴球失去攻系能力，以避免PT GVHD的发生。当然免疫缺乏的病人输血时，血液须事先照射过。台湾的原住民因为是纯种族群，所以输血也须特别注意。不只近亲之间不要输血，同一个族人之间的输血也应避免。 血液的照射虽然可以请医院的X光科代劳，但由于血液是活的组织，如不在血库的环境条件管制下，血袋的温度及血液的安全可能会受影响，所以最好在血库内