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手卫生 ICU2017年3月24日 1 内容提要 手卫生现状手卫生与院内感染手卫生方法手卫生五大时刻的解读 2 你知道吗 1 一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上 2 一些病毒可以飞沫形式在空气中传播 诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手 电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上 每20分钟 许多细菌可以繁殖一代 中午12点三明治上的5个细菌 在适宜的环境下 到当天晚上7点 可以增值到1千万个 3 在什么情况下我们下班后也需要七步洗手法 1 公共场所回来后 包括 下班后 逛商场 超市后 放学后 健身后等 2 儿童一起玩耍后 包括游乐场所 和小朋友一起玩耍后等等 3 如厕前后 4 接触货币等后 5 家里大扫除后 6 做饭前 其他情况 接触宠物后 打喷嚏 咳嗽后 吃饭前 用完电脑后 处理垃圾后 擦皮鞋后 4 实例1某医生一边看病人一边接电话 这些实例你会觉得很熟悉 5 这些实例你会觉得很熟悉 实例2用带手套来取代洗手1 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 2 手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 6 这些情景你会觉得很熟悉 7 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较 细菌定植严重 首饰对手卫生的影响 8 这些情景你会觉得很熟悉 9 这些情景你会觉得很熟悉 10 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 1 病人很容易发生医院感染 轻者增加经济负担 重者酿成医疗事故 甚至危及生命 2 自己很容易携带病菌 患病 3 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力底下时 马上就会发病 11 在一次次感染爆发的反思中认识手卫生 1 医疗环境中的污染无处不在 2 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 3 手的污染随时随地发生 4 不卫生的手可能是 罪恶 之手 5 手卫生不良的双重伤害 害人害己 12 手卫生 13 手卫生与护理安全 手卫生与护理安全 14 护理安全 护理安全一般是指在护理活动过程中无护理并发症 差错 事故及纠纷 涉及参与护理活动的每个人员及各个环节 2002年2月20日颁布的 医疗事故处理条例 医疗安全 护理安全是指患者在接受护理的全过程中 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡 即患者在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态 并得到适当及时的治疗和护理 未发生任何医源性疾患 比较顺利地达到预期的治疗效果 从而重建健康 护理安全还应该包括护士的执业安全 即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害 护士方面 台湾的医院管理专家邱文达是这样定义护理安全的 医院要使患者免于因医疗照护过程中的意外而导致不必要的伤害 患者方面 15 ICU十大安全目标 目标一 严格执行手卫生目标二 预防中心静脉导管 CVC 引发的导管相关性血流感染 CRBSI 目标三 预防呼吸机相关性肺炎 VAP 目标四 提高人工气道患者吸痰的安全性目标五 提高患者管道安全目标六 提高危重症患者院内转运的安全性目标七 提高危重患者保护性约束的安全性目标八 预防与减少危重症患者压疮发生目标九 提高血管活性药物使用的安全性目标十 执行危重症监护单的使用 16 洗手医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手卫生为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 17 常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 丙酸菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 丙酸杆菌 18 暂居菌 手部正常菌落 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 具有致病性 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 医务人员常见的暂居菌包括 G 金葡菌 肠球菌 G 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 19 我们从儿童时期起就开始洗手了 我们早知道如何洗手了 20 LOREMIPSUMDOLOR 手卫生现状 21 而医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担 但是通常情况下 医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低 1医务人员自我保护意识较强 控制交叉感染意识薄弱去厕所前后 下班前 喝水和就餐前的洗手率最高 而护士在进行同类型的无菌技术操作或侵入型操作时 如静脉点滴 肌肉注射时 护士往往忽略两个患者之间洗手这一环节 洗手行为的自评结果 远远高于实际观察的结果 1 2 医务人员操作前的洗手依从性明显低于操作后 3 2护士的洗手执行率高于医生 4 5 3洗手方法各异 洗手不规范 6 1 尚少梅 郑修霞 王宜芝 等 临床护理人员洗手行为的观察与分析 J 中华医院感染学杂志 2001 11 6 455 4562 秦国英 金琰 江佳佳 等 医务人员手卫生依从性调查与改进措施 J 现代预防医学 2009 36 20 39903 吴欣娟 马丽莉 贾朝霞 护理人员洗手依从性现状及影响因素研究 J 中国使用杂志 2005 21 7 11 4 唐秀兰 医护人员手卫生执行情况调查及预防对策 C 重庆医学 2014 43 13 1678 5 金小华 焦若平 徐林 医务人员手卫生依从性调查 J 中国当代医药 2010 17 18 137 6 谭玫 国内临床护理人员手卫生研究现状 J 吉林医学 2010 30 19 3176 3177 22 手卫生制度形同虚设 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 23 手在NI中是如何起作用的 24 手在NI中是如何起作用的 25 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕 26 微生物无处不在 27 手卫生的重要性 接触病菌洗手 菌 28 洗手就是切断感染传播链条 29 洗手液洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 我们还能不洗手就接触病人吗 还对洗手无动于衷吗 洗手可有效减少手部污染 30 医院感染暴发举例 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件 其中最主要的原因就是手卫生 医院感染暴发 31 西安交大事件 医务人员未规范洗手部分医务人员的手 物表 奶瓶 奶嘴 暖箱注水口监测有金葡菌 肺炎克雷伯的明显污染干手问题等等 32 西安交大处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元 并退已经缴纳的医疗费用 医院感染暴发 33 蓟县处理 免去卫生局党委书记 卫生局局长职务 撤销妇幼保健院院长职务 撤销妇幼保健院党支部书记 副院长 蓟县卫生学校副校长 党支部委员职务 免去妇医务科主任职务 免去新生儿科主任职务 免去新生儿科护士长职务 死者家属分别获赔18万并不遥远事件 就可能发生在我们身边 34 2017年刚刚发生的两起严重院内感染的医疗事故 35 浙江通报重大医疗事故 5名患者不幸感染艾滋病 1月26日 浙江中医院一名技术人员违反 一人一管一抛弃 操作规程 在操作中重复使用吸管造成交叉污染 导致部分治疗者感染艾滋病病毒 造成重大医疗事故 经疾控机构检测 确诊5例 目前公安机关已立案侦查 经查 此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒 浙江省中医院一名技术人员违反 一人一管一抛弃 操作规程 在操作中重复使用吸管造成交叉污染 导致部分治疗者感染艾滋病病毒 造成重大医疗事故 经疾控机构检测 确诊5例 36 青岛一医院违规致9名患者感染乙肝责任人被处分 中新网2月9日电据山东青岛市城阳区政府新闻办官方微博消息 1月19日 城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告 医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒 这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件 目前9名患者已接受治疗 病情稳定 官方对城阳区人民医院相关责任人作出处理 37 山东某医院发生一例新生儿脐炎 家长与医院产生纠纷 医院举证治疗护理过程无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成 医院败诉 手卫生与纠纷 38 这是已经过清洗的手 小面积采样后进行细菌培养 长满了细菌 而且是致病菌 你愿意用这样一双手为病人治疗吗 39 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 洗手或使用速干手消毒剂指征 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前 40 正确的洗手方法是非常重要的 应先用水将双手湿润 然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上 切勿把肥皂涂在干手上 因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎 双手反复搓洗至少15秒 使肥皂液覆盖双手表面和手指 具体步骤分为7步 如下图 41 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 42 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 手卫生技术 43 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 手卫生技术 44 第四步 双手指交锁 指背在对侧掌心揉搓 手卫生技术 45 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 46 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 手卫生技术 47 第七步不要忘记洗手腕及手臂 48 49 正确的干手方法 50 保护你的双手 冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套 51 如果保护不得当 你的双手 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 52 所有的化学消毒剂都有毒性 不能过度使用 请保护你的手 特别提醒 53 54 55 背景 有研究 表明 医护人员的手在临床诊疗和各种操作中 不可避免地经常接触医院内环境及各种物体表面存在着的大量微生物 从而成为医院感染的潜在因素 循证医学证实 通过规范手部卫生的措施能有效降低 的医院感染发生率 所以 手部卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节 已在全世界范围内引起广泛重视 为此 组织世界手卫生项目起草组通过搜寻大量循证证据于2009年编写并反复修改后颁布了 手卫生技术参考手册 以下简称为 手册 该手册主要应用于指导卫生保健工作者 培训者和评估者进行手卫生操作 手册根据循证医学的方法并引用大量有力的手卫生科学证据 其共分为四大部分 与卫生保健相关的感染和手卫生 手卫生的实践 教学和评估 手卫生实施的评估和手卫生的其他方面 其中在第二部分重点介绍了手卫生的五个时刻 对于临床医护人员手卫生可起到积极的促进作用 下面手卫生的五个时刻作以下解读 1 刘燕玲 张秀芳 吴鸿燕 我国医务人员手卫生研究现状 中华护理杂志 2009 44 7 665 3 张申 朱立红 沈元 等 提高医护人员手卫生执行率的干预方法 解放军护理杂志 56 手卫生五个时刻的解读 五个时刻的操作应用于两大区域 即患者区域和医疗服务区域患者区域包括患者 与患者接触的相关表面 患者的床单位 给患者使用的相关器械 如输液管 引流管等 以及通过医护人员与患者接触的表面 监护仪 呼吸机 引流袋等 医疗服务区域是指除了患者以外的一切表面 包括其他患者 医护人员及医疗服务环境等 57 时刻一 接触患者前医护人员的手卫生是在进入患者区域时 靠近患者时或者在触碰患者之前的这三个时间内实施 主要包括日常接触 生活护理 非侵入性治疗或检查之前 例如与患者握手 协助患者洗澡或吃饭 吸氧等 此时注意手卫生可以防止微生物经医护人员的手传播给患者 58 时刻二 进行无菌操作前医护人员的手卫生是在将直接或者间接地接触患者黏膜 破损的皮肤或者侵入性医疗设备的之前实施 若在这之前需要戴手套 那么在戴手套之前医护人员也必须进行手卫生如可能接触患者体液的检查 如采血 各种标本的留取等 有创伤口的护理 如换气管垫 换药等 医疗设备的植入 如留置针等 等临床上常见的有为患者滴药水或直肠检查 注射 导尿 准备食物或药物等 此时手卫生可以防止将微生物传播给患者或从患者身体的一个部位转移到另一个部位 59 时刻三 体液暴露后医护人员的手卫生是在接触患者血液或其他体液后 接触其他任何表面之前实施 如实施有创操作 移除保护设备等 临床上常见的有留置导管护理 移除侵入性医疗设备 清理排泄物或清理污染的皮肤和受污染的物品等 此时手卫生可以有效地防止医疗服务区域被患者携带的微生物侵入或感染 60 时刻四 接触患者后医护人员的手卫生是在接触患者完整皮肤 患者周围环境的表面后实施 包括日常接触 生活护理 非侵入性治疗或检查之后 临床上常见的有给患者测血压 心电图检查 测量脉搏等之后 此时手卫生可以防止医疗服务区域被患者携带的微生物侵袭和感染