腹式子宫全切术.ppt

腹式全子宫切除 腹式子宫全切术 教学目标 知识目标 明确腹式子宫全切术适应症 术前准备 手术操作步骤及注意事项 学会腹式子宫全切术的基本操作方法 态度目标 具有良好的医德医风 尊重关心孕妇 保守医密 动作轻柔 准确 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术 适应证 1 子宫良性及恶性肿瘤 如子宫肌瘤 子宫肉瘤 子宫内膜癌 子宫颈癌 CIN 子宫内膜不典型增生等 2 两侧附件病变需要子宫全切者 卵巢及输卵管恶性肿瘤 3 严重功能失调性子宫出血 药物治疗无效且年龄较大者 4 严重子宫内膜异位症 子宫腺肌病 保守无效且无生育要求者 5 子宫损伤无法修补者 其他情况如子宫脱垂 子宫积脓 无法复位的子宫内翻等 二 麻醉方式与体位通采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉或腰硬联合麻醉三 手术体位通常采用平卧位 用一小方垫垫于臀下 以便更好的暴露术野 四 术前准备术前一天访视患者 了解病情 向患者介绍手术室环境 手术过程 介绍手术成功的经验及伤口愈合的情况等 以减轻患者对于手术的恐惧感 使患者以最佳心理状态接受手术治疗 五 物品准备敷料准备 消毒包剖包子宫包一次性用物准备 电刀吸引器皮管45 30贴膜手套 除徐 赵7 其余都6 5 1 4 7 板线若干0 1 4 0 备 可吸收缝线各一碘伏纱布一块或二块 塞阴道用 碘酒 酒精 盐水棉球各一 六 手术适应症1 子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫 子宫颈有严重病变 或年龄较大的妇女 2 早期子宫恶性肿瘤 如子宫内膜癌等 宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等 3 盆腔炎性肿块 结核性包块等经保守治疗无效者 七 手术禁忌症1 子宫肌瘤合并有宫颈癌 b期以上者或较高期蹩的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术 2 急性盆腔炎症 术前准备 1 手术前准备工作 1 全面系统地了解病史 2 认真做好全身体格检查及必要的各项辅助检查 3 术前合并症 各种并发症的处理 4 术前三天做阴道准备 5 制定手术方案 三级医师术前讨论 2 手术前一日准备 1 术前谈话 包括手术 麻醉 输血等 2 剔掉腹部 外阴部 背部麻醉部位的毛发 清除肚脐内的污垢 3 备血 4 手术前一天进容易消化的饮食 5 做抗感染药物 麻醉药物皮试 6 灌肠 手术前一天晚用1 肥皂水灌肠 如手术复杂进行清洁灌肠 7 手术前一日睡前给安眠葯 8 手术晚10点后一直禁饮食和水 3 手术当日准备 1 阴道准备 手术当日晨作最后一次阴道冲洗 用碘伏消毒阴道 然后用1 甲紫涂阴道穹窿 2 灌肠 手术当日再灌肠1 2次 3 留置开放导尿管 4 进手术室前肌注镇静剂和阿托品 手术步骤 1 麻醉成功后 取仰卧位 2 常规消毒 铺无菌巾 3 切开腹壁取下腹正中切口 切开长度视手术需要而定 4 探查腹腔首先探查切口周围情况 了解有无粘连 了解子宫和附件 以及与其周围器官的解剖关系 如有粘连先分离粘连 使内生殖器官解剖清楚 了解病变范围 助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口 用纱布垫排开肠管 暴露手术野 5 提拉子宫助手用有齿止血钳夹子宫两角 用作牵引之用 6 处理圆韧带在距子宫角2 3cm处 用两把弯止血钳平行钳夹圆韧带 于两钳之间切断 7号丝线缝扎断端 同法处理对侧 7 处理附件用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起 避开血管 于透明无血管区剪开阔韧带后叶 造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带 在两钳间切断 7号丝线贯穿缝扎两次 8 剪开子宫膀胱反折腹膜用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜 向前游离 剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧 9 分离膀胱用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜 用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱 下达阴道前穹窿水平 两侧应达宫颈旁约1cm处 10 剪开阔韧带后叶腹膜剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近 11 处理子宫血管将子宫牵向一侧 分离阔韧带组织 暴露子宫血管 在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动 静脉 钳尖达子宫峡部侧壁 于两钳之间切断 以7号丝线贯穿缝扎残端两次 同法处理对侧 应注意防止输尿管损伤 12 游离子宫体13 游离子宫颈 14 切除子宫 15 缝合阴道断端及盆腔腹膜 巡回配合要点1 静脉通道建立并始终保持通畅2 配合好麻醉打好麻醉3 术中注意观察病人反应 如有不适及时报告 术中注意保暖4 清点数目准确无误 及时补充术中所需物品 手术注意点1 洗手巡回清点数目要正确 尤其纱布 棉球 2 巡回护士前一天应该访视好病人 安慰鼓励病人 以尽量消除其恐惧不安心里