上消化道穿孔病人护理.ppt

上消化道穿孔病人的护理 1 上消化道 概念 是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胆道和胰管以及胃空肠吻合术后的空肠上段 2 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎 近年来频发的急症之一 并且有逐年上升的趋势 为溃疡病最常见的严重并发症之一 占溃疡病例5 左右 病人年龄 30 50岁 青壮年居多 男性 女性 3 上消化道穿孔的诱因 最常见 消化性溃疡最严重并发症之一饮食不当 暴饮暴食酗酒 进食刺激性及粗糙性食物服用某些药物 阿司匹林 类固醇 激素类 消炎痛过度劳累 精神紧张等应急状态其他 洗胃 特殊检查等 4 病因和病理 十二指肠穿孔易发部位 十二指肠球部胃穿孔易发部位 胃小弯十二指肠穿孔远较胃穿孔多见但胃穿孔较大 起病急 病情重 变化快胃穿孔死亡率27 与年龄成正比 5 6 7 病因和病理 穿孔 酸 碱性肠内容物 腹腔 化学性腹膜炎 休克 3 5h后刺激症状可减轻 8 12h后细菌性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 8 临床表现 症状 腹痛 突发剧烈腹痛最初最经常和最重要的症状开始于穿孔部位刀割或烧灼样痛一般为持续性 但也有阵发生性加重疼痛很快扩散至全腹部 可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 9 休克症状 中毒性休克恶心 呕吐 肠麻痹其他症状 发烧 脉快 白细胞增加等现象 临床表现 症状 10 临床表现 体征 视 触 叩 听 急性面容 表情痛苦 仰卧微屈膝 不愿移动 舟状腹 腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛 反跳痛 肌紧张呈 板样 强直 以左上腹部最为明显 肝浊音界缩小或消失 可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 11 X线检查 膈下半月形游离气体 立位腹部平片 重要证据 辅助检查 12 CT 辅助检查 13 诊断性腹腔穿刺 抽出含胆汁或食物残渣 血常规检查 白细胞和中性粒细胞增高大便常规 潜血阳性 辅助检查 14 1 非手术治疗适应症 处理原则 一般情况良好 症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔 穿孔超过24小时 腹膜炎已局限 胃十二指肠造影显示穿孔已封闭 无出血 幽门梗阻及恶变等并发症者 15 1 非手术治疗治疗措施 处理原则 禁食 持续胃肠减压 控制感染 全身性应用抗菌药 输液营养支持 维持水电解质平衡 热量供给 予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物 在未确诊前不可滥用止痛药 严密观察病情变化 若经非手术治疗6 8小时后病情不见好转反而加重者 应立即改为手术治疗 16 处理原则 2 手术治疗一旦确诊 大多须立即手术 特别饱餐后穿孔常合并弥漫性腹膜炎 需在6 12h内进行急诊手术手术方式 穿孔修补术 胃大部切除术和腹腔镜微创手术 痛苦少 并发症低 疗效和开腹手术相当 在确诊的同时完成治疗 避免因误诊而对病人造成更大的创伤 17 疼痛 与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关体液不足 与消化液大量丢失以及术后禁食水有关焦虑和恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关潜在并发症 腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关低效性呼吸形态 与痰液粘稠 无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险 与病人高龄 消瘦 长期卧床有关 护理诊断 18 护理措施 术后 首先根据手术方式和麻醉方式安置体位 血压平稳后采取半卧位密切观察生命体征 神志及病情变化饮食护理保持静脉输液通畅 术后禁饮食 解释取得合作术后胃肠道蠕动后可遵医嘱拔出胃管 由流质慢慢过渡到普食勿食产气 油腻 刺激性的食物 19 护理措施 术后 引流管护理胃肠减压护理 解释胃肠减压意义及注意事项固定 负压 通畅 观察 记录 20 护理措施 术后 引流管护理腹腔引流管和尿管 解释引流管意义及注意事项固定 通畅 无菌 观察 记录 21 护理措施 术后 术后并发症观察术后出血感染吻合口梗阻 输入段和输出段梗阻吻合口瘘或残端破裂倾倒综合征 22 护理措施 术后 其他并发症预防肺部感染泌尿系感染静脉血栓压疮 23 护理措施 术后 心理护理理解和关心病人 告知病人疾病和术后的相关知识鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法和病人家属多沟通 家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 24 健康教育 告之家属有关疾病的相关知识指导病人自我调节情绪 保