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LC手术的配合 Contents 2 胆囊的解剖 胆囊呈梨状 位于肝右叶下面的胆囊窝内 借结缔组织附于肝 称胆囊床 胆囊分为底 体 颈三部 3 胆囊的解剖 4 Lc手术现状 在美国 胆囊结石的发病率为10 15 每年新诊断胆结石患者约1 000 000人 每年接受胆囊切除手术的患者约700 000例 直接医疗费用为 5 8billion 年我国尚无流行病学数据 5 LC特点 6 Lc手术示意图 7 适应症 胆囊结实 萎缩性胆囊炎伴胆囊结石 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者 糖尿病病人的无症状胆囊结石 8 物品准备 仪器 腹腔镜机组一套 二氧化碳气 电刀 吸引器 器械 腔镜包 腹腔镜特殊器械包 敷料及一次性物品 普外敷料包 大孔单 手术衣 大纱布 小纱布 一次性吸引器管 可吸收钛夹 普通钛夹 1 丝线 11 刀片 6 6美敷 电镜套 手套 标本袋 9 手术步骤 消毒铺巾 常规消毒皮肤 铺无菌单 连接管路 巡回护士协助安装好吸引器 冷光源导线 气腹管 电凝线 内窥镜镜头 2 建立气腹 术者在脐两侧用巾钳提起腹壁 用7 刀柄 11 刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1 0cm达皮下 用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔 拔出针芯 将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接 腹内CO2气体持续维持在12 14mmHg 将腹腔镜头经鞘管插入腹腔 观察腹腔与胆囊情况 10 手术步骤 在剑突下2 4cm处 以10mmTrocar穿刺 右锁骨中线肋缘下2 3cm处用尖刀片切5mm小口 置入5mmTrocar 于剑突下和右锁骨中线肋缘下穿刺孔各放入一把分离钳 解剖胆囊三角 术者用左手持分离钳钳夹胆囊体部 右手持分离钳分离 电切或电凝周围组织 依次显露胆囊管 肝总管 胆总管 胆囊动脉 用钛夹夹闭胆囊管 近端1枚可吸收钛夹 远端1枚普通钛夹 用剪刀剪断胆囊管 用1枚可吸收钛夹夹闭胆囊动脉 用电凝钩切断胆囊动脉 其远端电凝止血 11 手术步骤 分离胆囊床 术者用分离钳夹持已分离的胆囊颈部 用电钩分离胆囊床 将胆囊切除 电凝棒止血 必要时冲洗胆囊床及胆囊三角 仔细检查有无出血及胆漏 用吸引器吸尽残留液体 取出胆囊 用大弯血管钳撑大切口 将胆囊抓钳或分离钳从剑突下10mm鞘管内插入 抓住胆囊残端 连同鞘管一同拔出 若胆汁过多 胆结石过大 不易取出 则将胆囊部分腹壁外剪开 吸尽胆汁 用取石钳取出胆石 然后再取出胆囊 12 手术步骤 解除气腹 缝合切口 拔出腹腔镜和操作钳后 再拔出Trocar 用酒精纱布消毒伤口后 必要时放置引流管 用8 20三角针1 丝线缝合皮肤 切口处用美敷贴敷 内镜设备及连接导线的清洁 内镜设备 摄像头 导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘 血渍等脏物 监视器屏幕禁止用湿布擦拭 用专用擦镜纸擦拭 各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜设备盒内 13 手术配合 主要是与麻醉师的配合 主要是与医生及麻醉师的配合 主要是与麻醉师的配合 术前配合 术中配合 术后配合 14 术前配合 查对病人信息准备麻醉药物建立静脉通道摆体位检查器械 设备 准备手术用品洗手上台准备器械 提前20分钟 15 16 术中配合 协助手术准备及物品供给观察生命体征配合输液输血清点登记监督无菌操作 配合皮肤消毒铺无菌巾清点对核用物传递各种手术器械保持用物和器械整洁留取标本 17 18 术后配合 观察生命体征护送病人病人交接清洁和整理手术室 整理用物并打包固定标本 19 注意事项 five four three two one 严格遵守无菌原则 保持整洁 肃静 保持医护沟通良好 随时注意生命体征变化 病人安全