




已阅读5页,还剩69页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
第五章发酵工程与食品工程第一节发酵工程概述第二节发酵设备与基本工艺过程第三节发酵过程控制第四节发酵工程在食品工业中的应用 第一节发酵工程概述发酵已经从过去简单的生产酒精类饮料 生产醋酸和发酵面包发展到今天成为生物工程的一个极其重要的分支 成为一个包括了微生物学 化学工程 基因工程 细胞工程 机械工程和计算机软硬件工程的一个多学科工程 现代发酵工程不但生产酒精类饮料 醋酸和面包 而且生产胰岛素 干扰素 生长激素 抗生素和疫苗等多种医疗保健药物 生产天然杀虫剂 细菌肥料和微生物除草剂等农用生产资料 在化学工业上生产氨基酸 香料 生物高分子 酶 维生素和单细胞蛋白等 一 发酵工程主要内容发酵工程是指在最适发酵条件下 发酵罐中大量培养细胞和生产代谢产物的技术 发酵工程由于涉及到生物催化剂 因而与化学反应有关 由于生物技术的最终目标是建立工业生产过程为社会服务 因而该生产过程可称为生物反应过程 亦称为生化反应过程 在发酵技术中一般包括微生物细胞或动植物细胞的悬浮培养 或利用固定化酶 固定化细胞所做的反应器加工底物 即有生化催化剂参加 以及培养加工后产物大规模的分离提取等工艺 主要是在生物反应过程中提供各种所需的最适环境条件 如酸碱度 湿度 底物浓度 通气量以及保证无菌状态等研究内容 二 发酵工程的发展历史1000多年 甚至4000多年 以前酒类的酿造 19世纪利用酵母进行大规模发酵生产 大规模生产的发酵产品有乳酸 酒精 面包酵母 柠檬酸和蛋白酶等初级代谢产物 19世纪中叶 发明巴斯德灭菌法 找到了乳酸杆菌的生物体 20世纪初 发现某些梭菌能够引起丙酮丁醇的发酵 它是第一个进行大规模工业生产的发酵过程 也是工业生产中首次采用大量纯培养技术的 1929年Flemming爵士发现了青霉素 但无法提取精制 1942年终于正式实现了青霉素的工业化生产 这是生物工程第一次划时代的飞跃 生物技术核心的发酵技术已从昔日的以厌氧发酵为主的工艺跃入深层通风发酵为主的工艺 20世纪40年代 以获取细菌的次生代谢产物 抗生素为主要特征的抗生素工业成为生物发酵工业技术的支柱产业 20世纪50年代 氨基酸发酵工业又成为生物技术产业的又一个成员 实现了对微生物的的代谢进行人工调节 这又使生物技术进了一步 20世纪60年代 生物技术产业又增加了酶制剂工业这一成员 70年代 为了解决由于人口迅速增长而带来的粮食短缺问题 进行了非碳水化合物代替碳水化合物的发酵 如利用石油化工原料进行发酵生产 培养单细胞蛋白 进行污水处理 能源开发等 80年代以来 随着重组DNA技术的发展 可以按人类社会的需要 定向培养出有用的菌株 这为发酵工程技术引入了遗传工程的技术 使生物技术进入了一个新的阶段 三 发酵工程的特点在研究用微生物 生物催化剂 进行某种物质生产时 大体上有两种研究方式 一种是各种酶水平上研究微生物细胞内 外 的生物化学反应 如大量摇瓶在实验室里观察限制反应速率的因素和最适的培养方法 这可以认为是一种小规模的研究形式 另一种是大规模的研究形式 即过程放大 利用小型和中型反应器 培养罐 进行培养试验 并进一步在工业规模上研究生产物的分离和精制方法 以确定在细胞水平上的综合的最适培养条件 发酵工程的一个基本特点 发酵技术的放大方面 则需要由小试放大到中试逐步进行探讨 实验室进行的小规模发酵所获得的最适条件的各种参数 能否在工业规模生产中也同样保证其最适条件 那就是不是轻而易举的事了 总结 因此如何保证大规模发酵在最适条件下进行 仍是一个值得研究的课题 它不仅涉及到发酵设备的工程问题 也与各类生物细胞的生理生化特性相关 一般生物反应过程由四个部分组成 1 材料的预处理培养基的制备过程 包括其配制和灭菌等 2 生物催化剂的制备固定化技术来制备 3 生物反应器及反应条件的选择与监控生物反应器是进行生物反应的核心设备 4 产品的分离纯化将含量较低的产物从反应液中提取出来 指胞外产物 或从细胞中 指胞内产物 提取出来 并加以精制以达到规定的质量要求 生物反应过程主要有这样一些特点 采用可再生资源作为主要原料 因而原料来源丰实 价格低廉 过程中废物的危害性较小 但由于原料的成分复杂 往往难以控制会给产品质量带来一定的影响 由于采用的是生物催化剂 反映过程一般在常温常压下进行 但生物催化剂易受环境的影响和杂菌的污染 因而很易失活 难以长期使用 与一般化工产品相比 其生产设备比较简单 能耗较低 但某些生物反应由于其特殊性质而使反应基质浓度和产物浓度均不能太高 这是因为微生物细胞或生物酶受底物浓度或产物浓度的抑制或不能耐高渗透压所致 不仅使反应器体积增大 而且也加大了提取的困难 因而反应器生产效率较低 尽管生物反应过程成本低 应用广 但反应极为复杂 较难检测与控制 反应液中杂质多 给分离提纯带来了困难 四 生物反应过程的分类1 酶催化反应过程采用游离酶或固定化酶为催化剂时的反应过程 生物体中所进行的反应几乎都是在酶的催化下进行的 工业生产中所用的酶 或是经提取分离得到的游离酶 或是固定在多种载体上的固定化酶 2 微生物反应过程采用活细胞为催化剂时的反应过程 这既包括一般的微生物发酵反应过程 也包括固定化细胞反应过程和动植物细胞的培养过程 3 废水的生物处理过程它是利用微生物本身的分解能力和净化能力 除去废水中污染物质的过程 五 生物化学工程的基本内容生化工程由三部分组成 上游工程 发酵过程和下游工程 上游工程 包括优良种株的选育 最适发酵条件 pH 温度 溶氧和营养组成 的确定 营养物的准备等 发酵过程 发酵工艺 主要指在最适发酵条件下 发酵罐中大量培养细胞和生产代谢产物的工艺技术 下游工程 指从发酵液中分离和纯化产品的技术 包括固液分离技术 离心分离 过滤分离 沉淀分离等工艺 细胞破壁技术 超声 高压剪切 渗透压 表面活性剂和溶壁酶等 蛋白质纯化技术 沉淀法 色谱分离法和超滤法等 最后还有产品的包装处理技术 真空干燥和冰冻干事燥等 上游加工技术 在生物化学反应过程的上游加工中最重要的是生物催化剂 包括菌株 酶及其固定化 的制备 因此必须掌握生物催化剂的生理生化特性和培养特性 解决大规模种子培养或固定化生物催化剂的制备以及如何将其在无菌状态下接入生物反应器中等问题 上游加工中还包括原材料的物理和化学处理 培养基的配制和灭菌等问题 这里包括有物料破碎 混合和输送等多种化工单元操作以及热量传递 灭菌动力学和设备等有关工程问题 发酵工艺技术 1 发酵要有严格的无菌生长环境 包括发酵开始前采用高温高压对发酵原料和发酵罐以及各种连接管道进行灭菌的技术 在发酵过程中不断向发酵罐中通入干燥无菌空气的空气过滤技术 2 发酵过程中根据细胞生长要求控制加料速度的计算机控制技术 3 种子培养和生产培养的不同的工艺技术 发酵工艺的批量发酵 1 一次投料发酵 2 流加批量发酵 即在一次投料发酵的基础上 流加一定量的营养 使细胞进一步的生长 或得到更多的代谢产物 3 连续发酵 不断地流加营养 并不断地取出发酵液 总结发酵工艺过程 在进行任何大规模工业发酵前 必须在实验室规模的小发酵罐进行大量的实验 得到产物形成的动力学模型 并根据这个模型设计中试的发酵要求 最后从中试数据再设计更大规模生产的动力学模型 由于生物反应的复杂性 在从实验室到中试 从中试到大规模生产过程中会出现许多问题 这就是发酵工程工艺放大问题 下游加工技术 生物反应过程的下游是对目的产物的提取与精制 这一过程是比较困难的 这是因为一方面生物反应液中的目的产物的浓度是很低微的 另一方面因为反应液杂质常与目的产物有相似的结构 加上一些具有生物活性的产品对温度 酸碱度都十分敏感 一些作为药物或食品的产品对纯度 有害物质都有严格的要求 总之 下游加工过程步骤多 要求严 其生产费用往往占生产成本的一半以上 总结 生物技术研究的主要目标是最大限度地提高上游处理 发酵与转化 下游处理这三个步骤的整体效率 同时寻找一些可以用来制备食品 食品添加剂和药物的微生物 从20世纪60 70年代起 生物技术的研究主要集中在上游处理过程 生物反应器的设计和下游的纯化过程方面 这些研究使发酵过程的检测 生物反应体系的检测技术和有效的大量培养微生物的技术及相关仪器方面都有了很大的发展 在利用微生物生产商品的整个过程中 生物转化这个环节往往是最难优化的 通常用于大规模生产的培养条件往往不是自然条件下微生物的最佳生长条件 因此 人们一般通过化学突变 化学诱变或者紫外线照射来产生突变体 从而改良菌种 提高产量 传统的诱导突变和选择的方法在发酵生产中获得了较大的成功 但是通过传统的方法提高产量的幅度是非常有限的 传统的改良菌种的生物技术还仅仅局限在化学工程和微生物工程的领域内 随着DNA重组技术的出现和发展 这种情况发生了根本性的改变 第二节发酵设备与基本工艺过程 一个优良的培养装置应具有 严密的结构良好的液体混合性能高的传质和传热速率灵敏的检测和控制仪表 一 生物反应器 根据反应是否需要氧气为基准微生物反应器可分为 需氧微生物反应器 通气发酵罐 厌氧微生物反应器 嫌气发酵罐 1 厌气发酵设备1 1酒精发酵罐 酵母将糖转化为酒精高转化率条件 1 满足酵母生长和代谢的必要工艺条件 2 一定的生化反应时间 3 及时移走在生化反应过程中将释放的生物热 酒精发酵罐的结构要求 满足工艺要求 有利于发酵 从结构上有利于发酵液的排出 有利于设备清洗 维修以及设备制造安装方便等问题 酒精发酵罐筒体结构 为圆柱形 底盖和顶盖均为碟形或锥形 在酒精发酸过程中 为了回收二氧化碳气体及其所带出的部分酒精 发酵罐宜采用密闭式 罐顶装有人孔 视镜及二氧化碳回收管 进料管 接种管 压力表和测量仪表接口管等 罐底装有排料口和排污口 罐身上下部装有取样口和温度计接口 对于大型发酵耀 为了便于维修和清洗 往往在近罐底也装有人孔 1 2啤酒发酵设备 2 通气发酵设备的结构 1 罐体 2 搅拌器和挡板 3 消泡器 4 联轴器及轴承 5 变速装置 6 空气分布装置 7 轴封 8 冷却装置 2 1机械搅拌发酵罐 通用型 搅拌的作用 液体通风后进入的气泡在搅拌中随着液体旋转使之所走路程延长 使发酵液中保持的空气数量增加 实际上是增加了传质量 通过搅拌 大气泡被搅拌器打碎 增加比表面积 搅拌速度越快 搅拌雷诺准数增加 增加了传氧速率 机械搅拌发酵罐的基本条件 发酵罐应具有适宜的高径比 一般高度与直径之比为1 7 4倍 发酵罐能承受一定的压力 发酵罐的搅拌通风装置能使气液充分混合 保证发酵液必须的溶解氧 发酵罐应具有足够的冷却面积 这是因为微生物生长代谢过程放出大量的热量必须通过冷却来调节不同发酵阶段所需的温度 发酵罐应尽量减少死角 避免藏垢积污 灭菌能彻底 搅拌器轴封应严密 尽量减少泄漏 标准发酵罐的几何尺寸H D 1 7 4d D 1 2 1 3W D 1 8 1 12B D 0 8 1 0 s d 2 1 5 2 5 s d 3 1 2 2 2自吸式发酵罐自吸式发酵罐是一种不需要空气压缩机 而在搅拌过程中自吸入空气的发酵罐 应用 医药工业 酵母工业 生产葡萄糖酸钙 力复霉素 维生素C 酵母 蛋白酶等 取得了良好的成绩 自吸式发酵罐优点 节约空气净化系统中的空气压缩机 冷却器 油水分离器 空气贮罐 总过滤器设备 减少厂房占地面积 减少工厂发酵设备投资约30 左右 设备便于自动化 连续化 降低老定强度 减少劳动力 设备结构简单 溶氧效率高 操作方便 缺点 由于罐压较低 对某些产品生产容易造成染菌 2 3气升式发酵罐气升式罐特点 结构简单 冷却面积小 无搅拌传动设备 节约动了约50 节约钢材 操作无噪音 料液可充满达80 90 而不需加消泡剂 维修 操作及清洗简便 减少杂菌感染 缺点 不能代替好气量较小的发酵罐 对于粘度大的发酵液溶氧系数较低 工业微生物菌种的扩大培养培养基灭菌空气灭菌 二 发酵基本工艺过程 菌种的扩大培养 菌种细胞的生长活力强 移种至发酵罐后能迅速生长 迟缓期短 生理性状稳定 菌体总量及浓度能满足大容量发酵罐的要求 无杂菌污染 保持稳定的生产能力 作为种子的准则是 种子制备过程 实验室种子制备阶段 琼脂斜面至固体培养基扩大培养 如茄子瓶斜面培养等或液体摇瓶培养 生产车间种子制备阶段 种子罐扩大培养 种子质量的判断 由于菌种在种子罐中的培养时间较短 可供分析的参数较少 使种子的内在质量难以控制 为了保证各级种子移种前的质量 除了保证规定的培养条件外 在过程中还要定期取样测定一些参数以观察基质的代谢变化及菌丝形态是否正常 在生产中通常测定的参数为 1 pH 2 培养基灭菌后磷 糖 氨基氮的含量 3 菌丝形态 菌丝浓度和培养液外观 4 其他参数 如酶活力等 种子质量的控制措施 菌种稳定性的检查杂菌检查 培养基灭菌杂菌的危害1 使生物反应的基质或产物 因杂菌的消耗而损失 造成生产能力的下降 2 杂菌也会产生代谢产物 这就使产物的提取更加困难 造成得率降低 产品质量下降 3 有些杂菌会分解产物 使生产失败 4 杂菌大量繁殖后 会改变反应液的pH值 使反应异常 5 如果发生噬菌体污染 生产菌细胞将被裂解 使生产失败 培养基的分批灭菌法 连续灭菌法 分批灭菌A 分批灭菌的操作分批灭菌在所用的发酵罐中进行B 分批灭菌的过程a 升温阶段b 冷却阶段c 保温阶段 连续灭菌将配制好的培养基在向发酵罐输送的同时加热 保温和冷却 进行灭菌 培养基连续灭菌过程中 蒸汽用量平稳 但蒸汽压力一般要求高于5 l05Pa 表压 其具体流程如下 预热配制罐或预热罐中进行 使培养基的温度升到70 左右 加热在加热器中 培养基与蒸汽混合 温度迅速上升到130 140 保温培养基被加热到预定的灭菌温度后 进入保温设备 也称维持设备 中 经过一段时间的保温 使培养基中所含微生物全部杀灭 冷却利用喷淋冷却器 真空冷却器 板式冷却器 螺旋板冷却器 真空闪冷器等冷却没备降温 连续灭菌与分批灭菌比较具有很多优点 高温短时灭菌 营养成分破坏少 有利于提高发酵产率 发酵罐利用率高 蒸汽负荷均衡 可节约大量能量 劳动强度小 空气除菌 空气除菌的方法空气过滤除菌流程过滤介质的选择 空气除菌的方法 加热灭菌法辐射杀菌静电除菌介质过滤除菌法 几种较典型空气过滤除菌流程 两级冷却 加热除菌流程p264图6 9 冷热空气直接混合式空气除菌流程 高效前置过滤空气除菌流程 一次冷却和析水的空气过滤的流程 过滤介质类型 按其孔隙大小可分为两类 孔隙小于细菌和孢子当空气通过时 微生物被阻留在介质的一侧 这种介质称为绝对过滤介质 孔隙大于微生物为了达到所需的除菌效果 介质必须有一定的厚度 因此称为深层过滤介质 深层过滤介质又分成两类 a 如棉花纤维 玻璃纤维 合成纤维和颗粒状活性炭等 中间的空隙大于50 m b 将过滤材料制成纸 板或管状 发酵的中间控制 温度的控制pH值的控制泡沫的控制补料的控制发酵终点的判断 控制温度的意义与发酵热 控制温度的意义 在发酵过程中 菌的生长和产物的合成都是在各种酶的催化作用下进行的 温度是保证酶活性的重要条件 因此必须在发酵系统中保持一个稳定而合适的温度条件 发酵热的概念 发酵中的热量形式主要包括 生物热 搅拌热 蒸发热和辐射热等 而发酵热是指发酵过程中释放出来的净热量Q发酵 Q生物 Q搅拌 Q蒸发 Q辐射 温度对微生物生长及发酵的影响 温度对微生物生长的影响温度对发酵的影响最适温度的控制 温度对微生物生长的影响 在影响微生物生长繁殖的各种物理因素中 温度起着最重要的作用 温度对微生物生长的影响表现在两方面 温度升高可增加微生物生长繁殖速度 缩短生长周期 当环境温度小于最适生长温度时 每升高10 生长速率大致增长一倍 由于温度升高 导致微生物酶变性而杀死微生物 而当温度升高到最适温度以上后 随着温度越升高生长速率下降 当温度升到一定高度时微生物死亡 温度对发酵的影响 酶动力学温度升高 反应速率加大 生长代谢加快 生产期提前 但是因酶本身易因热而失去活性 温度越高 酶的失活也越快 表现在菌体易于老化 发酵周期缩短 影响产物的最终产量 改变发酵液的物理性质温度会影响基质和氧在发酵液中的溶氧和传递速率 菌对某些基质的分解吸收等 从而间接的影响菌的生物合成 影响生物合成方向生产四环素的金色链霉菌同时能产生金霉素 当温度低于30 时 产金霉素能力较强 随着温度的提高 合成四环素的能力也提高 到达35 时 则只产四环素而金霉素的合成几乎停止 最适温度的选择和控制 最适温度是一个相对概念 就是指在该温度下最适于菌的生长和产物的合成 对于不同的菌种和培养条件以及不同的酶反应和生长阶段 最适的温度应有不同 最适温度的选择 根据生产阶段来选择 参照其他发酵条件 应考虑培养基的成分和浓度 发酵中温度的控制 一般来说 接种后应当适当提高培养温度 以利于孢子的萌发或加快微生物的生长 繁殖 而且此时温度大多数是下降的 待发酵液的温度表现为上升时 应控制在微生物的最适生长温度 到了发酵旺盛阶段 温度的控制可比最适生长温度低些 即控制在微生物代谢产物合成的最适温度 到发酵的后期 温度出现下降的趋势 直至发酵成熟即可放罐 pH值的控制 pH值对菌生长和代谢产物形成的影响影响pH值变化的因素发酵过程pH值的调节及控制 pH值对菌生长和代谢产物形成的影响 pH影响酶的活性 当pH抑制菌体中某些酶活性时 会使菌体的新陈代谢受阻 pH影响微生物细胞膜所带电荷的状态 从而改变细胞膜的渗透性 影响微生物对营养物质的吸收及代谢产物的排泄 因此影响代谢的正常进行 pH影响培养基某些组分的和中间代谢产物的解离 从而影响微生物对这些物质的吸收 利用 pH不同 往往引起菌体代谢过程的不同 使代谢产物的比例发生改变 pH影响细胞壁的结构和成分 影响pH值变化的因素 引起发酵液中pH下降的因素有 培养基中碳氮比例不当 碳源过多 特别是葡萄糖过量 或者中间补糖过多加之溶氧不足 致使有机酸大量积累而pH下降 消沫油加的过多 生理酸性物质的存在 氨被利用 pH下降 引起发酵液中pH上升的因素有 培养基中碳氮比例不当 氮源过多 氨基氮释放 使pH上升 生理碱性物质存在 中间补料中氨水或尿素等的碱性物质的加入过多使pH上升 发酵过程pH值的调节及控制 最适pH的选择初期阶段的pH值要满足微生物有较大比生长速率 在一定菌体浓度的基础上 pH值应有利于代谢产物的形成 pH的调节及控制首先要在基础培养基配方中考虑维持pH的需要 然后通过中间补料来控制pH 添加碳酸钙法 当采用生理酸性物质作氮源时 由于NH4 被利用 余下的酸根引起pH下降 在培养基中加入碳酸钙可调节pH 补加氨水或尿素 一方面补充氮源 另外又可调pH 流加葡萄糖等碳源也可调pH值 直接加酸或碱来调节 泡沫的控制 泡沫的性质按发酵液的性质不同 泡沫一般有两种类型 一种是发酵液液面上的泡沫 气相所占的比例特别大 与液体有较明显的界面 在一些稀薄的种子液 前期发酵液中常见到 另一种是发酵液中泡沫 有称流态泡沫 此类泡沫分散很细且均匀 比较稳定 与液体之间无明显的界面 气体分散相所占的比例有下而上地逐渐增大 泡沫的控制 发酵过程泡沫变化发酵时认为气泡有5种变化方式 整个发酵过程中 泡沫保持恒定的水平 发酵早期 气泡会稳定地下降 以后保持恒定 发酵前期 泡沫稍微降低后又开始回升 发酵开始时起泡能力低 以后上升 以上类型的综合方式 泡沫的控制 泡沫的产生因素 与通气 搅拌的剧烈程度有关 泡沫的多寡与培养基的成分有关 培养基的灭菌方法 灭菌温度和时间 也会改变培养基的性质 从而影响培养基的起泡能力 在发酵过程中 培养液的性质随微生物的代谢活动而不断变化 因此影响泡沫的消长 泡沫对发酵的影响可增加溶氧 降低装料系数 增加菌体非均一性 增加了污染机会 导致产物损失 加消泡剂增加成本 给提取带来麻烦 泡沫的控制 机械消泡原理 利用机械力引起强烈振动或压力变化 促使泡沫破裂 罐内消泡 1耙式消泡桨的机械消泡 2旋转圆板式的机械消泡 3流体吹入式消泡 4气体吹入管内吸引消泡 5冲击反射板消泡 6超声波消泡 7碟片式消泡器的机械消泡 罐外消
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年人工智能行业发展前景与应用案例研究报告
- 2025年社交媒体行业社交平台与用户需求研究报告
- 中小学信息技术教学方案设计
- 潜能学生转化方案创新措施与实践分享
- 2025年传媒行业数字化变革与传播文化研究报告
- 2025年可再生能源科技行业新能源技术应用与能源转型研究报告
- 2025年金融科技行业智能投顾技术创新研究报告
- 2025年环境保护行业新型环保技术在污水处理中的应用研究报告
- 2025年康复医学运动康复方案设计考核模拟试卷答案及解析
- 技能型人才培养方案与教学实施计划
- GB/T 21499-2024粮油检验稻谷和糙米潜在出米率测定方法
- (版)科学道德与学风建设题库
- GB/Z 44314-2024生物技术生物样本保藏动物生物样本保藏要求
- DB14T 2922-2023 公路机电工程标准工程量清单及计量规范
- 2023年全国职业院校技能大赛-融媒体内容策划与制作赛项规程
- 《电力建设施工企业安全生产标准化实施规范》
- 糖尿病周围神经病变知多少课件
- 新概念英语青少版入门 A-Unit-1课件(共98张)
- 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)解读
- 个人履职考核情况表
- 中小学消防安全、交通安全、食品安全、防溺水、防欺凌系统安全教育主题课件
评论
0/150
提交评论