肾活检技术和肾脏病理诊断规范ppt课件.ppt

肾活检技术和肾脏病理诊断规范 1 如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作 2 肾穿刺的意义 病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断 3 慢性肾炎临床分型 隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症 4 慢性肾小球肾炎病理分型 MCNMesPGNIgANNon IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN AIN 5 6 肉眼血尿型 隐匿性肾炎型 慢性肾炎型 恶性高血压 IgAN分型IIIIIIIVV 肾病综合症 急进性肾炎 7 适应症 弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰 8 9 10 禁忌症 出凝血异常 PT A PLT 药物 月经等孤立肾一般情况差小肾其他过度肥胖 重度腹水 配合欠佳 11 肾活检准备 穿刺用枪B超装标本小瓶 12 穿刺方法 Manuallyoperated sheathedneedle TruCut Springloaded sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy 13 16Gand18G 14 活检平均完整肾小球数 取决于所用活检针的粗细标准16G针 完整肾小球数14 8 6 5 平均每针 14G针 部分可以获得30个以上肾小球标准18G针 完整肾小球数5 3 平均每针 15 全自动活检产品 16 标本充分性 中国临床医学 2005年2月 12卷第1期 北京协和医院的资料 肾活检标本条数中位数为3条 四分位数 25 75 为2和3条 标本充分的 按照肾小球总数大于10个 占96 8 1221 1261 肾小球中位数为31个 四分位数 25 75 为23和40个 17 复用型活检枪中的奔驰 MAGNUM 特点功率大 样品质量高 前列腺 肺组织穿刺中有意义技术含量高 单手操作 两个可选穿刺深度 保险性能可靠 复用 4000次 中国已十年价位高 18 可调射程和保险 保险状态 防止误激发 15mm短射程 15mm针槽取样少 适合表浅肿瘤 淋巴结和儿童肾脏 22mm长射程 19mm长取样槽 取样多 诊断率高 19 Magnum针的规格 12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检 肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G肺及甲状腺活检针长依据病变部位选择 浅的乳腺用10cm 配用穿刺架用13cm 注 医生可根据临床情况做最终决定 22个规格 超声 X线双显影 20 Magnum正确的上膛方法 持枪 激活 选择穿刺深度 安装活检针 穿刺 打开保险 击发 收获样本 继续取样 21 MaxCore一次性枪 枪针一体 22 一次性活检枪MaxCore 特点单手操作的组织活检枪全自动 发射功率大符合人体工程学 不滚动手柄和两个彩色击发按钮 取样时符合医生生理习惯无菌包装 一次性使用 无需维护和保养 23 穿刺前准备 看病历和病人注意看什么 签字病理申请单 小瓶 24 肾活检穿刺要点 25 穿刺部位 26 27 穿刺部位和进针方法 28 注意问题 是否能够活检 是否有必要活检进针位点穿刺长度病人憋气预防出血18G立止血OnCall 29 穿刺后病人的观察及处理 血压 血色素病人排不出尿怎么办 病人腹痛 腰痛怎么办 如何看待血肿延迟出血俯卧和平卧的时间 30 合并症及其处理 出血大出血血肿血尿感染动静瘘 31 在总共1262例接受肾活检的患者中 肾活检术后出血并发症 PBB 的总发生率为30 0 379 1262 血肿的发生率为29 4 371 1262 直径小于5cm血肿占73 6 273 371 大于等于5cm的血肿占26 4 98 371 术后腰痛的总发生率为8 8 112 1262 直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15 0 41 273 大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23 5 23 98 肉眼血尿的发生率为1 3 17 1262 32 在总共1262例接受肾活检的患者中 轻度出血合并症的发生率为18 3 232 1262 中度出血合并症的发生率为11 1 140 1262 严重出血合并症的发生率为0 55 7 1262 其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术 33 7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病 Lee氏分级V级 以外 其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病 狼疮性肾炎5例 硬皮病肾危象1例 对出血合并症的危险因素分析提示 女性和年轻患者 年龄每减少10岁发生血肿风险增加18 6 P 0 001 出血的风险更高 结论 发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关 风湿免疫性疾病 尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症 对此类患者的肾活检应格外小心 术后应更密切观察血压和血色素的变化 34 肾活检标本的处理 分标本装小瓶运输和储存包埋切片染色技术特染技术 为了病人 保证标本质量 请注重细节 35 如何分标本 36 分标本 专人来自临床的要求显微镜 37 Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective 2x 5x issufficienttoexamineabiopsycore 38 39 RenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriorityLightmicroscopy largestpiece shouldcontain 15glomeruli 20 Immunofluorescence 3glomeruli 5 Electronmicroscopy 1glomeruli 2 病理诊断基本要求 40 光镜 染色方法HE PAS PASM Masson光镜标本的要求标本的要求制片要求肾小球标本不够的补救措施光镜 荧光荧光 光镜光镜 电镜 41 荧光 常规标尺偏光镜头和刚果红染色直接免疫荧光 and 间接免疫荧光HBsAg HBcAg 42 肾活检病理相关的基本问题 矛盾