工程施工类竣工技术文件模板.doc

版本 2006 11 A 版 1 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 工程地点 地段或站点名称 工程合同号 建设单位名称 盖章 建设单位授权代表 签名 建设单位授权代表签署 需与附件 8 的授权书相符 监理单位名称 盖章 监理单位授权代表 签名 监理单位联系电话 施工单位名称 盖章 施工单位授权代表 签名 施工单位的授权代表签署 需与附件 8 的授权书相符 施工单位联系电话 填写施工单位固定电话 文件编制人 编制日期 中国联通 分公司 填写建设项目名称 工程 施工类竣工技术文件施工类竣工技术文件 总 册 第 册 单项或单位工程名称 版本 2006 11 A 版 2 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 文件分发表 单位名称单位名称单位单位文件数量文件数量 中国联通 分公司套 2 施工单位套 1 监理单位套 1 总计套 4 版本 2006 11 A 版 3 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 说明 本文件一式四份 工程竣工验收后 由中国联通 分公司档案室 工程建设部门 工程施工单位 工程监理单位各执一份存档 另 附 工程竣工验收证书 质量证明 终验意见 原件各一份作 为办理付款依据 编制说明 一 一 适用范围适用范围 适用于建设单位所有的施工类 包括土建 装修 设备安装工程 管道线路工程等 竣工技术文 件的编制 主要包括机房土建工程 机房装修工程 铁塔 通信杆 工程 防雷系统工程 管道线路 工程 消防工程和零星工程 设备安装 施工 工程等 如附件单独成册则需进行分册 在文件封面 标明总 册 第 册 二 二 编制要求编制要求 1 施工单位负责本文件的编制 建设单位配合并负责审核 2 施工单位在分公司工程完工并按规定时间完成竣工验收后十个工作日内完成编制 3 施工单位必须严格按照编制要求进行编写 内容不齐全或格式不规范的文件建设单位将拒绝接收 及签署 4 施工单位应及时编制 整理本项工程各阶段过程的文件表格单页 建设单位代表要及时审核形成 的过程文件 不能在工程完工后再编制 审核所有的表格单页 版本 2006 11 A 版 4 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 三 三 内容及编制说明内容及编制说明 1 建设单位名称 GSM 工程 中国联通有限公司 分公司 CDMA 工程 联通新时空移动通信有限公 司 分公司 2 建设项目名称及单项或单位工程名称需与设计文件对应 如 GSM 十三期潮州 设备线路工程的填 写方法为 建设项目名称 中国联通数字移动通信 GSM 网十三期工程 单项或单位工程名称 设备线 路工程 潮州 线路单项工程 3 本文件所包含的内容详见 材料目录 其中设备安装工程只需编制通用表格 其余施工类工程除 需编制通用表格外还需根据专业及工程类别选择填制表 6 附表内容 4 各单表的编制说明 1 1 表表 1 1 概述概述 由施工单位负责编制 a 简述工程名称 工程合同编号 合同签订时间 设计单位 施工单位 监理单位名称等 b 简述工程规模 建设内容等 c 简述工程进度及完成情况 d 简述本工程施工质量及随工监理情况 e 其他需说明的问题 如合同增补 调整情况 遗留问题等 2 2 表表 2 2 施工单位组织设计 方案 审批表施工单位组织设计 方案 审批表 由施工单位负责编制 a 用于施工单位报审施工组织设计 方案 施工过程中 如经批准的施工组织设计 方案 发生改 变 监理单位要求将变更的方案报送时 也采用此表 施工单位对重点部位 关键工序的施工工艺 新工艺 新材料 新技术 新设备的报审 也采用此表 b 施工组织设计 方案 内容必须包含工程设计情况 施工条件 施工方案 工程材料管理计划 工 程质量及安全措施 施工时间计划等内容 c 施工组织设计 方案 作为本册附件 3 3 3 表 表 3 3 工程开工报告工程开工报告 由施工单位负责编制 a 简述主要施工内容 b 简述工程准备情况 包括人员 材料 施工机械等情况 及存在主要问题 4 4 表 表 4 4 工程物资出库验收单工程物资出库验收单 由建设单位物资管理部门负责编制 可使用联通 ERP 出库验收单 并需额外单独编制 2 份 1 份送 建设单位 1 份送省公司 作为财务付款的依据 5 5 表 表 5 5 工程设计变更申请单工程设计变更申请单 由设计变更提出方负责编制 有设计变更时由提出方填写并附有相关的材料 附件应包括工程变更 的详细内容 变更的依据 对工程造价及工期的影响程度 对工程项目功能 安全的影响分析及必要 的图示 6 6 表 表 6 6 随工检查记录和隐蔽工程验收记录表随工检查记录和隐蔽工程验收记录表 由施工单位负责编制 a 由施工单位本项目专业质量检查员填写 监理工程师 建设单位项目技术负责人 组织项目专业 技术负责人等进行验收 b 记录时应首先说明是否按设计图施工 如有设计变更应按计变更程序进行变更 并附有变更补充 图 凡有无设计变更 监理 施工 建设单位签证人均签字认可后 才能办理隐蔽验收手续 凡有不 合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续 c 本表也可作为随工检查记录 版本 2006 11 A 版 5 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 d 需根据专业工程选择填写 表 6 1 1 至表 6 1 5 隐蔽工程验收证书 作为本表附件 同时根据 工程类别选择填写 表 6 2 1 至表 6 2 8 工程检验批质量验收表 适用范围详见 材料目录 中说 明 7 7 表 表 7 7 工程停 复 工通知单工程停 复 工通知单 由施工单位根据实际停 复 工情况填制 需写明停 复 工主要原因 8 8 表 表 8 8 工程质量事故报告单工程质量事故报告单 由施工单位根据实际发生的工程质量事故情况填制 需写事故主要原因及处理结果 9 9 表 表 9 9 工程施工进度计划 调整计划 报审表工程施工进度计划 调整计划 报审表 由施工单位负责编制 如有施工进度计划调整需附 进度计划调整表 1010 表 表 10 10 已安装工程量总表已安装工程量总表 由施工单位负责编制 所包含的工程量必须与施工图一致 不包含签证工程量 1111 表 表 11 11 已安装设备 主材明细表已安装设备 主材明细表 由施工单位负责编制 a 如有领用分公司设备 主材则填本表 同时按实际安装的数量进行汇总 b 如有余料则列入表 13 工程物资退库单 1212 表 表 12 12 签证工程量表签证工程量表 由施工单位负责编制 用于零星工程量签证 登记没有竣工图纸或在竣工图纸上无法计算的零星 设备 零星工程量等 如 门窗改造 拆墙补洞 防渗漏处理 增补馈线窗 增补走线架 电气改造 等项目 本表作为结算依据 建设单位及监理单位需谨慎核实实际签证工程量 需附照片等材料记录 1313 表 表 13 13 工程物资退库验收单工程物资退库验收单 由建设单位物资管理部门负责编制 可使用联通 ERP 退库验收单 并需额外单独编制 2 份 1 份送 建设单位 1 份送省公司 作为财务付款的依据 1414 表 表 14 14 工程竣工验收通知单工程竣工验收通知单 由施工单位负责编制 简述工程完成情况 如提前或推迟需写明原因 1515 表 表 15 15 验收组织验收组织 由施工单位负责编制 a 需在备注栏注明验收组成员的关系 即组长或组员 b 验收组成员必须由建设单位工程部门 运维部门 档案室 监理单位 施工单位等代表组成 1616 表 表 16 16 验收测试记录验收测试记录 由施工单位负责编制 各专业工程有关测试内容按照中国联通总部下发的 GSM 及 CDMA 竣工验 收管理办法及验收标准 或其它专业相关验收标准执行 有关详细测试内容表格应按照总部验收标准 表格并作为附件 5 1717 表 表 17 17 验收描述及存在问题验收描述及存在问题 由施工单位负责编制 a 描述工程验收时的情况 出现问题及最终的解决办法 b 描述验收结束后还存在的问题 解决措施及时间计划 1818 表 表 18 18 工程施工预验单工程施工预验单 由建设单位负责编制 1919 表 表 19 19 工程竣工验收证书工程竣工验收证书 由建设单位负责编制 a 简述工程内容等 b 简述工程进度及完成情况 版本 2006 11 A 版 6 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 c 简述本工程施工质量情况 d 存在问题 结论 验收合格 或不合格 另 本表作为竣工验收证明 需另附原件一份作为办理验收款付款依据 2020 表 表 20 20 工程移交通知单工程移交通知单 由建设单位工程部门负责编制 是工程部门向运维部门进行工程移交的手续 工程竣工验收后向运 维部门进行移交确认 2121 表 表 21 21 质量证明 终验意见 质量证明 终验意见 由建设单位负责编制 a 简述工程质量情况 b 简述工程质量中存在问题及解决情况 结论 质量合格 或不合格 另 本表作为终验证明 需另附原件一份作为支付或扣除保质金的依据 2222 表 表 22 22 备记录备记录 由建设单位工程或供货商负责编制 在正式竣工验收前 建设单位 施工单位 监理单位中任一 方均可提出 经商议后可形成此备忘录 可包括以下内容 a 工程中洽商纪要 b 工程中事故记录 c 工程中遗留问题和解决办法 d 其它三方认为应以书面留存以志备忘的事件等 23 23 附件附件 1 1 1010 由施工单位负责编制 所有附件必须齐全 完整 四 四 格式及盖章要求格式及盖章要求 1 格式要求 a 文件中所列目录名称及顺序不得改变 b 样表仅为格式 空间可根据实际需要扩展 如需增加页数请在续表之右上角注明 续 表 c 表中均用 字体 宋体 五号 黑色 行距 最小值 12 磅 进行填写 d 表中提示的签字 盖章 日期不得遗漏 其中所有需要双方签字的地方必须用手签 e 各表中蓝色字体部分内容为各单表的编制说明 不需打印 2 盖章要求 a 建设单位的盖章要求 凡是要求建设单位盖章的地方必须加盖建设单位公章或建设单位工程验收 专用章 不能盖建设单位部门章 除非特别说明 b 监理单位的盖章要求 凡是要求监理单位盖章的地方必须加盖监理单位公章 与合同一致 或有 授权的分支机构的公章 工程验收专用章 不能盖监理单位分支机构公章 c 施工单位的盖章要求 凡是要求施工单位盖章的地方必须加盖施工单位公章 与合同一致 或有 授权的分支机构的公章 工程验收专用章 不能盖施工单位分支机构公章 d 签字人定义 建设单位授权代表 必须与授权书的授权代表一致 监理单位授权代表 必须与授权书的授权代表一致 施工单位授权代表 必须与授权书的授权代表一致 建设单位代表 指建设单位具体负责本工程的项目负责人 监理单位代表 指监理单位具体负责本工程的项目负责人 施工单位代表 指施工单位具体负责本工程的项目负责人 版本 2006 11 A 版 7 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 凡是签字人需由授权代表签字的必须由建设单位 监理单位 施工单位授权书确定的授权代表进 行签署 建设单位代表签字由具体负责本工程的建设单位项目负责人签署 监理单位代表签字由具体 负责本工程的监理单位项目负责人签署 施工单位代表签字由具体负责本工程的施工单位项目负责人 签署 五 五 装订及归档要求装订及归档要求 a 本文件一式四份 工程竣工验收后 由中国联通 分公司档案室 工程建设部门 工程施工单位 工程监理单位各执一份存档 另附 工程竣工验收证书 质量证明 终验意见 原件各一份作为办 理付款依据 b 施工单位编制完成后将本文件用 A4 纸打印后按分公司竣工文件夹格式进行装订成册 c 建设单位工程部门在完成文件审核 意见签署后 移交至建设单位档案室 档案室按 中国联通 档案案卷格式 要求重新进行装订归档 版本 2006 11 A 版 8 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 文件审核记录 编号编号审核内容审核内容审核日期审核日期 施工单位施工单位 审核人审核人 分公司分公司 审核人审核人 备注备注 1 工程开工时形成的文件 2 施工过程文件 3 竣工图纸 4 验收文件 5 附件 6 竣工文件成册 7 竣工文件存档 备注 编制说明 各审核人栏均由审核人本人手写签名 版本 2006 11 A 版 9 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 材料目录 序号序号 表格名称表格名称说明说明 文件文件 页码页码 1 封面通用表格 2 文件分发表通用表格 3 编制说明通用表格 4 文件审核记录通用表格 5 材料目录通用表格 6 表 1 概述通用表格 7 表 2 施工单位组织设计 方案 审批表通用表格 8 表 3 工程开工报告通用表格 9 表 4 工程物资出库单通用表格 10 表 5 工程设计变更申请单通用表格 11 表 6 随工检查记录和隐蔽工程验收记录表通用表格 12 表 6 1 1 隐蔽工程验收证书 适用于移动 数据工 程 13 表 6 1 2 隐蔽工程验收证书适用于传输管道工程 14 表 6 1 3 隐蔽工程验收证书 适用于传输管道光缆 工程 15 表 6 1 4 附表 4 隐蔽工程验收证书 适用于传输架空光缆 工程 16 表 6 1 5 隐蔽工程验收证书 适用于传输直埋光缆 工程 17 表 6 2 1 土方开挖 回填 工程检验批质量验收记录适用于土建施工工程 18 表 6 2 2 混凝土灌注桩 钢筋笼 工程检验批质量验收记 录表 适用于土建施工工程 19 表 6 2 3 混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表适用于土建施工工程 20 表 6 2 4 钢筋工程检验批质量验收记录表适用于土建施工工程 21 表 6 2 5 混凝土检验批质量验收记录表适用于土建施工工程 22 表 6 2 6 机房装修质量验收记录表适用于土建装修工程 23 表 6 2 7 铁塔 增高架 工程检验批质量验收记录表 适用于铁塔 增高架 工程 24 表 6 2 8 传输工程检验批质量验收记录表适用传输工程 25 表 7 工程停 复 工通知单通用表格 26 表 8 工程质量事故报告单通用表格 27 表 9 工程施工进度计划 调整计划 报审表通用表格 28 表 10 已安装工程量总表通用表格 29 表 11 已安装设备 主材明细表通用表格 版本 2006 11 A 版 10 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 30 表 12 签证工程量表通用表格 31 表 13 工程物资退库单通用表格 32 表 14 工程竣工验收通知单通用表格 33 表 15 验收组织通用表格 34 表 16 验收测试记录通用表格 35 表 17 验收描述及存在问题通用表格 36 表 18 工程竣工验收证书通用表格 37 表 19 工程移交通知单通用表格 38 表 20 质量证明 终验意见 通用表格 39 表 21 备忘录通用表格 40 附件 1 监理通知单通用表格 41 附件 2 监理回复单通用表格 42 附件 3 施工单位组织设计 方案 通用表格 43 附件 4 竣工图纸目录及竣工图纸 可单独成册 通用表格 44 附件 5 测试记录 可单独成册 通用表格 45 附件 6 施工单位资格报审表通用表格 46 附件 7 建筑 安装 材料报审表通用表格 47 附件 8 授权书通用表格 48 附件 9 售后服务单通用表格 49 附件 10 其它资料 请列详细子目录 含往来信函 会议纪要 厂家建议 问题解决报告 其它证明材料 厂家技术要求 测试报告 勘查报告 产权核实汇总表等 通用表格 50 竣工文件审核意见跟踪单通用表格 51 卷末备考表通用表格 版本 2006 11 A 版 1 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表一 概 述 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 编制说明 由施工单位负责编制 a 简述工程名称 工程合同编号 合同签订时间 设计单位 施工单位 监理单位名称等 b 简述工程规模 建设内容等 c 简述工程进度及完成情况 d 简述本工程施工质量及随工监理情况 e 其他需说明的问题 如合同增补 调整情况 遗留问题等 建设单位代表 日 期 施工单位代表 日 期 监理单位代表 日 期 版本 2006 11 A 版 2 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 2 施工单位组织设计 方案 审批表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 计划开工日期计划竣工日期 致 监理单位 现报上 单项工程名称 施工组织设计 方案 全套 部分 已经 我单位上级技术部门审查批准 请予审查 附件 施工组织设计 方案 编制说明 由施工单位负责编制 a 用于施工单位报审施工组织设计 方案 施工过程中 如经批准的施工组织设计 方案 发 生改变 监理单位要求将变更的方案报送时 也采用此表 施工单位对重点部位 关键工序的 施工工艺 新工艺 新材料 新技术 新设备的报审 也采用此表 b 施工组织设计 方案 内容必须包含工程设计情况 施工条件 施工方案 工程材料管理计划 工程质量及安全措施 施工时间计划等内容 c 施工组织设计 方案 作为本册附件 3 施工单位 盖章 施工单位授权代表 签名 报 审 日 期 监理审查意见 监理单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 3 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 3 工程开工报告 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 计划开工日期计划竣工日期 主要工程内容 编制说明 由施工单位负责编制 a 简述主要施工内容 b 简述工程准备情况 包括人员 材料 施工机械等情况 及存在主要问题 工程准备情况及存在主要问题 施工单位 盖章 施工单位授权代表 签名 报 审 日 期 监理审查意见 监理单位代表 签名 日 期 建设单位审查意见 建设单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 4 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 4 工程物资出库单 编制说明 由建设单位物资管理部门负责编制 可使用联通 ERP 出库单 并需额外单独 编制 2 份 1 份送建设单位 1 份送省公司 作为财务付款的依据 版本 2006 11 A 版 5 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 5 工程设计变更申请 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 致 监理单位 由于 原因 兹提出 工程变更 内容见附件 请予以审批 附件 工程设计变更内容 编制说明 由设计变更提出方负责编制 此表为有设计变更时由提出方填写并附有相关的材 料 附件应包括工程变更的详细内容 变更的依据 对工程造价及工期的影响程度 对工程项目功 能 安全的影响分析及必要的图示 提出单位 盖章 提出单位授权代表 签名 日 期 监理单位意见 监理单位代表 签名 日 期 设计单位意见 设计单位代表 签名 日 期 建设单位意见 建设单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 6 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 随工检查记录和隐蔽工程验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 检查时间 序号序号 分项工程分项工程 名称名称 检查内容检查内容检查意见检查意见 监理公司签监理公司签 证人签名证人签名 施工单位签施工单位签 证人签名证人签名 建设单位签建设单位签 证人签名证人签名 1 包括检查地点 内容 工程是否符合施 工图设计要求及质 量规范 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 编制说明 由施工单位负责编制 a 由施工单位本项目专业质量检查员填写 监理工程师 建设单位项目技术负责人 组织项目 专业技术负责人等进行验收 b 记录时应首先说明是否按设计图施工 如有设计变更应按计变更程序进行变更 并附有变更 补充图 凡有无设计变更 监理 施工 建设单位签证人均签字认可后 才能办理隐蔽验收 手续 凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续 c 本表也可作为随工检查记录 d 需根据专业工程选择填写 表 6 1 1 至表 6 1 5 隐蔽工程验收证书 作为本表附件 同时 根据工程类别选择填写 表 6 2 1 至表 6 2 8 工程检验批质量验收表 适用范围详见 材 料目录 中说明 版本 2006 11 A 版 7 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 附表 6 1 1 隐蔽工程验收证书 适用于移动 数据专业工程 工程编号工程地点 工程名称施工管理员 建设单位开工时间 施工单位交工时间 晴阴雨 监理单位天气 工程内容 附图 备注 施工单位自检日期 验收结果日期 建设单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 编制说明 1 本表在现场填写 签证 2 不能涂改 3 如有其他特殊情况请在备注说明 版本 2006 11 A 版 8 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 附表 6 1 2 隐蔽工程验收证书 适用于传输管道工程 工程地点监理单位 工程名称施工管理员 建设单位开工时间 施工单位交工时间 序 号 第 人手孔至第 人手孔段长 m 监理签认 破路面破路面 情况情况 m 柏油 长 x 宽 x 厚 混凝土 长 x 宽 x 厚 砂石 长 x 宽 x 厚 长 x 宽 x 厚 1 1 挖沟挖沟 情况情况 m 硬土硬土深 X 长 普通土普通土深 X 长 软石软石深 X 长 砂砾土砂砾土深 X 长 坚石坚石深 X 长 深 X 长 沟底沟底 合格 不合格 年 月 日 2 2 回填砂回填砂 合格 不合格 铺管铺管 合格 不合格 回填土回填土 合格 不合格 接头胶水接头胶水 合格 不合格 包封包封 合格 不合格 年 月 日 砌第砌第 人手孔情况人手孔情况规格规格 砌体质量砌体质量 合格 不合格 抹面抹面 合格 不合格 布筋布筋 合格 不合格 上覆八字上覆八字 合格 不合格 管口八字管口八字 合格 不合格 3 3 基础基础 标号标号 基础基础 厚度厚度 cmcm 上覆上覆 标号标号 上覆厚度上覆厚度 cmcm 年 月 日 4 4 路面修路面修 复情况复情况 柏油 长 x 宽 x 厚 混凝土 长 x 宽 x 厚 砂石 长 x 宽 x 厚 长 x 宽 x 厚 年 月 日 简图 简图 其它特殊情况 其它特殊情况 施工单位代表 监理单位代表 建设单位代表 日 期 日 期 日 期 编制说明 1 本表在现场填写 签证 2 不能涂改 版本 2006 11 A 版 9 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 3 如有其他特殊情况请在备注说明 附表 6 1 3 隐蔽工程验收证书 适用于传输管道光缆工程 工程地点监理单位 工程名称施工管理员 建设单位开工时间 施工单位交工时间 序 号 盘号 盘长 m 监理签认 1 1 敷设子管敷设子管 合格 不合格 子管预留长度子管预留长度 合格 不合格 子管堵塞子管堵塞 合格 不合格 定位卡安装定位卡安装 合格 不合格 年 月 日 2 2 敷设光缆敷设光缆 合格 不合格 井内光缆预留井内光缆预留 合格 不合格 井内光缆保护井内光缆保护 合格 不合格 井内光缆挂牌井内光缆挂牌 合格 不合格 年 月 日 3 3 光缆接续光缆接续 合格 不合格 接头盒的安装接头盒的安装 合格 不合格 局内光缆的走向局内光缆的走向 合格 不合格 局局内内光光缆缆的的保保护护 合格 不合格 年 月 日 4 4 局内光缆挂牌局内光缆挂牌 合格 不合格 ODFODF 架的安装架的安装 合格 不合格 光缆成端光缆成端 合格 不合格 光缆地线安装光缆地线安装 合格 不合格 年 月 日 特殊情况 特殊情况 施工单位代表 监理单位代表 建设单位代表 日 期 日 期 日 期 编制说明 1 本表在现场填写 签证 版本 2006 11 A 版 10 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 2 不能涂改 3 如有其他特殊情况请在备注说明 附表 6 1 4 隐蔽工程验收证书 适用于传输架空光缆工程 工程地点监理单位 工程名称施工管理员 建设单位开工时间 施工单位交工时间 序 号 盘号 段长 m 监理签认 1 1 挖杆洞挖杆洞 情况情况 深 深 深 深 洞底洞底 合格 不合格 年 月 日 2 2 立电杆立电杆 合格 不合格 敷设吊线敷设吊线 合格 不合格 安装拉线安装拉线 合格 不合格 撑杆撑杆 合格 不合格 年 月 日 3 3 安装地线安装地线 合格 不合格 电杆编号电杆编号 合格 不合格 跨电力线等保护跨电力线等保护 合格 不合格 光光缆缆挂挂牌牌 合格 不合格 年 月 日 4 4 敷敷设设光光缆缆 合格 不合格 光缆接头 保护光缆接头 保护 合格 不合格 局内光缆敷设局内光缆敷设 合格 不合格 光缆成端光缆成端 合格 不合格 年 月 日 5 5 立杆立杆 共 根 拉线拉线 共 条地地线线 共 条 撑撑杆杆 共 根 年 月 日 其他特殊情况 其他特殊情况 施工单位代表 监理单位代表 建设单位代表 日 期 日 期 日 期 编制说明 1 本表在现场填写 签证 版本 2006 11 A 版 11 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 2 不能涂改 3 如有其他特殊情况请在备注说明 附表 6 1 5 隐蔽工程验收证书 适用于传输直埋光缆工程 工程地点监理单位 工程名称施工管理员 建设单位开工时间 施工单位交工时间 序 号 盘号 段长 m 监理签认 破路面破路面 情况情况 m 柏油 长 x宽 x厚 混凝土 长 x宽 x厚 砂石 长 x宽 x厚 长 x宽 x厚 1 1 挖沟挖沟 情况情况 m 深 x 长 深 x 长 深 x 长 深 x 长 沟底沟底 合格 不合格 年 月 日 2 2 敷设光缆敷设光缆 合格 不合格 小回填小回填 合格 不合格 敷设排流线敷设排流线 合格 不合格 大回填大回填 合格 不合格 年 月 日 混凝土包封混凝土包封 合格 不合格 混凝土封石质沟混凝土封石质沟 合格 不合格 铺水泥盖板保护铺水泥盖板保护 合格 不合格 铺铺设设子子管管保保护护 合格 不合格 3 3 长度 M 长度 M 长度 M 长度 M 年 月 日 铺砖保护铺砖保护 合格 不合格 铺铺 PVCPVC 管保护管保护 合格 不合格 铺钢管保护铺钢管保护 合格 不合格 铺沙包保护铺沙包保护 合格 不合格 4 4 长度 M 长度 M 长度 M 长度 M 年 月 日 护坡护坡 合格 处 不合格 处标桩标桩 合格 根 不合格 根 5 5 挡挡土土墙墙 合格 处 不合格 处漫漫水水坝坝 合格 处 不合格 处 年 月 日 6 6 路面修路面修 复情况复情况 柏油 长 x宽 x厚 混凝土 长 x宽 x厚 砂石 长 x宽 x厚 长 x宽 x厚 年 月 日 特殊情况 特殊情况 施工单位代表 监理单位代表 建设单位代表 日 期 日 期 日 期 编制说明 1 本表在现场填写 签证 版本 2006 11 A 版 12 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 2 不能涂改 3 如有其他特殊情况请在备注说明 版本 2006 11 A 版 13 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 1 土方开挖 回填 工程检验批质量验收记录 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 GB50202 2002 允许偏差或允许值 mm 挖方 场地平整 项目 柱基基 坑基槽 人工机械 管沟 地 路 面基层 施工单位检 查评定记录 监理 建设 单 位验收记录 1 标 高 50 30 50 50 50 2 长度 宽度 由 设计中心线向两 边量 200 50 300 100 500 150 10 0 主 控 项 目 3 边 坡设 计 要 求 1 基底土性设 计 要 求 2 表面平整度 2020502020 3 回填土料设 计 要 求 一 般 项 目 4 分层厚度设 计 要 求 施工单位检查 评定结果 监理 建设 单位 验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 土建施工工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 14 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 2 混凝土灌注桩 钢筋笼 工程检验批质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 GB50202 2002 施工单位检查 评定记录 监理 建设 单位 验收记录 1 主筋间距 mm 10 主 控 项 目 2 长度 mm 100 1 钢筋材质检验设计要求 2 箍筋间距 mm 20 一 般 项 目 3 直径 mm 10 1 标高 顶部 20 0 2 中心距 2 预 埋 地 脚 螺 栓 3 外露长度 10 0 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 土建施工工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 15 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 3 混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 GB50202 2002 施工单位检查 评定记录 监理 建设 单 位验收记录 1桩位第 5 1 4 条 2孔深 mm 300 3桩体质量检验设计要求 主 控 项 目 4混凝土强度设计要求 1桩径第 5 1 4 条 2泥浆比重 粘土或砂性土中 1 15 1 20 3沉渣厚度 端承桩 mm 磨擦桩 mm 50 150 4混凝土坍落度 水下灌注 mm 干施工 mm 160 220 70 100 5钢筋笼安装深度 mm 100 6混凝土充盈系数 1 一 般 项 目 7桩顶标高 mm 30 50 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 土建施工工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 16 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 4 钢筋工程检验批质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 GB50204 2002 施工单位检查评定记录 监理 建设 单 位验收记录 1 受力钢筋的品种 级别 规格 和数量 箍筋弯钩形式 符合设计 及规范要 求 2 外观质量 接头位置和数量 第 5 2 4 条 3 机械连接 焊接的外观质量 接头面积百分率 第5 4 4条 第 5 4 5 条 4 绑扎搭接接头面积百分率和搭 接长度 搭接长度范围内的箍 筋 第 5 4 6 条 受力钢筋顺长度方 向全长的净尺寸 10 弯起钢筋的弯折位 置 205 钢筋加工 的形状 尺寸 箍筋内净尺寸 5 长 宽 mm 10 绑扎 钢筋 网 网眼尺寸 mm 20 长 mm 10 绑扎 钢筋 骨架 宽 高 mm 5 间距 mm 10 控 制 项 目 6 钢 筋 安 装 允 许 偏 差 受 力 钢 筋 排距 mm 5 版本 2006 11 A 版 17 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 基础 10 柱 梁 5 保护 层厚 度 mm 板 墙 壳 3 绑扎箍筋 横向钢筋间距 mm 20 钢筋弯起点位置 mm 20 中心线位置 mm 5 预埋 件 水平高差 mm 3 0 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 土建施工工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 18 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 5 混凝土检验批质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 GB50204 2002 施工单位检查 评定记录 监理 建设 单位 验收记录 1 水泥进场检验第 7 2 1 条 2 配合比设计第 7 3 1 条 3 混凝土强度等级及试件的 取样和留置 第 7 4 1 条 主 控 项 目 4 初凝时间控制第 7 4 4 条 1 粗细骨料的质量第 7 2 5 条 2 拌制混凝土用水第 7 2 6 条 3 施工缝的位置和处理第 7 4 5 条 4 后浇带的位置和浇筑第 7 4 6 条 一 般 项 目 5 混凝土养护第 7 4 7 条 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 土建施工工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 19 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 6 机房装修质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定记录 监理 建设 单位验收记录 防盗门 要求安全可靠且方便开启 门要用 16mm2 的 黄绿相间的线就近室内地排 接地牢固可靠 门口有门槛 以防机房进水 符合规范及设 计要求 批白 批白应全面 墙面要洁白 无污迹 无霉斑 墙壁不得有裂痕 缝隙或污迹 不得有脱落 达到不透风不渗水的效果 符合规范及设计 要求 瓷砖 地砖 瓷砖粘贴美观 无破损 无起拱现象 地砖 应平整 完好 无破损 无起拱现象 地板 清洁干净 不能有泥沙 剪下的线扣或其它 杂物 符合规范及设计要求 封窗 封窗无裂缝 无渗水现象 原则要求用砖 水泥 砂石将原窗口密封 符合规范及设计 要求 玻璃纸 反光 纸 应完整无起边现象 不透光 平整不起泡 符合规范及设计要求 走线架 走线架应安装位置正确 水平 稳固 牢靠 室内跨接线安装在走线架外侧 要拉直 室 内走线架和室内地排之间用 35mm2 黄绿相间 连接 接地牢固可靠 符合设计要求 馈线窗 馈线窗安装位置正确 馈线窗应完全密封 不透光 不存在渗水隐患 馈线窗用 16mm2 可靠接地 接地线接地点防锈处理 符合规范 及设计要求 版本 2006 11 A 版 20 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 室内 照明 日光灯管安装位置正确 开关位置正确 插 座位置正确 照明电线要入防火线槽 布线 要整齐美观 市电 引入 市电应独立引入 电表箱位置合理 进箱的 PVC 管密封良好 市电引入走线路由应安全 可靠 安装牢固拐弯处应采用弯头连接 多 加码固定 走向要横平竖直 整体美观 市 电引入穿墙应套管保护 入室防水处理 交 流配电箱接地良好 符合规范及设计要求 抱杆 桅杆 安装 安装位置正确 高度 间距符合要求 桅杆 底座要上双螺母固定 然后用细石混凝土包 封 注意留去水坡度 抱杆 桅杆 安装后 固定牢固 应垂直 紧固件和焊接点防锈处 理 双螺丝固定 固定螺丝要自上而下安装 安装牢固 避雷针同抱杆 桅杆 电气连接 良好 可靠接地 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 土建装修工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 21 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 7 铁塔 增高架 工程检验批质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 施工质量验收规范的规定 施工单位检 查评定记录 监理 建设 单 位验收记录 1构件质量 构件尺寸 规格符合规范及设计要求 2螺栓上螺母紧固后外露丝扣2 3 扣 3 铁塔基础连接的螺栓双螺母 铁塔塔靴紧固螺栓防锈处理 符合规范及设计要求 4防锈镀层厚度和牢固度 构件厚度 5mm 时 镀锌厚度 65 m 铁塔构件厚度 5mm 时 镀锌厚度 86 m 用 0 25 Kg 小锤轻击铁塔构件时 不脱落 镀层塔的镀层应均匀 不起泡 不翘皮 无返锈现象 5避雷接地 避雷线自避雷针底部满焊至接地 体 焊接处需防锈处理 避雷针 高度 接地位置应符合设计要求 6 接地及接地电阻 5 控 制 项 目 7 铁塔垂直度 整体垂直度 H 1500 相邻两层 垂直度 h 750 施工单位检查评定结果 监理 建设 单位验收结论 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 铁塔 增高架 工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 22 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 6 2 8 传输工程检验批质量验收记录表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 序 号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 建设 单位验收记录 一管道工程需补充标准需补充标准 1 管道路由复核 2 管道沟深度 沟 底平直 3 PVC 管敷设 接 口涂胶水 4 回填土 5 手井深度 基础 外批荡 6 喇叭口 内批荡 二管道光缆 1 子管布放情况 2 井内光缆预留 3 井内光缆保护 4 井内光缆挂牌 5 光缆接续 6 接头盒的安装及 挂牌 7 光缆引上 三架空 墙壁光缆 1 立电杆 2 敷设吊线 3 安装拉线 版本 2006 11 A 版 23 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 4 安装地线 5 电杆编号 6 跨电力线等保护 7 光缆挂牌 8 光缆挂钩情况 9 光缆引上保护 10 光缆预留情况 四直埋光缆 1 光缆埋深 2 光缆引上保护情 况 五局内光缆 1 局内光缆的走向 2 局内光缆的保护 3 局内光缆挂牌 4 ODF 架 箱的安装 5 纤芯盘光纤的盘 留情况 6 光缆成端 7 光缆地线安装 建设单位代表 签名 日 期 施工单位代表 签名 日 期 监理单位代表 签名 日 期 编制说明 传输管道 管道光缆 架空光缆 直埋光缆工程需编制本表 版本 2006 11 A 版 24 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 7 工程停 复 工通知单 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 计划停 复 工日期实际停 复 日期 停 复 工主要原因 编制说明 由施工单位根据实际停 复 工情况填制 需写明停 复 工主要原因 监理单位授权代表 监理单位 盖章 日 期 签收意见 签收单位授权代表 签收单位 盖章 日 期 本工程已于 年 月 日停 复 工 特此报告 主送 抄送 填报单位 施工单位盖章 年 月 日 监理单位代表 签名 日 期 建设单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 25 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 8 工程质量事故报告单 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 工程编号或名称 建设地点 地段 设计单位名称 发生事故时间报出时间 事故性质 事故情况及主要原因 编制说明 由施工单位根据实际发生的工程质量事故情况填制 需写事故主要原因及处理结果 处理情况及结果 本工程已于 年 月 日发生上述事故 特此报告 主送 监理公司 抄送 联通分公司 填报单位 施工单位盖章 年 月 日 监理单位代表 签名 日 期 建设单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 26 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 9 工程施工进度计划 调整计划 报审表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 兹上报 施工进度计划 调整计 划 请予审核批准 附件 进度计划调整表 编制说明 由施工单位编制 如有施工进度计划调整需附 进度计划调整表 施工单位代表 签名 施 工 单 位 盖章 报 审 日 期 监理单位意见 监理单位代表 签名 日 期 建设单位意见 建设单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 27 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 10 已安装工程量总表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 序号序号工程量名称工程量名称单位单位数量数量备备 注注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 建设单位代表 日 期 施工单位代表 日 期 监理单位代表 日 期 编制说明 由施工单位负责编制 所包含的工程量必须与施工图一致 不包含签证工程 量 版本 2006 11 A 版 28 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 11 已安装设备 主材明细表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 序号序号设备名称及型号设备名称及型号单位单位数量数量安装地点安装地点备备 注注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 建设单位代表 日 期 施工单位代表 日 期 监理单位代表 日 期 编制说明 由施工单位负责编制 版本 2006 11 A 版 29 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 c 如有领用分公司设备 主材则填本表 同时按实际安装的数量进行汇总 d 如有余料则列入表 13 工程物资退库单 表 12 签证工程量表 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 签证原因及报告 编制说明 由施工单位负责编制 用于零星工程量签证 登记没有竣工图纸或在竣工图纸 上无法计算的零星设备 零星工程量等 如 门窗改造 拆墙补洞 防渗漏处理 增补馈 线窗 增补走线架 电气改造等项目 本表作为结算依据 建设单位及监理单位需谨慎核 实实际签证工程量 需附照片等材料记录 施工单位 盖章 报审日期 建设单位意见 建设单位代表 签名 日 期 建设单位授权代表 签名 日 期 监理单位意见 监理单位代表 签名 日 期 版本 2006 11 A 版 30 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 13 工程物资退库单 编制说明 由建设单位物资管理部门负责编制 可使用联通 ERP 退库单 并需额外单独 编制 2 份 1 份送建设单位 1 份送省公司 作为财务付款的依据 版本 2006 11 A 版 31 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 表 14 工程竣工验收通知单 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 计划开工日期实际开工日期 计划竣工日期实际竣工日期 本工程完成的主要内容 编制说明 由施工单位负责编制 简述工程完成情况 如提前或推迟需写明原因 提前或推迟竣工的原因 本工程已于 年 月 日完成 请建设单位于 年 月 日开始进行 交工验收 特此通知 施工单位 盖章 日 期 版本 2006 11 A 版 32 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 监理单位意见 监理单位代表 签名 日 期 建设单位意见 建设单位代表 签名 日 期 表 15 验收组织 单项或单位工程名称 建设单位名称 施工单位名称 监理单位名称 共 页 第 页 序号序号单位单位姓名姓名职称职称职务职务备注备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 版本 2006 11 A 版 33 填写建设项目名称 工程施工类竣工技术文件 13 14 建设单位代表 日 期 施工单位代表 日 期 监理单位代表 日 期 编制说明 由施工单位负责编制 a 需在备注栏注明验收组成员的关系 即组