膀胱破裂ppt课件.ppt

膀胱破裂护理查房 2月张景 病例介绍 患者张胜兵 男 44岁 患者于入院10个小时前饮酒后出现下腹部胀痛 伴有排尿困难 小便不能自解 疼痛性质为绞痛 无其他部位放射痛 无恶心 呕吐 无尿频 尿急症状 疼痛不能自行缓解 于我院急诊就诊 给予导尿并留置引流 引流出深红色尿液约600ml 自觉疼痛未见明显好转 现为进一步诊治 拟 腹痛待查 收住入院 既往病史 患者既往体健 否认肝炎 结核 伤寒等传染病史 无手术外伤史 无烟酒史 预防接种不详 无药物过敏史 无冠心病 高血压 糖尿病病史 病史汇报 病程介绍 辅助检查 急查膀胱造影示 经尿管向膀胱内注入造影剂约150ml 可见部分造影剂进入盆腔 考虑膀胱破裂 辅助检查 辅助检查 辅助检查 入院诊断 膀胱破裂 治疗 于1月22日急诊在全麻下行膀胱破裂修补术 膀胱造瘘管 尿管 腹膜后引流管均妥善固定 在位 遵医嘱予以抗炎 止血 抑酸 补液等治疗 于1月28日拔除腹膜后引流管 1月30日拔除耻骨上膀胱造瘘管 现尿管在位 通畅 精神 饮食 二便可 未诉不适 床边查体 监测生命体征 心率为77次 分 呼吸18次 分 血压166 77mmHg 血氧饱和度为99 双侧肾区平坦 无压痛 叩击痛 按压后尿意不明显 外生殖器正常 叩诊腹部移动性浊音阴性 听诊无肠鸣音亢进 尿道口无分泌物 护理诊断 1 有引流异常的可能2 知识缺乏3 尿漏4 疼痛 组织讨论 张萍 梅璐 吴淑俊 张景 李学梅 丁一琳 陈维玲 护士长总结 护士长总结 责任护士制定的护理诊断基本符合该病人 护士长提问 相关知识学习 膀胱的解剖 膀胱是储尿器官 膀胱的平均容量 一般正常成人约为300 500ml 一 膀胱的形态二 膀胱的位置三 膀胱三角 一 膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形 充盈时卵圆形 膀胱分为四部 膀胱尖 朝向前上方膀胱底 呈三角形 朝向后下方膀胱体 尖和底之间膀胱颈 有尿道内口 与前列腺相接 膀胱的形态图 二 膀胱的位置 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部 前方有耻骨联合 后方在男性有精囊 输精管壶腹和直肠 在女性有子宫和阴道 膀胱空虚时 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 当膀胱充盈时 膀胱尖即高出耻骨联合以上 因此 临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行 三 膀胱三角 膀胱三角 在膀胱底的内面 位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域 无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态 是肿瘤和结核的好发部位 临床表现 1 休克腹腔 盆腔多脏器的破裂 剧烈疼痛和盆腔血管破裂导致大量失血是休克的主要原因 2 排尿困难和血尿膀胱破裂后 患者有尿急或排尿感 但无尿液排出或仅排出少量血性尿液 3 疼痛下腹部或耻骨上区疼痛和腹壁强直 伴有骨盆骨折时挤压骨盆尤为明显 4 局部肿胀 皮肤瘀斑尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀 一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为严重 5 高氮质血症腹膜内型膀胱破裂时 大量尿液进入腹腔内 可出现腹腔炎的症状 腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高 6 尿瘘开放性膀胱损伤 伤口有尿液流出 如与直肠 阴道相通 则可经肛门 阴道排出血性尿液 闭合性损伤在尿外渗感染后破溃 也可形成尿瘘 辅助检查 一 可确认是否有膀胱破裂1 导尿时发现膀胱空虚 仅有极少血性尿液 考虑膀胱破裂并有尿外渗 2 导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影 以了解有无膀胱破裂 尿外渗和渗出部位 有时甚至可以发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔 从而明确诊断 3 如病情允许 可做静脉肾盂造影借以显示尿路结构和功能 4 如有腹水症 可行腹腔穿刺 如抽得多量血性液体 可测定其尿素氮及肌酐含量 若高于血肌酐和尿素氮 则可能是外渗的尿液 辅助检查 二 膀胱破裂最简单的方法是做膀胱注水试验 即将导尿管经尿道插入膀胱 再经导尿管注入灭菌注射盐水200ml 5分钟后再吸出 若注入量明显大于吸出量 则提示膀胱破裂 三 膀胱造影四 CT及MRI 护理措施 1 麻醉术后的护理常规 低流量吸氧 心电监护 监测生命体征等2 体位 去枕平卧位6小时 后取半卧位 由于膀胱破裂后 尿液进入腹腔 可能引起腹膜炎 半卧位可以使尿液和腹腔渗夜积聚在盆腔 可利于引流 同时减轻腹壁张力 利于伤口愈合 3 饮食的护理 膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方可进食 给予高能量饮食 由流质饮食逐步恢复至半流质和普时 适当增加纤维素的摄入 保持排便通畅 护理措施 4 疼痛的护理 1 使用疼痛评分量表 2 做好心理疏导 3 合理使用镇痛药并评估效果 4 使用自控镇痛泵时做好相应的护理 5 膀胱痉挛的护理 若患者自诉下腹坠胀 有便意 给予心理疏导 合理调整导尿管的气囊 保持尿管的通畅 遵医嘱予以解痉镇痛药 并注意观察用药后的反应及其疗效5 尿管的护理 1 定时挤捏导尿管 妥善固定 保持有效引流 2 更换引流袋1次 日 引流袋不可高于耻骨联合 3 观察尿液的色 质 量的变化 4 会阴擦洗 每日二次 5 多饮水 每日尿量达2000 3000ml 6 如需要膀胱冲洗 一般应持续低压冲洗 避免压力过大 应注意观察腹部有无腹部胀痛 腹痛等不适 观察进出量是否平衡 5 造瘘管的护理 1 保持引流管通畅 及时挤压 2 引流袋不能高于尿液引流部位 防止逆行感染 3 注意观察引流液的色 质 量的变化 4 保持造瘘口周围清洁 干燥 5 膀胱造瘘管一般留置10天左右拔除