第21章-计划生育妇女的护理

妇产科护理学 第十一章计划生育妇女的护理 妇产科护理学 学习目标1 掌握避孕的方法 适应证 禁忌证及注意事项 2 熟悉终止妊娠的方法 适应证 注意事项 计划生育方法的选择 3 了解绝育的方法及护理 4 能够指导育龄妇女选择合适的避孕方法 5 关心体贴选择避孕 终止妊娠 绝育的妇女 计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节 控制人口数量 提高人口素质 使人口增长与经济 资源和社会发展计划相适应 包括晚婚 晚育 节育 优生优育计划生育措施主要包括避孕 绝育及避孕失败后的补救措施 第一节避孕 一 药物避孕 药物避孕是指应用甾体激素达到避孕的目的 是一种高效避孕方法 大多由人工合成的雌 孕激素配伍组成 一 避孕原理1 抑制排卵2 干扰受精3 干扰受精卵着床4 干扰输卵管的功能 二 适应证有避孕要求的健康育龄妇女 三 禁忌证1 严重的心血管疾病 血栓性疾病 如高血压病 冠心病 静脉栓塞 血液病 2 急慢性肝炎 肾炎 3 内分泌疾病 如糖尿病 甲亢 4 恶性肿瘤 癌前病变 子宫或乳房肿块 5 严重精神病 生活不能自理者 6 月经稀少 频发 闭经或年龄大于45岁的妇女 7 年龄大于35岁的吸烟妇女 8 哺乳期妇女 四 药物的种类与用法短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药 1234567891011121314151617181920212223242526天 月经第5天起每晚口服一片 连服22天 短效口服避孕药用法 五 药物副反应1 类早孕反应2 不规则阴道流血3 月经过少或停经4 体重增加5 色素沉着6 其他个别妇女可能出现皮疹 头疼 复视 乳房胀痛等 六 护理1 护理评估 1 健康史 询问年龄 婚育史 现病史及过去史 决定是否适合药物避孕 同时了解是否愿意接受药物避孕 2 身体状况 做全身体检和妇科检查 了解能否使用药物避孕 辅助检查 血常规 肝肾功能检查 3 心理 社会支持状况 2 护理诊断 1 知识缺乏 缺乏药物避孕知识 2 焦虑 与担心药物副反应 避孕失败有关3 护理目标 1 避孕妇女能正确叙述避孕药物的使用方法及注意事项 2 避孕妇女能按时服药 知道避孕药的副反应及对策 4 护理措施 1 知情选择 2 进行全面身心评估 排除禁忌证 3 妥善保管药物 防止儿童误服 4 注射避孕针时 应将药液吸尽 并做深部肌肉注射 若停用时叮嘱病人要在停药后服用短效口服避孕药3个月 以免引起月经紊乱 5 使用长效避孕药停药6个月后再考虑妊娠 5 护理评价 1 育龄妇女能根据自己情况选择合适的避孕药物避孕 2 避孕妇女对药物副反应能接受并能采取相应措施 二 工具避孕 利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法 一 阴茎套 性生活时将其套在阴茎上 射精时精液排在阴茎套小囊内 阻碍精子与卵子结合 达到避孕目的 排精后在阴茎尚未软缩时 应捏住套口随阴茎一并取出 阴茎套还可以防止性病的传播 二 女用避孕套 避孕套的两端各有一个易弯曲的环 套底完全封闭 使用时紧贴阴道的末端 外端的环较大且较薄 使用时始终置于阴道口外部 以阻隔男性阴茎根部与女性外阴的直接接触 较男用阴茎套更有效地防止了病菌的传播 三 宫内节育器Intrauterinedevice IUD 1 惰性IUD 2 活性IUD带铜IUD药物缓释IUD 1 种类 1 毒胚杀精 2 干扰受精卵着床 2 避孕原理 1 适应证 育龄妇女 无禁忌证 自愿要求 2 禁忌证 生殖道急 慢性炎症 严重全身性疾患 生殖器官肿瘤 人工流产 分娩或剖宫产后有组织物残留或感染可能者 生殖器官畸形 如双子宫 纵隔子宫等 宫颈内口松驰 重度宫颈裂伤 子宫脱垂 宫腔 5 5cm或 9 0cm 妊娠或可疑妊娠者 月经过多过频或不规则阴道流血 有铜过敏者 3 宫内节育器放置术 3 放置时间 月经干净3 7日无性交者 人工流产手术后 宫腔深度 10cm者 正常分娩后42日 生殖系统恢复正常者 剖宫产后6个月 哺乳期闭经排除早孕者 含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产转经后 药物流产2次正常月经后放置 性交后5日内放置为紧急避孕方法之一 4 放置方法 5 护理要点1 术前准备 物品准备 受术者 排空膀胱 取膀胱截石位 消毒外阴与阴道 节育器的选择 2 术后注意事项 术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适 放置术后休息3日 1周内禁重体力劳动 2周内禁性生活和盆浴 放置术后3个月内每次月经来潮或排便时注意有无节育器脱落 节育器放置术后1 3 6 12个月进行随访 以后每年1次 直至取出 复查一般于月经干净后进行 4 宫内节育器取出术 1 适应证 放环后副反应严重 出现并发症经治疗无效者 带器妊娠者 需改用其他避孕措施或绝育者 放置期限已满或绝经1年者 计划再生育者或不需要再避孕者 2 禁忌证 有生殖器官急慢性炎症或严重的全身性疾病者 3 取器时间 月经干净3 7日 带器妊娠者行人工流产手术同时取环 带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前取出 不规则出血者随时取出 4 取器方法 5 护理 术前准备同放置术 术后休息1日 禁止性生活和盆浴2周 保持外阴清洁 预防感染 5 宫内节育器的副反应 1 阴道流血 2 腰酸腹胀6 宫内节育器的并发症 1 感染 2 节育器异位 3 节育器下移或脱落 4 带器妊娠 5 节育器嵌顿或断裂 三 其他避孕方法 一 紧急避孕1 定义是指在无防护性生活后或避孕失败后5日内 妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取的避孕方法 2 适应证 1 避孕失败 2 性生活未采取任何避孕措施 3 遭受性暴力 3 禁忌证已确诊妊娠的妇女 4 方法 1 紧急避孕药 非激素类 米非司酮在无保护性性生活后5日 120小时 之内单次服用10mg或25mg 有效率达85 以上 妊娠率2 激素类 如左炔诺孕酮片 无保护性性生活后3日 72小时 内 首剂服1片 12小时再服1片 53号避孕药 性交后立即服1片 次晨加服1片 2 宫内节育器 带铜IUD在无保护性性生活后5日 120小时 之内放入 有效率达95 以上 适合希望长期避孕而且无禁忌证者 5 注意事项 1 紧急避孕为临时性措施 仅用于偶尔避孕失败者 2 紧急避孕药由于剂量大 容易造成女性内分泌紊乱 月经周期改变 紧急避孕药每年使用不要超过三次 每月最多使用一次为宜 3 无保护措施的性生活后 服药越早 防止非意愿妊娠的效果越好 4 如紧急避孕失败 应终止妊娠 二 安全期避孕法安全期避孕又称自然避孕法 naturalfamilyplanning NFP 是根据女性自然生理规律 不用任何避孕方法 在易孕期禁欲而达到避孕目的 此法并不十分可靠 失败率高达20 不宜推广 三 外用避孕药 四 免疫避孕法 第二节绝育 女性绝育方法是通过手术或药物的方法 达到永久不生育的目的 称为输卵管绝育术 常用的女性绝育方法有经腹输卵管结扎术 腹腔镜绝育术 一 经腹输卵管结扎术 一 适应证1 自愿接受绝育手术而无禁忌证者 2 患严重的全身性疾病不宜生育者 3 患遗传性疾病不宜生育者 二 禁忌证1 24小时内有2次体温 37 5 者 2 各种疾病的急性期如急性传染病 3 全身状况不良 如心力衰竭 血液病 不能胜任手术者 4 腹部皮肤有感染者或患有急 慢性盆腔炎 5 有严重的神经官能症者 三 手术时间1 非妊娠妇女绝育最好选择月经干净后3 7日内 2 剖宫产同时 人工流产术后 中期妊娠引产术后 宫内节育器取出后可立即实行手术 足月分娩产后24小时内 3 哺乳期妇女 闭经者应排除妊娠后再行绝育术 四 手术步骤 1 麻醉2 体位受术者排空膀胱 取仰卧位 常规消毒 铺巾 3 选择腹部切口4 寻找提取输卵管5 结扎输卵管 经腹输卵管结扎术一般不易发生术后并发症 1 出血 血肿2 感染3 损伤4 绝育失败 五 术后并发症 二 经腹腔镜输卵管绝育术 一 适应证同经腹输卵管结扎术 二 禁忌证患有腹腔粘连 心肺功能不全 膈疝等禁用 其他同经腹输卵管结扎术 三 手术步骤 三 女性绝育术护理 一 护理评估1 健康史2 身体状况 1 全身体检 2 妇科检查 3 辅助检查3 心理 社会支持状况 二 护理诊断 问题1 有感染的危险与手术操作 出血有关2 有受伤的危险与脏器解剖位置及术者技术水平有关3 恐惧与缺乏手术知识有关 三 护理目标1 患者没有感染 2 患者手术中没有损伤 3 患者积极配合 四 护理措施1 术前护理 1 心理护理 2 作好术前准备2 手术后护理 1 术后需卧床数小时 鼓励受术者及早排尿 2 鼓励及早下床活动 以免腹腔粘连 3 协助医生观察切口 4 做好健康指导 指导出院后的休息和注意事项 术后休息3 4周 禁止性生活1个月 因意外妊娠 疾病等原因不能继续妊娠需采用人工方法终止妊娠 避孕失败的补救措施 终止妊娠的方法有药物流产 手术流产 第三节终止妊娠 概述 终止妊娠 早期妊娠终止 中期妊娠终止 晚期妊娠终止 手术流产 药物流产 孕7周内 负压吸引术 孕10周内 钳刮术 孕11 14周 一 药物流产 米非司酮 米索前列醇 一 适应证1 确诊为正常宫内妊娠7周以内 年龄 40岁健康妇女 本人自愿要求使用药物终止妊娠 2 有人工流产术高危因素者 如疤痕子宫 哺乳期 多次人工流产 子宫发育异常或骨盆严重畸形等 3 对手术流产有恐惧和顾虑者 二 禁忌证1 使用米非司酮的禁忌证肾上腺及其他内分泌疾病 肝肾功能异常 妊娠期皮肤瘙痒史 血液病 血管栓塞等病史 2 使用前列腺素类药物的禁忌证心血管疾病 哮喘 青光眼 癫痫 结肠炎等 3 带器妊娠 宫外孕 葡萄胎 4 过敏体质 妊娠剧吐 长期服用抗结核药 抗癫痫药 抗抑郁药 抗前列腺素药等 三 用药方法米非司酮25mg 12小时口服一次 共3日 于第4日上午用米索前列醇0 6mg 一次顿服 用药前排除异位妊娠用药后观察排出物 注意流产失败或不全流产 二 手术流产主要是负压吸引术 1 适应证 1 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因患某种疾病不能继续妊娠者 2 禁忌证 1 各种病症的急性期 2 急性生殖器官炎症 3 全身情况不良 不能承受手术者 4 术前当日两次体温在37 5 以上 手术流产并发症及防治1 出血2 子宫穿孔3 人工流产综合征4 吸宫不全5 感染6 漏吸7 远期并发症宫颈粘连 宫腔粘连 月经不调 慢性盆腔炎 继发性不孕等 四 护理1 术后休息1小时 观察宫缩及阴道流血等情况 2 遵医嘱给予药物治疗 3 嘱受术者保持外阴清洁 禁止盆浴及性生活1个月 有异常情况随诊 4 指导采取安全可靠的避孕措施 第四节计划生育方法的选择 1 新婚夫妇选用避孕套 避孕药 外用避孕片 避孕栓 避孕药膏 避孕药膜等 其中口服避