AMH妇科+生殖.ppt

AMH检测临床应用 妇科 生殖 AMH生理基础 1 临床应用和病例分析 2 AMH生理基础 1 AMH生理基础 第一章 抗繆勒氏管激素 AMH 是140kd二聚体糖蛋白 为转化生长因子 TGF 超家族成员类似于抑制素和激活素不受下丘脑 垂体 卵巢丘影响 1 1AMH简介 AMH生理基础 第一章 女性 卵巢颗粒细胞瘤 M llerianinhibitingsubstance anti M llerianhormone Anoveltreatmentforgynecologictumors 2014 苗勒管是胚胎早期的原始生殖管道 发育成阴道上段 子宫和输卵管 AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸支持细胞中被发现 在男性中 8周胎儿即可分泌AMH 抑制苗勒管的发育 使中肾管在睾酮的作用下发育为男性生殖道 在女性中 36周胎儿卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH 由于缺乏AMH的分泌 使生殖系统发育为女性 1 2AMH在男女体内的表达 AMH生理基础 第一章 1 3卵泡发育的初级募集及选择生长 1 4AMH与女性年龄的关系 AMH生理基础 第一章 AValidatedModelofSerumAnti MullerianHormonefromConceptiontoMenopause 爱丁堡 3260名女性AMH值跟踪 ICC 0 80表示具有重复性 1 5AMH周期间变化 AMH生理基础 第一章 InternationalJournalofEndocrinologyNovember2013 意大利 AMH生理基础 第一章 1 5AMH与各项激素周期内变化 HumanReproductionVol 21 No 12pp 3103 3107 2006 意大利 AMH周期内波动小 BungumLetal Hum Reprod 2011 26 678 684 隆德 1 5AMH一天中的变化 AMH生理基础 第一章 1 5性激素一天中的变化 BungumLetal Hum Reprod 2011 26 678 684 隆德 AMH生理基础 第一章 临床应用和病例分析 2 1 生育力评估2 围绝经期管理3 卵巢早衰4 多囊卵巢综合征5 卵巢颗粒细胞瘤 妇科 生殖 1 预测卵巢反应性2 辅助制定个体化方案 2 AMH临床应用 临床应用和病例分析 第二章 AMH与妇科 临床应用和病例分析 第二章 临床应用和病例分析 第二章 2013NICE指南 英国国立健康与临床优化研究所 NICE ClinicalGuideline Fertilityassessmentandtreatmentforpeoplewithfertilityproblems 2013 2 1AMH与卵巢储备 第二章 2015ACOG美国妇产科学会专家共识 临床应用和病例分析 vanRooijIA FertilSteril2005 83 979 987 荷兰 2 1卵巢储备 生育力评估 AMH可更早地反应卵巢储备功能 鹿特丹 乌德勒支等几所大学联合研究各项指标在不同年龄的变化 第二章 临床应用和病例分析 Broughametal ClinEndocrinolMetab June2012 97 6 2059 2067 爱丁堡 第二章 临床应用和病例分析 2 1卵巢储备 生育力评估 放 化疗评估 InhB FSH AMH AMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤 2 1卵巢储备 生育力评估 放 化疗评估 第二章 临床应用和病例分析 Broughametal ClinEndocrinolMetab June2012 97 6 2059 2067 AMH AMH AMH 给予患者建议 及时调整治疗方案 评估生育力 2 1卵巢储备 生育力评估 放 化疗评估 第二章 临床应用和病例分析 放疗对于患者卵巢功能会造成不同程度的损伤 对于有生育要求的女性 在治疗初期 前提 有治愈机会 通过AMH评估 可进行卵巢组织的保存和生育力的保护 第二章 临床应用和病例分析 人类寿命延长 社会老龄化 妇女生命1 3在绝经期 我国1 5妇女步入绝经期 8000万 老年妇女的健康问题被重视 2 1卵巢储备 生育力评估 围绝经期 血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化 阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩 骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病 40岁 50岁 绝经 60岁 围绝经期 5000万 第二章 临床应用和病例分析 2013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议 对于60岁以下 绝经10年以内的健康女性 激素治疗风险很小 对心血管健康有益 特别是早绝经或卵巢早衰的女性 更应该考虑激素治疗对心血管的保护 接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期 也就是卵巢功能刚开始衰退的时候 AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标 第一章 临床应用和病例分析 第二章 VanDisseldorpJ等提出 AMH 0 086ng ml作为预测绝经的临界值 vanDisseldorpJ JClinEndocrinolMetab 2008 澳大利亚 荷兰 AMH可以作为预测绝经期的有效生物标志物 临床应用和病例分析 2 1卵巢储备 生育力评估 围绝经期 menopausalage ln 0 5 0 060388 exp 3 18019 0 1608897AMH 0 016068age 277例出现绝经 平均绝经年龄50岁 30 58 实际绝经年龄不模型预测相差0 5 2 5 年左右 模型预测可信度为92 Tehrani FR etal JClinEndocrinolMetab 2013 英国 伊朗 第二章 临床应用和病例分析 N 1015 王女士 47岁 出汗 潮热 情绪不稳定 睡眠障碍经期第二天检测性激素 FSH 18 2IU L LH 10 3IU L E228 5pg mlAMH 0 12ng ml 第二章 临床应用和病例分析 围绝经期 卵巢储备功能下降 激素治疗 补充雌激素 孕激素 menopausalage ln 0 5 0 060388 exp 3 18019 0 1608897AMH 0 016068age 51岁 2 1卵巢储备 生育力评估 围绝经期 第二章 临床应用和病例分析 AMH结果解释 2 1卵巢储备 生育力 第二章 案例 患者33岁 继发不孕7年 继发闭经6年 曾接受过促排卵治疗 无卵泡生长 妇检 外阴阴道无明显异常 子宫前位 较小 双侧附件无异常 B超 双卵巢显示不清 子宫前后径22mm 激素 AMH 0 04ng ml FSH65 22IU L LH51 13IU L E223 14pg ml 诊断为卵巢早衰 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 POF 临床应用和病例分析 第二章 卵巢早衰的诊断标准 1 年龄40mIU ml 4 雌二醇水平 73 2pmol L或20pg mL 2 2疾病诊断 POF 第二章 在预测卵巢早衰中 AMH相较于FSH具有更高的特异性 临床应用和病例分析 10 漏诊 2 2疾病诊断 POF Knauffetal JClinEndocrinolMetab March 2009 荷兰 N 112 第二章 不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较 年龄 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 POF Knauffetal JClinEndocrinolMetab March 2009 荷兰 临床应用和病例分析 第二章 2 2疾病诊断 POF 案例 患者20岁 近两年月经紊乱 现已停经6个月 身高160cm 体重86kg 体型肥胖 多毛 B超 双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构 呈蜂窝状 直径 10mm 激素 AMH 13 16ng ml FSH5 8IU L LH18 7IU L E265 3pg ml PRL17 2ng ml 诊断为多囊卵巢综合症 第二章 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 PCOS PCOS是育龄期妇女发病率达5 21 的常见疾病 占无排卵不孕患者的80 以上 临床特征 1 稀发排卵或无排卵2 HI和IR3 卵巢多囊样改变 阴道B超下可观测到大量窦卵泡 AFC 12 4 多毛及痤疮等 第二章 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 PCOS 第二章 临床应用和病例分析 北京协和医院妇科内分泌 邓成艳 2 2疾病诊断 PCOS AMH浓度在PCOS患者中比正常人高2 3倍 NovelAnti M llerianHormoneELISAs HelpDiagnosePolycysticOvary 2015 第二章 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 PCOS 中南大学 湖南光琇医院 中信湘雅医院联合研究PCOS 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值 2015 38 2 第二章 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 PCOS N 502 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值 2015 38 2 第二章 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 PCOS 以AMH6 99ng ml为PCOS诊断界值时 敏感性84 特异性92 PCOS AMH 7 0ng ml 第二章 临床应用和病例分析 2 2疾病诊断 PCOS 第二章 临床应用和病例分析 GCT3 5 诊断 以E2升高为主但E2易受月经周期 药物等影响 2 2疾病诊断 GCT 第二章 临床应用和病例分析 临床案例 患者女 58岁 绝经三年 因 不规则阴道流血20天 入院性激素 AMH 14 89ng ml P 0 1ng ml E2 57 4pg mL查体 右附件扪及一直径8cm囊性无压痛活动性包块 B超示子宫前后径4 4cm 宫内膜厚0 8cm 单层 右附件8 9cmX6 7cm不均质团块AFP CA125等肿瘤标志物正常择日行诊刮加剖腹探查术 快速病理显示子宫内膜单纯性增生据临床仍疑恶性肿瘤 征求家属意见后行子宫全切 双附件高位切除术 术后病理示子宫内膜单纯性增生 右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份 卵巢颗粒细胞瘤 2 2疾病诊断 GCT 第二章 临床应用和病例分析 GCT患者血清AMH升高在肿瘤切除后 AMH水平恢复正常根据术后回访得知 AMH水平再次升高与肿瘤复发存在相关性 而在卵巢其他性质肿瘤或者非卵巢肿瘤患者中 93 3 AMH水平正常 2 2疾病诊断 GCT AMH与生殖 临床应用和病例分析 第二章 2011年的ESHRE 欧洲人类生殖和胚胎学协会年会 对于 卵巢低反应 制定的博格尼亚标准 1 年龄 40岁或存在其他卵巢低反应的风险 2 前次卵巢低反应史 获卵数 3个 3 卵巢储备试验提示异常 AFC 5 7个或AMH 1 1ng ml 至少满足以上3条中的2条即可诊断为POR 2 3卵巢低反应定义 临床应用和病例分析 第二章 2015中华医学会生殖学会专家共识 2 3卵巢低反应专家共识 临床应用和病例分析 第二章 Riggs Retal FertilityandSterility 2011 各指标对卵巢低反应的预测价值 2 3AMH与卵巢低反应 AMH AFC Age FSH LH bFSH 临床应用和病例分析 第二章 不同研究中AMH卵巢低反应的界值变异大 0 1 1 96ng ml 2 3AMH与卵巢低反应 临床应用和病例分析 第二章 2 4AMH与卵巢高反应 临床应用和病例分析 第二章 灵敏度 特异度 IMPORTconsortiumHumReprodUpdate2013 以血清AMH水平 指导COS个体化治疗考察周期取消率 获卵数 妊娠成功率等指标 2 5AMH与COS方案的选择 临床应用和病例分析 第二章 中心1 2 5AMH