PICC临床应用.ppt

PICC临床应用 PICC PICC的全称 外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于腔静脉临床应用20 年新生儿ICU和急救中心病房以及家庭 治疗中心 PICC的适应症 须长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路早产儿 极低体重儿 1 5kg PatientConsiderations PICC应用的要求 肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂合适的病例配合的病人专门培训的医护人员 PICC禁忌症 1 病人肘部静脉太差2 穿刺部位有感染或损伤3 乳癌术后患侧臂的血管4 不配合的病人 PICC与CVC的比较 PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 2 留置时间长 数月至壹年 稳定状态静脉输液 CVC颈内 锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险 25 30 躯干部位留置感染率高 26 短期留置急重症 大手术 如何选择PICC 应尽量选择型号最小 最细的PICC穿刺 因为较粗的导管易引起血管阻塞或血栓性 机械性静脉炎 前提是满足病人输液治疗的需求 PICC的常用规格 说明型号容积适用人群禁止输血1 9F 26G 0 23ml新生儿禁止输血3F 20G 0 25ml儿童可输血4F 18G 0 33ml儿童 成人可输血5F 16G 0 44ml成人注 BD具有完善的PICC导管型号 满足不同治疗需求 BDFirstPICC特点 全新防针刺伤型可撕裂导入鞘高质量硅胶导管 良好生物相容导管总长度为65CM 新生儿为50CM 可裁专利的导管切割器 PICC穿刺前评估 治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤 静脉状况年龄心理准备 穿刺前准备 医嘱病人教育 签字 解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项选择导管型号凝血试验 造影剂试验 血管畸形 UpperArmCircumference测量上臂围 1 上臂中间量周长 小儿测量双侧臂围 2 定期测量留置手臂周长3 2cm考虑血栓或静脉炎出现 局部皮肤准备 感控毛发 剪刀或推刀 局麻 局麻 小儿 必要时可注射镇静剂大型号导管穿刺方法 先将静脉上方皮肤偏离一侧 注射麻醉药完毕后将皮肤复位 避免麻醉药物直接刺激静脉 病人体位 理想体位 舒适平卧手臂外展90度穿刺点低于心脏水平线其他体位坐位45 90度手臂30度穿刺点低于心脏水平线 导管裁减 不是所有PICC能修剪长度依据厂家说明可裁减的益处避免过长导管留在体外避免让导管移位警告不要剪断导丝 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉头部静脉颈静脉股静脉 选择合适的血管贵要静脉特点 首选 直 短 静脉瓣少 但有碍活动 80 90 的PICC于此穿刺肘正中静脉特点 粗 直 方便活动 静脉瓣较多 PICC操作程序 头静脉特点 前后接近一样粗 且高低不平 进入无名静脉时有个角度 导管易反折入腋静脉或颈静脉 PICC静脉选择 PICC操作程序 洗手 戴口罩物品准备 PICC操作程序 物品准备 PICC穿刺套装肝素帽 正压接头10毫升注射器稀释肝素液生理盐水皮肤消毒剂及棉棒无菌透明敷贴胶带 PICC穿刺套装内物品 防针刺伤型可撕裂导入鞘专利导管切割器硅胶导管 导丝 纸尺操作手册病人信息卡止血带 协助病人摆好体位确定穿刺点 肘窝下两横指处开包取纸尺 准确测量静脉的长度静脉长度测量 从穿刺点量起 沿静脉走向至右胸锁关节内缘 反折至第三肋间隙 PICC操作程序 抽吸生理盐水 稀释的肝素液第二张治疗巾垫在病人手臂下 放好止血带 PICC操作程序 开治疗包 戴手套 铺巾建无菌区 准备肝素帽 放置PICC包内物品 消毒 先酒精 后碘伏 10X10CM各3次待干更换手套铺孔巾 用生理盐水预冲导管后 剥开保护套至预计部位 撤导丝至所量血管长度减0 5 1cm处 用切割器修剪多余导管 PICC操作程序 扎止血带 助手 PICC操作程序 取出穿刺针 去除针帽 松动针芯 注意握住回血腔两侧 穿刺 以15 30度的角度进行穿刺 见回血后 减低角度再进针0 5CM 固定针芯 送外套管 PICC操作程序 助手松止血带左手食指固定导入鞘 中指压住套管尖端上方血管按住白色针尖保护按钮 确认穿刺针回缩至保护套丢弃保护套于指定的锐器收集盒内拿捏住导管保护套送导管 PICC操作程序 PICC操作程序 当导管送入血管约10 15CM后 左手压迫血管 固定导管 右手将导引套管轻轻退出 远离穿刺部位后撕裂套管并剥下 继续缓慢送管 PICC操作程序 当导管送至 0 点位置后 接注射器抽回血 用生理盐水冲管 轻柔撤去导丝 换肝素帽封管液正压封管移去孔巾清理穿刺点周围皮肤 酒精棉棒皮肤保护剂 CatheterFlushing 正压封管BD无针正压接头 CatheterFlushing封管 肝素封管HeparinFlushing封管量 导管容积 外接器具容积X2肝素浓度 小儿 10u ml成人 100u ml SyringeSelection PSI注射器的选择 压力 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm 压力为1 3PSI或70mmHg 1ml150 180 3ml120 5ml90 10ml60严禁使用小于5毫升的注射器对PICC进行推注 以免损伤导管 使用10毫升注射器最安全 固定将体外导管放置呈 S 状弯曲 在圆盘上贴胶带 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位 贴膜下缘与圆盘下缘平齐 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘 PICC操作技术 PICC操作程序 固定 1 2 4 3 拍X光片 确认导管尖端位置 PICC操作程序 PICC穿刺术后护理措施 1 做好心理护理 向病人说明注意事项 做好宣教工作2 保证进针部位皮肤的清洁干燥 穿刺后第一个24h更换一次敷料 以后每周常规更换敷料2次 敷料不粘或污染时 应及时更换 3 更换敷料时 注意不要损伤导管 撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕 以免拔出导管 PICC穿刺术后护理措施 4 保证管道通畅 注意正压封管 限用10ml注射器进行封管 5 静脉推药时 速度不要过快 6 肝素帽应每周更换一次 PICC穿刺术后护理措施 PICC穿刺术后护理措施 7 注意观察穿刺部位的情况 有无红肿或病人主诉 及早发现并发症的早期征象 并及时处理 8 做好护理记录 记录导管名称 编号 型号 长度及穿刺血管的名称 穿刺时的情况及导管的留置情况等 9 拔管 轻缓地拔出导管 注意不要用力过度 拔管后24h内要用无菌敷料覆盖伤口 以免发生拔管后静脉炎 PICC穿刺术后护理措施 预防并发症 BectonDickinsonandCompany1999 穿刺相关的并发症 难于送管导管异位出血 血肿心率失常 误穿动脉神经损伤 刺激拔导丝困难 熟练地掌握穿刺技术是减少并发症的关键 送管困难 症状及体征阻力无法送管导管扭曲导管蛇样外型 送管困难 原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号静脉疤痕静脉硬化静脉辦膜静脉分叉 送管困难 措施不要用力暂停送管 等待片刻调整位置体位嘱病人握拳松拳生理盐水冲管调整导丝撤出导丝 减少硬度刺激 与冲盐水同步进行 热敷 导管异位 症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血听觉判断 颈部流水声 导管异位 原因异常静脉解剖位置既往手术史或外伤史病人体位测量误差 导管异位 Prevention预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管 导管异位 措施X ray确认快速冲管 病人体位给予时间 自然重力重新定位 出血 血肿 症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷 有斑纹 出血 血肿 原因导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺 出血 血肿 Prevention预防用药史选择合适型号的导管套装实验室结果避免 钓鱼 探针 B2 出血 血肿 Intervention措施局部压迫加压敷料固定止血剂 误穿动脉 Signs Symptoms症状及体征血液颜色脉动的血液回流超声确认 出血 血肿 Causes原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针 出血 血肿 Prevention预防识别动脉表面穿刺回撤导入针避免 钓鱼 探针 出血 血肿 Intervention措施立刻拔除加压止血加压包扎 Neverinfuseintoanartery 小儿常见原因 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 心脏传导系统 有关 病人体位改变或测量静脉长度