一例大便失禁患者的护理分享.ppt

失禁护理的新进展 伤口造口小组 张君 大便失禁 尿失禁 失禁 国际尿失禁控制学会 ICS 尿失禁是指能客观显示尿液不自主流出并造成社会和健康问题的一种病状 国际性胃肠功能性疾病会议大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力 属于排便功能紊乱的一种 尿失禁概况 20世纪90年代中 尿失禁已成为世界五大疾病之一 男性发病率为12 1 女性为8 40 60岁以上男性发病为18 9 女性37 7 Imageinformationinproduct Image mowolf Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 尿失禁的健康问题 尽管尿失禁对生命无直接影响 但其使患者本人因此失去自尊 自信及独立能力 产生孤僻 抑郁 家人的护理工作也非常繁重 给日常生活带来极大困扰 但最严重的后果是继发的皮肤问题皮肤红斑 疹等皮肤糜烂 5 1 膀胱容量 350 500毫升2 每日小便次数 4 6次3 30秒内可将膀胱内的尿液排空4 没有尿失禁5 没有尿道感染 正常的排尿机制 尿失禁护理的现代措施 行为疗法 骨盆底肌肉的训练膀胱括约肌的训练吸收性方法 吸收性衬垫 失禁裤垫 纸尿裤收集性方法 外装置 尿套 接尿器 便盆内装置 留置尿管 间歇性导尿 行为疗法 骨盆底肌肉的训练 在1948年婦產科醫師阿諾 凱格爾提出 骨盆底肌肉承载着你的尿道 膀胱 子宫和直肠 挤压 提起 保持会阴部肌肉收缩10S 然后放松 10次收缩 10次放松为一个循环 每日施行5个循环 行为疗法 骨盆底肌肉的训练 注意点 保持正常的呼吸避免使用腹部肌肉避免使用臀部肌肉避免使用大腿肌肉一般需2个月才慢慢见效果将之成为生活的一部分 变成习惯 行为疗法 膀胱功能的训练 如何锻炼膀胱训练的目的 增加膀胱储尿量帮助排尿次数恢复正常每日小于7次 行为疗法 膀胱功能的训练 注意点避免长期提取重物延缓排尿的时间 分散注意力减少饮用刺激膀胱的饮品 如咖啡 可乐 辛辣食物 茶 吸收性方法 收集性方法 外装置 尿套的使用 目的 避免尿液渗漏 保持会阴局部清洁干燥 减少并发症避免长期留置导尿管 减少尿路感染 适应症 用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性尿失禁患者 尿套使用步骤 使用尿套的注意点 1 仅男性使用2 合适尺码3 尿套必须每日更换更换时要同时洗干净下阴 并留意皮肤情况 有没有损伤使用尿套的禁忌症 皮肤敏感阴茎萎缩者 接尿器 收集性方法 留置导尿 目前医院解决尿失禁的主要手段 就是留置导尿 但留置导尿伴随性的尿路感染是国际上有关院内感染方面的重大大难题 院内留置导尿菌尿发生情况 留置导尿是发生尿路感染的高危因素 约有20 8 31 7 的院内感染为尿路感染 约80 的尿路感染因留置导尿引起 42 如何预防和控制由长期留置导尿引起的尿路感染成为我们解决院内感染的首要问题是临床工作者研究的重要课题 思考 尿液管理系统 20 传统留置导尿的护理操作与思考 每天更换尿袋一次 基础护理学教材 使用普通的引流袋 预防性膀胱冲洗 预防性使用抗生素 频繁断开引流管与导尿管 破坏密闭性 增加细菌侵入 尿液有返流的机会 如过床时 破坏密闭性 增加逆流 外源性感染几率 产生耐药性 增加真菌性感染 传统护理方法需要改进 不宜做膀胱冲洗的原因 尿道 导尿管 膀胱 膀胱冲洗有没有意义 Page22 打开密封式引流系统作膀胱灌洗潜在增加尿路感染的机会损坏膀胱黏膜可以导致更深层感染应该避免隨意的或常规的膀胱灌洗 正确合理的运用膀胱冲洗 一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗 更不主张用具有抗菌能力药物冲洗 避免产生耐药性 必须膀胱冲洗时 采用密闭式膀冲系统 三腔Foley导尿管 每天更换尿袋是否可以降低尿路感染 留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组 预防感染的过程中的秘密 验证结果 为了减少菌尿及导管相关感染建议短期和长期留置尿管的患者使用间歇导尿或其他集尿方法替代 收集性方法 间歇性自助导尿 比较理想的人工排尿法留置导尿管会发生较多的并发症 我们正在寻求一种方法 可以逐步的取代它 清洁间歇性自助导尿避免尿失禁较少的并发症更好的疾病预后较好的生活素质 清洁间歇性自助导尿 什么是清洁间歇性自助导尿术 清洁间歇性自助导尿术是一个长期或短期的治疗法病者自行用幼小的导尿管以清洁的方法插入尿道把尿液从膀胱放出 清洁间歇性自助导尿 历史 英国38年 香港20年优点 使用者能自我控制及有效地把尿液放出 从而改善生活质量 无需配带留置导尿管及尿袋 使用者可活动自如 明显的减少因长期使用留置导尿管引起的尿路感染 创伤及尿路结石的机会 间歇性自助导尿的禁忌症 原因不明的发热 泌尿系感染膀胱输尿管反流尿道损伤前列腺炎症或肥大的病人应慎用 前列腺癌症病人禁用 Page31 间歇性自助导尿 操作流程EasiCath UK mpg 大便失禁的概况 大约1 的人群患有大便失禁 男女患病率没有差异所有年龄段的人群都可能患病 但随着年龄的增大 患病率剧增 多伴有肛周皮肤的潮湿 皮肤损伤更为严重 大便失禁的发生率 大便失禁最常发生于监护室腹泻在重症病人的发生率高达32 82 国内住院病人大便失禁的发生率为20 7 其中55 5 为男性 64 2 为65岁以上者 大便失禁的现代护理措施 肛门栓子 优点 可截留大便缺点 昂贵 大便失禁的现代护理措施 放置肛管 带气囊的插管或其他气囊导管接低负压 水样便 优点 减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤减少皮肤护理时间准确记录排泄量 一件式造口袋在大便失禁中的应用 造口袋治疗大便失禁的注意事项 选择底板柔软 黏贴式较强的一件式造口袋将底板外周呈放射状剪开造口袋粪水量达1 3时或胀气时及时排放黏贴后用手按压 使其更牢固失禁病人尽早进行皮肤保护周围皮肤糜烂直径大于5CM 可重复涂粉喷膜2 3次 再行黏贴 肛周粘贴造口袋的注意事项 凝血功能障碍的病人不建议使用 造口袋治疗大便失禁的作用 有效保护皮肤促进皮肤创面的愈合减少清洗次数 减轻护理工作量可记录排出量 为治疗提供依据控制臭味 减轻疼痛 提高舒适度 失禁的皮肤护理 失禁引致的问题 会阴部皮肤的红斑 湿疹 糜烂 溃疡骶尾部压疮潮湿引起不舒适 糜烂引起疼痛不雅气味 污染环境护理工作量大 医疗成本增加心里尴尬 失去自尊 失禁性皮炎 定义 严重的腹泻和大小便失禁的浸润 导致会阴部 肛门周围皮肤受损 出现发红 发亮 散布性红疹 表皮破损 疼痛等症状 失禁性皮炎的外在原因 皮肤潮湿PH值清洁老化 失禁病人皮炎的预防 五大护理措施A 保持通风B 隔离防护C 皮肤清洁D 纸尿裤的选择E 教育 A 保持通风 主动经常检查尿布是否潮湿不可使用吹风机或烤灯 预防皮肤干燥龟裂采用自然通风法 保持会阴部及肛周皮肤干燥 B 隔离防护 可减少摩擦 潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉 避免与汗液 尿液和粪便混合 使尿布垫吸收能力下降不建议使用凡士林等油性保护剂 避免堵塞毛孔 隔离防护 预防性使用皮肤保护膜 作用 在皮肤表面形成保护膜 隔离皮肤免受外界刺激 对皮肤无任何不良刺激 预防性使用透明薄膜 作用 在皮肤表面形成保护膜 隔离皮肤免受外界刺激 对皮肤无任何不良刺激 预防性使用皮肤保护粉作用 治疗和预防造口周围皮肤溃疡 湿疹 皮炎 C 皮肤清洁 无刺激性的清洗液 如NS 温水等 注意水温过高 因会造成皮肤瘙痒 潮红脱屑等问题免洗清洗液 有清洗 滋润和保护皮肤的作用避免使用擦拭法 采用冲洗或轻拍式清洁皮肤 预防皮肤损伤 D 纸尿裤的选择 纸尿裤有吸水性强 不外露和不需清洗的优点 但由于不透气 增加失禁性皮炎的发生率 E 教育 及早发现失禁性皮炎的