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慢阻肺的护理 1 概念 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 或 肺气肿 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病 与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关 致残率和病死率很高 全球40岁以上发病率已高达9 10 2 发病因素 慢性阻塞性肺病的确切病因尚不清楚 一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病 已经发现的危险因素大致可以分为外因 即环境因素 与内因 即个体易患因素 两类 3 发病因素 外因 包括吸烟 粉尘和化学物质的吸入 空气污染 呼吸道感染以及社会经济地位较低的人群 可能与室内和室外空气污染 居室拥挤 营养较差以及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关 内因 包括遗传因素 气道反应性增高者 在怀孕期 新生儿期 婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体 4 临床表现 1 症状 1 慢性咳嗽随病程发展可终身不愈 常晨间咳嗽明显 夜间有阵咳或排痰 2 咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰 偶可带血丝 清晨排痰较多 急性发作期痰量增多 可有脓性痰 3 气短或呼吸困难早期在劳力时出现 后逐渐加重 以致在日常生活甚至休息时也感到气短 4 喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的 5 临床表现 2 体征 1 视诊胸廓前后径增大 肋间隙增宽 剑突下胸骨下角增宽 称为桶状胸 部分患者呼吸变浅 频率增快 严重者可有缩唇呼吸等 6 临床表现 2 触诊双侧语颤减弱 3 叩诊肺部过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降 4 听诊双肺呼吸音减弱 呼气延长 部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音 7 治疗 1药物治疗现有药物治疗可以减少或消除患者症状 提高活动耐力 减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态 吸入治疗为首选 必须教育患者正确使用各种吸入器 向患者解释治疗的目的和效果 有助于患者坚持治疗 1 支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类 2受体激动剂 胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤 联合应用有协同作用 2 吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞 FEV1 50 预计值的患者有吸入糖皮质激素的指征 3 祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着 不推荐规则使用 镇咳药可能不利于痰液引流 应慎用 4 抗氧化剂应用抗氧化剂如N 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率 8 2 康复治疗如理疗 高压负离子氧疗等COPD患者肺功能的康复有利 3 心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病 增加治疗的顺从性 并有利于建立良好的人际关系 这一切将更有利于战胜疾病 4 饮食调节多吃水果和蔬菜 可以吃肉 鱼 鸡蛋 牛奶 豆类 荞麦 吃饭时少说话 觉得呼吸费力吃得慢些 胖的要减肥 瘦的要加强营养 少食多餐 5 长期家庭氧疗如果有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧 每天 15小时 9 主要护理问题 1 清理呼吸道无效与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多有关 2 气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 3 营养失调低于机体需要量4 焦虑与日常生活供氧不足 疲乏有关5 并发症有感染的危险 10 护理措施 1 病情观察 观察病人咳嗽 咳痰 呼吸困难进行性加重的程度 全身症状 体征和并发症 观察痰液的颜色和量 监测动脉血气分析和水电解质 酸碱平衡状况 2 遵医嘱正确给予抗感染治疗 观察药物疗效和不良反应 3 指导病人正确咳嗽 促进痰液排出 改善肺泡通气 对年老体弱病人 按医嘱使用祛痰药或雾化吸入 协助病人翻身 给予拍背 及时清除痰液 对神志不清的病人及时给予机械性吸痰 11 4 合理用氧 对呼吸困难伴低氧者 采用低流量氧气吸入 流量1 2L每分钟 每天氧疗时间不少于15小时 5 协助病人进行呼吸功能锻炼 指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸的方法 6 加强营养 嘱病人进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 少吃产气食物 多饮水 7 病情缓解时要注意全身运动锻炼 结合呼吸功能训练 8 心理护理 做好与病人及家属之间的沟通 疏导其心理压力 12 预防 1 戒烟 减少职业性粉尘和化学物质吸入 对于从事接触职业粉尘的人群如 煤矿 金属矿 棉纺织业 化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护 2 减少室内空气污染尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料 如烧柴做饭 在室内生炉火取暖 被动吸烟等积极预防和治疗上呼吸道感染 3 加强锻炼 13 预防 4 呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能 只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量 因此呼吸功能锻炼非常重要 患者可通过做呼吸瑜珈 呼吸操 深慢腹式阻力呼吸功能锻炼 唱歌 吹口哨 吹笛子等进行肺功能锻炼 5 耐寒能力锻炼 耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染 因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要 患者可采取从夏天开始用冷水洗脸 每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力 14 1 半卧位的意义 由于重力作用 膈肌位置下降 胸腔容量扩大 同时腹内脏器对心肺的压力减轻 肺活量增加 有利于呼吸 使呼吸困难得到改善 2 吸氧指导 对于持续低流量吸氧 1 2L min 不要随意调高 每日吸氧的时间不宜少于15小时 特别是夜间不要间断 3 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 防止氧气燃烧爆炸等意外发生 氧疗的有效指标为 病人呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 3 指导患者进行有效