肾穿刺护理ppt课件.ppt

肾穿刺的护理 1 肾穿刺的定义 肾穿刺活组织检查 简称肾活检 是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术 其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织 通过病理检查 以对肾脏疾病做出正确的诊断 肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一 2 肾穿刺的目的 肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型 指导治疗和判断预后具有十分重要的意义 肾活检的方法 目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法 其具有定位准确 操作简便 成功率高 并发症少等优点 但这仍是一项创伤性检查 可导致感染 出血 腰痛等严重并发症 3 经皮肾穿刺的方法 经皮肾穿刺术方法 采用 活检枪 配备专用活检针 患者取俯卧位 充分暴露穿刺肾区 腹部垫以软枕 常规消毒铺巾 B超探头定位 先在穿刺点进行局部麻醉 然后在B超探头引导下 进针至肾下极包膜处 令患者在吸气末暂停呼吸 快速按动活检枪按钮 随即拔出活检针 视穿出组织物多少决定再次进针次数 4 经皮肾穿刺的方法 5 肾活检适应证 1 各种类型的肾小球肾炎 各种疾病引起的肾脏病 2 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿 以及病因不明的高血压 3 不典型慢性肾盂肾炎 特别是与慢性肾炎鉴别有困难时 需要做肾活检 以明确诊断 6 肾活检适应证 4 原因不明的急性肾功能衰竭 或慢性肾脏病的原因不明 病情突然加重者 做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗 5 肾脏移植后 肾活检可帮助诊断排斥反应 确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除 6 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程 观察药物治疗的反应及病人的预后 7 肾活检禁忌症证 1 有明显出血倾向或正在应用抗凝药物治疗的病人 2 血液透析病人应避免在血液透析前后进行肾活检 3 肾功能不全病人 有出血倾向 严重贫血及低血容量的病人 8 肾活检禁忌症证 4 孤立肾 老年病人有严重动脉硬化或高血压者 血压超过160 110mmHg 肾活检要慎重 5 肾肿瘤 肾结核 肾脓肿 或肾周围脓肿 以及各种原因引起的急性肾内感染 肾动脉瘤或多囊肾 妊娠 大量腹水 过度肥胖及衰弱的病人 都不宜做肾活检穿刺术 9 肾穿刺术术前准备 1 穿刺前协助医生完善各项检查 血常规 尿常规 出 凝血功能 肝肾功能 腹部B超检查 2 术前训练 让患者了解术中 术后配合要求 术前1天教会患者吸气屏气30秒 保证穿刺成功 教会患者床上排尿 以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留 10 肾穿刺术术前准备 3 注意保暖 防止咳嗽 咳嗽不宜肾穿 女病人月经期不宜肾穿 手术前晚应保证睡眠 高血压患者控制血压 4 术前3 7天停用各类活血药及抗凝药 11 肾穿刺术术前准备 5 肾穿刺活检术术前及术后 患者普遍存在紧张及恐惧心理 针对原因 根据不同文化层次的需要 采用灵活的解释疏导方法 有效地 人性化地调节心理状态 加强术前健康教育 请穿刺成功的患者现身说教 12 术后护理 病人肾活检后 立即用纱布按压穿刺处5 10分钟 用腹带捆紧 静卧 不宜挪动 随后来到病房仰卧位 绝对卧床休息6 8小时 24小时不下床 术后一周内禁止剧烈活动 平卧可使腰部处于静止状态 防穿刺点受体位影响牵拉出血 另外 体重压迫穿刺点可防止出血 13 术后护理 心电监护24小时 注意检测血压 心率 体温等生命体征 24小时后可下床及少量活动 但3天之内仍尽量减少活动 不可洗澡 如肉眼血尿明显 要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失 术后一周内禁止剧烈活动若病人出现肉眼血尿 应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻 必要时给静脉输入止血药或输血 14 术后护理 术后嘱病人多饮水 以尽快排出少量凝血块 留取第一次小便送检 5 告知患者1周后出肾活检报告 6 搬运注意的问题 术后在搬运病人时要注意方法 病人过平车或过床时注意保持病人与平车 床的方向平行 另要注意向病人腰部不可受力 15 术后护理 7 注意穿刺部位护理 观察穿刺部位敷料有无渗血 渗液 针孔有无红肿 皮下有无出血 肿胀 有无腰酸 腰痛等 若腰部出现绞痛 应立即汇报医生 警惕发生血块堵塞肾盂或输尿管的可能 16 术后护理 8 多巡视患者 及时解除患者存在的问题 鼓励尽可能自行床上排尿 若出现排尿困难 可采用按摩下腹部 热敷下腹部 听流水声 冲洗会阴等方法 必要时予留置导尿管导尿 消除病人不适 次晨患者起床后可拔除尿管 观察穿刺部位有无疼痛 出血 患者有无腰痛 腹痛 严防大出血等意外情况 17 肾活检主要并发症护理及处理 血尿为最常见并发症 镜下血尿几乎每例皆有 可不作为并发症看待 肉眼血尿发生率为2 12 多在手术当天出现 也有在穿刺后数日出现者 持续1 3d即转为镜下血尿 0 5 病例可持续2 3周 18 肾活检主要并发症护理及处理 肾周血肿较小无临床症状者 1 2周可自行吸收 具临床表现的血肿多在穿刺后当天发生 但个别患者却可延迟至穿刺后9 65d才出现 其发生率为1 3 78 患者常觉明显腰痛和 或腹痛 甚至臌肠 恶心 呕吐等 血肿初期还可以出现吸收热 大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要 19 肾活检主要并发症护理及处理 感染肾穿术后感染率发生在0 2 以下 但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果 术后常规应用抗生素以预防感染 如发现体温升高 应考虑穿刺部位感染的可能 20 肾活检主要并发症护理及处理 4 尿潴留 要