产科常见危急值.ppt

常见产科危急值与报告爱婴二区 一 什么是危急值 危急值 是指当某种检验结果出现时 表明患者正处于生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验 检查 信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 及时抢救患者 挽救患者生命 避免出现严重后果 危急值报告的目的 二 假性 危急值 产生的原因 机械性溶血 抽血时负压过大 剧烈震荡血液稀释 在输液侧抽取血液采血量过多或不足 采血管负压不足 血管未充盈 血液中混有气泡抗凝不充分 血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长 抽血后未及时送检 使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量 保证检验结果的准确性 避免误导 延误治疗 案例 护士接获低钾血症的 危急值 报告 首先复述核实无误并正确记录 危急值 报告立即汇报床位医生 或值班医生 并记录 由医生在危急值登记本上签名 通知责任护士 及时查看病人 了解患者有无腹胀 恶心呕吐 乏力嗜睡等低钾表现 初步分析引发低钾血症的原因 测量脉搏 必要时心电监护 低钾时脉搏缓而弱 心电图显示T波低平 出现U波 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱 立即遵医嘱用药 严格掌握静脉补钾原则 速度不宜过快 每小时不超过1 5g 剂量不宜过多每日不超过6 8g 浓度不宜过高不超过3g L 见尿补钾 尿量超过30ml h 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应 此时已了解患者近几日进食较少 且长期应用排钾利尿剂 遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者 指导进食含钾丰富食物如香蕉 橙汁 红枣 香菇等 密切观察患者病情 注意病人安全 防体位性低血压及乏力甚至跌倒 加强陪护 了解低钾症状有无改善 及时抽血复查电解质 做好护理记录 二 相关危急值项目 1 临床检验2 超声3 心电4 产科临床工作常见危急值 相关危急值项目 1 临床检验 1 白细胞 WBC 计数参考值 4 0 10 0 x109 L 危急值 100 x10 L 2 血红蛋白浓度 HGB 测定参考值110 160g L临床意义 主要用于鉴定贫血 贫血的分度轻度 100 109g L 中度 70 99g L重度 40 69g L 极重度 40g L 危急值 50g L 相关危急值项目 3 血小板计数 PLT 参考值 100 300 x109 L 增加 见于慢性粒细胞性白血病 原发性血小板增多症 脾切除术后等 减少 多见于再生障碍性贫血 白血病 化疗后 血小板减少性紫癜等 危急值 1000 x109 L 相关危急值项目 4 凝血功能试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定 APTT 凝血酶原时间 PT 国际标准化比值 INR 纤维蛋白原测定 FIB 血浆D 二聚体测定 相关危急值项目 血浆活化部分凝血活酶时间测定 APTT 参考值 20 40秒临床意义 监测肝素治疗的首选目标 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏 缩短见于妊高症等高凝状态 危急值 70秒 血浆凝血酶原时间测定 PT 参考值 9 13秒 临床意义 延长见于凝血因子缺乏 DIC 严重肝病 口服抗凝剂 缩短见于高凝状态 血栓性疾病 危急值 30秒 口服抗凝剂者除外 相关危急值项目 血浆纤维蛋白原测定 FIB 参考值 2 4g L临床意义 减少见于DIC 重症肝病 肝硬化等 增高见于高凝状态 糖尿病和酮症酸中毒 休克等 危急值 1g L或 8g L 5 血气分析 动脉血氧分压 PaO2 参考值 80 100mmHg临床意义 判断有无缺氧及缺氧的程度 轻度 80 60mmHg 中度 60 40mmHg 重度 60mmHg或 20mmHg临床意义 判断呼吸衰竭类型和程度的指标 呼吸衰竭分为 型和 型 型指缺氧无CO2潴留 PaO250mmHg 危急值 40mmHg 血气分析 血气分析 酸碱度 PH 参考值 7 35 7 45临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标 7 45失代偿性碱中毒 危急值 7 2 7 55 6 血清电解质检测 血钠测定 参考值 135 145mmol L增高 严重脱水 肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增多症 降低 呕吐 腹泻 肾功能减退 糖尿病酮症酸中毒 应用利尿剂治疗等 血清电解质检测 血钾测定参考值 3 5 5 5mmol L 危急值 2 8mmol L 6 0mmol L增高 肾上腺皮质功能减退 急性肾衰少尿期 口服或静脉输注钾过多 输入大量库存血等 降低 长期低钾饮食 禁食 严重腹泻 呕吐 肾衰多尿期 长期使用利尿剂等 危急值 160mmol L 血氯测定参考值 96 107mmol L 危急值 125mmol L血钙测定参考值 2 1 2 55mmol L 危急值 3 5mmol L 正常值 3 8 6 1mmol L 危急值 22 2mmol L 偏高 糖尿病 颅脑外伤 生理性增高如餐后1 2h等 偏低 胰岛素分泌过多 严重肝脏疾病 饥饿等引起生理性降低 7 生化检验 血糖 GLU 测定 生化检验 心肌酶谱的测定 肌酸激酶同工酶 CK MB 参考值 0 25U L 危急值 75U LCK MB为心肌损害的特异性指标 对诊断心肌梗死有重要意义 相关危急值项目 2 超声 1 外伤致大量胸腹水声像 2 胎盘早剥 3 胎死宫内 4 前置胎盘出血 5 宫外孕破裂出血 相关危急值项目 3 心电专业危急值 1 急性心肌梗塞 AMI 2 室性心动过速 3 心室率 40bpm的心动过缓 4 心室率 180bpm的心动过速 相关危急值项目 4 产科临床工作常见危急值 1 体温值产妇体温 38 5 c 婴儿体温 37 5或 36 c2 血压 无创和有创 1 平时血压在正常值内 但连续2次或以上血压 140 90mmHg或血压 80 50mmHg 2 妊高征者 轻度子痫前期 血压 160 100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg 舒张压上比基础血压高10mmHg 收缩压下降范围超过20mmHg 舒张压下降范围超过10mmHg 重度子痫前期 血压 170 110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg 舒张压上比基础血压高10mmHg 收缩压下降范围超过20mmHg 舒张压下降范围超过10mmHg 3 脉搏 心率产妇脉搏 110次 分 180次 分 24次 分 60次 分 100ml 回室4h内出血量 200ml 回室24h内出血量 500ml 或每次按压宫底出血量 30ml7 宫底高度产后4小时内宫高超过脐上二指8 血糖产妇空腹血糖6mmol L 三餐前1 2h7mmol L婴儿血糖 202mmol L 9 中心静脉压产妇中心静脉压 12cmH20 3次 呕吐物为咖啡色样物 呕吐时呈喷射状12 大便 小便次数 1 出生24小时内大便或小便次数为0 2 出生24小时内大便次数 10次 大便性状呈果酱样 13 实验室检查结果 1 白细胞产妇 20 109 L或22 109 L或140 L或220g L或221umol L 6 血清镁产妇 3mmol L 7 24小时蛋白尿定量产妇 3g