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胶囊内镜应用进展 胶囊内镜的历史 1991 TinyMissile concept小型导弹概念1994CMOSimaging patent CMOS成像专利1996 Livepigtransmissions 动物测试 PaulSwain GavrialIddan 2000年 以色列科学家经多年的开发研究 发明了胶囊内镜 capsuleendoscopy 又名无线胶囊内镜 wirelesscapsuleendoscopy 2001年8月 美国FDA批准将其用于临床 上海交通大学附属仁济医院2002年5月率先开展 胶囊内镜基本构造 二 适应症 1 不明原因的消化道出血 2 慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致 3 了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围 观察手术吻合口情况 4 监控小肠息肉病的发展 5 其他检查提示或怀疑小肠影象学异常 1 小肠出血 应用于急性 复发性及隐性小肠出血 尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者 Pennazio等对100例消化道出血行胶囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别为88 9 和95 0 对260例显性和隐性消化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断时间 减少检查次数及输血量 为早期治疗提供依据 十二指肠降部溃疡活动性出血 某女 39岁 反复解黑便1年余 多次肠镜 胃镜未见异常 胶囊内镜示近屈氏韧带空肠息肉样病变伴活动性出血 近端空肠活动性出血 小肠血管扩张 2 克罗恩氏病 75 克罗恩氏病有小肠受累 30 35 仅累及小肠 Mow等在50例crohndisease CD 中有5例先诊为ulcerativecolitis UC 而准备行全结肠切除术 胶囊内镜检查后诊为CD Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘膜期病变 为病人早期诊断和治疗 最终降低手术率提供帮助 应作为怀疑CD的首选检查 在胶囊内镜诊断CD之前平均每个患者已行4 55项检查 某女 40岁 反复腹部闷痛伴中 低热半年余 胃镜 B超未见异常 小肠钡透示慢性小肠炎 结肠镜示回肠未段 升结肠溃疡 胶囊内镜示空肠未段 回肠多发性纵行溃疡 提示CD 澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜检查发现小肠肿瘤的阳性率达6 5 其中65 69 为恶性 胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性率比先前的报道高得多 基于1551例病人的统计 小肠肿瘤阳性率5 4 8 9 其中恶性率41 65 3 小肠肿瘤 小肠息肉 小肠多发黄色瘤 以空肠多见 小肠淋巴瘤 4 其它 胶囊内镜对肠腔内的溃疡 糜烂 粘膜下隆起 寄生虫 异物 毛发 塑料 等均能清楚显示 而且未发现胶囊内镜所致的组织损伤 因而可用于不明原因腹痛 腹泻 放射性小肠炎等的诊断 球部溃疡 胃镜下十二指肠降部多发溃疡 胶囊内镜下降部多发性溃疡 十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比 小肠寄生虫 小肠线虫 小肠寄生虫 异物 缝线 小肠淋巴管扩张 憩室 5 对消化道功能性疾病 胶囊内镜依靠消化道的运动功能向前推进 因此胶囊内镜检查可反应消化道运动功能 Appleyard等及Korman等用胶囊内镜对消化道运动及传输时间进行了初步的研究 认为对消化道动力的研究有一定的价值 胆汁反流入胃 6 食管疾病 Eliakim等总结106例GERD患者使用双面快速摄相胶囊内镜与常规内镜检查进行多中心对比 发现总的敏感性92 特异性95 阳性预测值97 阴性预测值88 Barrett s食管敏感性97 特异性99 阳性预测值97 阴性预测值99 食管炎敏感性89 特异性99 阳性预测值97 阴性预测值94 食管齿状线 食管炎 7 结肠病变 回盲部 结肠 PillCam结肠胶囊与普通结肠镜 结肠镜 PillCam结肠胶囊 结直肠肿瘤 某男 52岁 反复下腹痛伴解稀便2年 外院胃镜未见异常 肠镜示回盲部隆起 直肠息肉 胶囊内镜示近回盲部升结肠粘膜增粗 隆起 重查肠镜病检示升结肠中分化腺癌 三 并发症 1 胶囊嵌顿 主要并发症是胶囊嵌顿 它可嵌顿于狭窄处 憩室内 或进入术后胃的输入袢不能排出 其发生率大约为1 Pennazio等报道100例胶囊内镜检查 其中5例出现胶囊滞留体内 且大多需外科手术干预取出胶囊 这类病人都无临床梗阻征象 即胶囊内镜出现这种并发症是不能预知的 新近应用于临床的探路胶囊内镜可望避免此类并发症 X线下的胶囊内镜 2 食管 胃 十二指肠滞留 Hollerbach等发现2例幽门运动功能异常的患者 胶囊在胃内停留时间过长 达4h 后经胃镜送入十二指肠 我们也发现有一例在食管下段停留6小时 另一例在十二指肠球后停留近2h 后胃镜推入 胃镜下的胶囊内镜 胶囊内镜下的胃镜及导丝 3 其它 胶囊内电池的原料有一定的毒性 但至今未发现胶囊完整性在肠道受破坏的病例 四 禁忌症 1 凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病 如胃肠道狭窄 梗阻 穿孔 肠瘘 消化道大憩室等 尤其是无手术条件以及拒绝接受任何外科手术者 2 严重动力障碍者 包括未经治疗的贲门失弛缓症和严重胃轻瘫患者 除非先用胃镜将胶囊送入十二指肠 3 不推荐在安装起搏器的患者及儿童中使用胶囊内镜 但这些人群中应用 未发现并发症 因而属相对禁忌症 小结 胶囊内镜与传统内镜比较 优点 1 操作简便 无创伤性 无需镇静剂 2 一次性使用 卫生安全 无任何交叉污染 3 检查过程方便自如 可为患者提供全胃肠道图像 胶囊内镜与传统内镜比较 不足之处 1 易受肠内容物及分泌物的影响 2 内镜移动的不可控制性且不能注气而影响病灶部位的多方位观察 3 不能取得组织学的证据 无治疗的功能 4 可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等 胶囊式小肠内镜 推进式小肠镜 双气囊小肠镜比较 在小肠疾病的诊断中 推进式小肠镜仅能到达曲氏韧带以下50cm左右 故其诊断小肠疾病的能力有限 并发症有食管贲门粘膜撕裂症 食管创伤 急性胰腺炎 肠穿孔等 胶囊内镜无创性 无交叉感染的方法易为患者所接受 它对小肠疾病的检出率较其他传统的方法有所提高 胶囊内镜局限性 内镜移动的不可控制性 肠道积液对观察的影响 图象分辨率不如电子内镜 无活检功能以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等 而使用外套管的双气囊小肠镜 可避免小肠镜在胃内