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气管切开的护理 1 什么是气管切开术 2 定义 气管切开术 气管造口术 是为了保证呼吸道通畅 将病人颈部正中气管上段前壁第3 4气管环切开 并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管 以开放呼吸道 改善呼吸的手术 3 气管切开术的解剖位置 气管切开 颈部的第2 3 或4气管环 4 气管切开的特点 易于固定且较安全 多能耐受 适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短 管腔较大 易于吸痰 解剖死腔相对减小 气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 5 气管套管 6 7 材质的选择 气管切开套管材质的选择相当重要 常用的材质有金属 不锈钢 矽胶或塑胶材质的管子等等 依照病患需要佩带气管切开套管的时间长短而选择有所不同 一般而言 塑胶材质比较便宜 健保制度有给付 多使用于紧急情况 最好在一周内更换 以免管径内浓痰卡住 影响呼吸道的通畅 矽胶或铁氟龙 Teflon 材质为比较进步的气切管 设计也更为多样化 有内外管的双管形式 有长度可无限延长的调整型 有嵌入发音瓣膜的形式 可以适合于各种不同的病况的气管 唯一缺点是价格较贵 健保又不给付 只好由病家自己负担 金属材质包括纯银 纯铜及不锈钢两种 前两者已经很少见 目前多为不锈钢质料 主要作用可降低组织反应 减少气管肉芽肿的形成 脑中风或植物人等长期卧床者最常使用 也是健保又不给付 8 气管切开术后并发症 1 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况 如不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 2 出血 可由气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时 应立即进行气管插管压迫止血 3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部 偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利观察进展情况 4 感染 亦为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染及原有病情均有关系 5 气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适 或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致 6 声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 9 气管切开术后护理 环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化心理护理吸氧护理预防感染拔管前的功能锻炼 10 1 病室要求 病室内要求宽敞明亮 通风良好 保持室内空气新鲜 室温20 22 湿度60 70 室内要求放置温湿度表 不同季节采用不同的调节方法 如湿式拖地 洒水 空调 除湿机等 把温湿度控制在规定范围内 开窗通风3 4次 d 30min 次 避免对流风 有条件者可采用层流病房 11 2 体位保持颈部伸展位 保证气管套管在气管内的居中位置 防止套管移位 闭塞或脱出而造成窒息 术后病人多采取头高足低位较舒适 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出 吼部手术及鼻饲病人取半卧位 根据病情也可给予侧卧位 12 3 妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜 防止套管脱出 为防止因渗液浸湿而经常更换系带 可以在系带外串上止血带 这样有利于擦拭 减少更换系带引起脱管 还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏 引起脱管 13 4 及时吸痰 吸痰时间视病情而定 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 目前不主张定时吸痰 而是适时吸痰 吸痰是一种侵入性操作 若方法不当 会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染 因此 吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液 再将吸痰管反折 下插至气管内吸引 14 正确吸痰 吸痰前应先行翻身 拍背 神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽 按无菌操作从浅至深 禁忌一插到底 以免将外面的细菌带入深处 病人呛咳反射明显 可直接在导管开口处吸引 不必插入过深 每次吸痰不超过15S 动作轻柔 防止损伤气道粘膜 吸痰前应给予吸入3min高浓度氧 15 吸氧护理 气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧 如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入 而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏 鼻塞吸氧效果不佳 一般需要面罩给氧 每日更换 16 预防感染 1 保持切口清洁干燥 2 气管切开后设置气管切开护理盘 每床一盘 3 气管套管内给氧时 可用单层纱布覆盖气管口 以湿化吸入气体并防止灰尘吸入 4 使用一次性吸痰管以减少交叉感染 5 每天清洁口腔至少2次 防止口腔溃疡 6 疑感染发生时 应做痰培养和药敏试验 7 如是金属气管套管 气管内套管每天取出清洁消毒3次 17 内套管的消毒 气管切开患者由于气管与外界直接相通 易使气管内干燥 痰液黏稠 结痂因此内套管应定时取出清洗消毒 清洗消毒内套管 每6 8小时1次 分泌物稠厚又多时 可随时清洗消毒内套管 内管取出刷洗时间不宜过长 每次不超过30min 否则外管分泌物干结 18 伤口换药 由于气管切开术后气管套管的刺激 痰液及分泌物的污染 咳嗽的刺激 切口发生感染机会较多 故应加强切口换药护理 19 如何进行气管切开伤口护理 20 伤口护理原则 气管切开是 类伤口 易被痰液污染 护理上要注意以下几点 无菌操作的原则严密观察的原则合理用药的原则感染监测的原则 21 敷料的选择 无菌开口纱 泡沫辅料 用10cm 10cm康惠尔渗液吸收贴作为换药材料 用无菌剪刀从中间剪5cm的小口 将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤 适用于切口红肿 痰液分泌物较多或有渗血的伤口 22 有文献报道 泡沫辅料与传统辅料相比 能更好的控制和吸收创面渗液 减少浸渍 保持伤口周围易损皮肤与无菌环境 从而减少感染的发生 促进切口的愈合 23 为什么选择泡沫敷料用于 气管切开患者伤口换药 吸收渗液后仍能服帖伤口表面 每天更换敷料一次即可 避免了频繁换药 减少了操作时间 步骤 减轻护士工作量 填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境 不会与创面粘连 减轻病人疼痛 也减少了对患者气管的刺激 咳嗽 一次性成型材料 裁剪后表面光滑 泡沫辅料的优点 24 气切换药方法 清理伤口 1 揭除污染敷料 对有粘连的伤口 可用生理盐水湿润后轻轻揭去 以免损伤周围组织2 用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心 顺时针消毒切口周围皮肤2遍 分四个象限 消毒范围不小于5cm3 用生理盐水棉球清洁气管套管处4 放置无菌辅料5 检查系带松紧度 以能伸进一指为宜 25 伤口换药注意事项 伤口换药动作要轻柔严格执行无菌操作原则根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数 一般情况每日2次 如果污染随时更换初次气管切开后的1 2天内 床边备好气管切开包 如出现气管套管脱出 应立即报告医生 不得擅自将导管送入气切前三天寸带处不能垫纱布 随时观察寸带松紧度 可在颈部外贴康惠尔保护皮肤 系带松紧度以放进一横指为宜 26 呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置 防止牵拉 翻身时 如病情允许 应脱开呼吸机 防止管路脱出及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水 防止污水倒流进入气道 加重感染 烦躁病人注意约束应用可调节气切管路时 应随时观察深旋扣是否旋紧 观察插管深度是否更改 并保证气囊在病人右侧放置 27 拔管的护理 拔管应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 堵管时 一般第一天塞住1 3 第二天塞住1 2 第三天全堵塞 如堵24 48小时后无呼吸困难 能入睡 进食 咳嗽即可拔管 如有呼吸困难立即报告医生及时处理 拔管前做好患者的心理护理 消除其思想顾虑及恐惧感 拔管后一般不需缝合 可用凡士林纱布覆盖 再用纱布包扎 保持局部清洁干燥 拔管后的瘘口用75 酒精消毒后 用蝶形胶布拉拢2 3天即可愈合 愈合不良时可以缝