静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究.doc

静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究护士进修杂志2004年3月第19卷第3期静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究?209?李素芬郭秀娥(桂林医学院附属医院,广西桂林541001)摘要目的探讨静脉套管针在防止高压注射器CT增强扫描时造影剂外渗的护理效果.方法将CT增强扫描2290例病人随机分为2组:套管针组选用静脉套管针1096例;头皮针组选用带翼头皮针1194例.结果套管针组造影剂外渗仅1例,头皮针组造影剂外渗3O例,经统计学处理差异有显着意义.结论高压注射器行CT增强时,选用静脉套管针可使造影剂外渗率大幅度下降.关键词静脉套管针高压注射器造影剂护理Nursingstudy伽preventingofcontrastmediaexosmosisCailsedbyhigh-pressureneedlethroughintegratedcatheterLiSufenGuoXiue(CTDepartment,AliatedhospitalofOuilinMedicalCollegeCmangxiOuilin.541001)AbstractObjecteToexplorethenursingeffectforpreventingofcontrastmediaexosmosiscausedbyhighpressureneedlethroughintegratedcatheterinenhancementCT.Methods2290casespatientswererandomlydividedintotwogroups,onegroup,1096cases,withintegratedcatheter,theothergroup,1194cases,withwingedinfusionseLResultsTherewereonlyonecasewithcontrastmediaexosmosisamong1096casesusingintegratedcatheter,but3Ocasescontrastmediaexosmosisfoundinothergroup.Thereweresignificantdifferencebetweenthetwogroup(P<O.05).ConclusionTherateofcontrastmediumexosmosiscanbemarkedlyreducedbyusingintegratedcatheterinenhancementCTwithhigh-pressureneedlKeywordsIntegratedcatheterHigh-pressureneedleContrastmediaExosmosis中图分类号:R472.9文献标识码:A文章编号:1OO26975(24)O3-o209-o2螺旋CT检查中,最重要的一个检查方式是增强扫描,造影剂的注射方法,流量直接影响成像质量.在使用高压注射器时易发生针头穿破或脱出血管外,导致造影剂外渗和增强失败,增加病人不必要的痛苦和费用.为此我们选用静脉套管针进行穿刺,提高了造影的成功率,现报告如下.1资料与方法1.1研究对象选择2001年5月2003年5月在我科行CT增强的病人2290例,男性l135例,女性l155例,年龄390岁,平均年龄58岁.其中癌症患者928例(包括多次化疗癌症患者409例),并将此类病例作者简介:李素芬(1962一),女,广西,大专,主管护师,从事临床护理工作较均匀分在套管针及头皮针组.1.2材料高压注射器:MEDRAD(美国生产);一次性静脉套管针:BoIntima-1120GAl_16in(苏州生产);一次性带翼头皮针:TERUMO21G3/4(比利时生产).1.3方法1.3.1分组方法:随机分为两组:套管针组选用静脉套管针1096例,头皮针组选用带翼头皮针1194例.1.3.2操作方法:选择上肢浅表静脉,消毒皮肤,右手持穿刺针头与皮肤呈15.30.刺人血管,若为头皮针,见回血后,再将针头进入血管510mm,若为套管针,回抽注射器活塞见回血后,一手向血管内送套管,一手退出针蕊,将套管全部送进血管,再用胶布固定,连结高压注射器并调节各种参数,两组增?210?强病例都根据CT诊断要求,按同一要求操作:均选择非离子型造影剂,注入总量100ml,注入速度2.53.5ml/s,压力200kPa.2结果(附表)附表造影剂外渗情况x=25.1P<O.05两组差异有显着意义3讨论3.1静脉套管针的优势:造影剂外渗被认为是造影剂注射时的并发症,因碘浓度及渗透压高而使局部组织发生毒性作用,轻则引起局部疼痛,肿胀,重则可使组织坏死,肢体功能障碍】.要防止造影剂外渗,依传统的工作经验,只有选择粗,直,弹性好,易于固定,不受活动限制的血管穿刺,才能达到目的.但事实上有相当一部分病人的客观情况不符合上述条件,如:久病体质衰竭,多次化疗后的血管,体位不适(胸腹CT需将双手上举过头)及紧张心理均可使肢体无意识移动等,本文31例患者发生外渗均为上述情况(头皮针组发生30例).套管针组仅发生1例,明显减少造影剂外渗.静脉套管针操作简便,易学,安全,具有良好的柔韧性及独特的弹性功能,可随血管形状弯曲,管道全长30mm,管壁平滑,管口呈园形,套管送人血管后,对血管刺激小,不易穿破血管,亦不会因注射速度快,压力大而发生套管脱出血管外,造成造影剂渗漏现象.另外,静脉套管针的使用,还可避免血管的重复穿刺,减少病人痛苦,提高工作效率L3.3.2静脉套管针使用时值得注意的问题3.2.1套管针组1例发生外渗的原因,可能是:该病人为癌症衰竭期,血管细滑,充盈差,反复穿刺后才抽到回血,此回血可能是多次穿刺后机械损伤致皮下血肿而误在血管内,送管有阻力时仍未停止而造成.故尽量做到一针见血,送管顺利并确保在血管内才继续送管.3.2.2套管针组876例病人,在行套管针穿刺时,针头无自动回血,均靠回抽注射器活塞或高压注射器手动旋钮才见回血,是否与套管针的针蕊存在,管护士进修杂志2004年3月第19卷第3期腔小,回血受阻有关,这与血管横截面的变化,可使血流阻力发生改变的观点相符L4,此时,只有回抽活塞,增加负压,才能证实在血管内.3.2.3套管针组中,80例病人(血管细小,充盈度弹性差的病人)在CT增强前30min,行套管针穿刺,回抽活塞有血,送管顺利,则留管待用,CT增强时连接高压注射器后回抽活塞,却一直无回血,用生理盐水1020ml快速推注,局部无肿胀,病人无痛感,继续按计划启动高压注射器,推注造影剂,未发生造影剂外渗.可能与下列因素有关:(1)与血管的静脉瓣有关:上肢浅表静脉有较多静脉瓣,少则几个,多则十余个,平均11个5,它的功能是防止血液逆流.我科使用的套管针管口直径1.1mm,可压迫远端血管,阻止血液回流,而近端血管静脉瓣关闭,血液回流受阻,故回抽无回血,如能抽到回血,则可能是来自瓣膜以下,套管以上的静脉交通支处的血液;(2)病人血管充盈度较差,血管细小,套管截面与血管直径接近,而血管横断面的改变,对于血流和容量可以有相应的反作用4,故血管横断面变小,则血流减少,回抽无血;(3)套管管口紧贴血管壁:注入生理盐水局部无肿胀,说明套管在血管内,且管道通畅,可能是管口紧贴血管壁,故回抽无血.实践证明,对于血管细小,充盈度及弹性差的病例,行套管针穿刺时,不要以回抽见血为唯一证实在血管内的观点,可能与上述几点因素有关,故不要轻易放弃每次静脉穿刺,这对于减轻病人痛苦,节约检查时间有重要的临床意义.参考文献1黄杰,胡兴华,王道萍,等.应用高压注射器注射CT对比剂时血管外渗的频率和处理口.医学影像学杂志.2001.l1(3):139.2Rogalla.P;Meifi.N;Thoeni.R;eta1.SafeandeasyPowerLngetionofContrasMatrastMaterialthrugehaCentralLineJ.Eur-Radiol,1998,8(1):148149.3Williamson,E;Mckinney.T.Asswssingtheadekuaeyofpefipher-allyinsertedCentralCathetersforpowerInjectionofintrave