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肺功能检查 程涛 1 肺功能检查的目的 肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性发病机制指导治疗 判断疗效劳动鉴定评估胸 腹部大手术的耐受性 对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价 明确 2 肺功能测定注意事项 测试前患者安静休息15分钟 高热 剧咳 极度衰弱病人暂不宜做 肺大泡 自发性气胸病人不能做 咯血病人须待血止后二周方可做 传染病患者暂不能做 3 肺功能测定 4 肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力 肺功能检查的内容 5 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别 年龄 身高 体表面积 胸廓与膈肌运动的影响 肺容积lungvolume 安静情况下 测定一次呼吸所出现的容积变化 不受时间限制 具有静态解剖学意义 四种基础肺容积 潮气容积 补吸气容积 补呼气容积和残气容积 彼此互不重叠 肺容量lungcapacity 由两个或两个以上的基础肺容积组成 四种基础肺容量 深吸气量 功能残气量 肺活量和肺总量 肺容积 6 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 7 潮气容积 tidalvolume VT 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 8 补吸气容积 inspiratoryreservevolume IR 平静吸气后尚能吸入的最大气量 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 9 补呼气容积 expiratoryreserveVolume ERV 平静呼气后尚能呼出的最大气量 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 10 5000 残气容积 residualvolume RV 最大呼气后残留在肺内的气量 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 11 深吸气量 inspiratorycapacity IC 平静呼气后所能吸入的最大气量 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 12 肺活量 Vitalcapacity VC 最大吸气后能呼出的最大气量 由IC ERV组成 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 13 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 平静呼气后肺内所含有的气量 由RV ERV组成 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 14 肺总量 tatallungcapacity TLC 最大吸气后肺内所含的所有气量 由VC RV组成 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积 15 肺活量 测定方法 一期肺活量和分期肺活量参考值 男性 4217 690ml女性 3105 452ml临床意义 减低 提示限制性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍 16 一期肺活量小于分期肺活量 提示呼吸困难 一期肺活量 分期肺活量 17 功能残气量 测定方法 参考值 男性3112 611ml女性2348 479ml临床意义 增高 COPD下降 肺间质纤维化 ARDS 18 二 测定方法1 潮气容积 深吸气量 补呼气容积和肺活量 可用肺量计直接测定 2 功能残气量及残气容积 用间接方法测定1 肺泡氮清洗法功能残气量测定2 重复呼吸氦稀释法3 全身体积描记法3 肺总量 可由VC RV或IC FRC求得 肺容积 19 三 临床意义 1 肺活量肺活量 预计值 80 为减低肺活量减低见于 1 气道阻塞 2 胸廓 肺扩张受限 3 肺组织损害2 残气容积及肺总量临床上常以残气容积 肺总量 RV TLC 作为考核指标 肺容积 TLC RV 增加见于 老年肺 肺气肿 减少见于 56 重度 20 肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力 肺功能检查的内容 21 通气功能 又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速 影响因素 呼吸频率 呼吸幅度 流速肺通气量用力肺活量最大呼气中段流量肺泡通气量通气功能的临床应用 22 肺通气量 每分静息通气量 minuteventilation VE 静息状态下每分钟呼出气的量 VT RR参考值 男性 6663 200ml女性 4217 160ml 10L min通气过度 呼碱 3L min通气不足 呼酸2 最大自主通气量 maximalvoluntaryventilation MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量临床上常用作通气功能障碍 通气储备功能考核的指标检测禁忌 严重心肺疾病 咯血参考值 男性104 2 71l 女性82 5 2 17l通常根据实测值占预计值 进行测定 80 为异常 23 肺通气量 2 最大自主通气量 临床意义MVV降低 阻塞及限制性通气功能障碍通气储备功能 最大通气量 静息通气量通气储量 100 最大通气量正常值 95 86 通气功能储备不佳 60 70 为气急阈 常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定 24 用力肺活量 用力肺活量Forcedvitalcapacity FVC 深吸气至肺总量位后以最大力量 最快速度所呼出的全部气量第一秒用力呼气容积 forcedvitalcapacityinthefirstsecond FEV1 0 既是容积测定 亦是一秒钟内平均呼气流量一秒率 FEV1 0 FVC参考值 男性3179 117ml女性2314 48mlFEV1 0 FVC 80 25 用力肺活量 FVC 26 用力肺活量 临床意义 测定呼吸道有无阻力的重要指标阻塞性通气障碍 COPD Asthma等 FEV1 0 FEV1 0 FVC降低可逆与不可逆限制性通气障碍 ILD 胸膜疾患等 正常 27 最大呼气中期流量 MMEF 最大呼气中期流量 Maximalmid expiratoryflow MMEF MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25 75 的平均流量测定方法 正常值 男性3452 1160ml女性2836 946ml临床意义 评价早期小气道阻塞的指标MMEF比FEV1 0及FEV1 0 FVC 更好地反映小气道阻塞 28 最大呼气中段流量 MMEF 29 肺泡通气量 Alveolarventilation VA 是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量 VA VT VD RRVD是deadspaceventilation 30 一 每分钟通气量 minuteventilation VE 二 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 三 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 是潮气容积与呼吸频率的乘积 1 测定方法 受检者取坐位 休息15min加鼻夹 令受测者平静呼吸2分钟左右 选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率 f VE VT f2 临床意义 3L 10L超过10L表示通气过度 低于3L表示通气不足 肺通气量测定 每分钟肺泡通气量 VA 31 一 每分钟通气量 minuteventilation VE 二 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 三 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 肺通气量测定 每分钟肺泡通气量 VA VTfVE死腔VA 正常肺500ml126000ml150ml4200ml肺纤维化250ml246000ml150ml2400ml肺气肿500ml126000ml250ml3000ml 32 是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量 1 测定方法 为减轻受检者体力负担 测定时间一般取15秒 将测得通气量乘以4 计算每分钟最大通气量 2 临床意义 肺最大通气量 预计值低于70 为异常 MVV是一项简单的负荷试验 用以衡量肺组织的弹性 气道阻力 胸廓的弹性和呼吸肌的力量 一 每分钟通气量 minuteventilation VE 二 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 三 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 肺通气量测定 33 FEV1 FVC 2 临床意义 一 每分钟通气量 minuteventilation VE 二 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 三 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 肺通气量测定 指以最快的速度所作的呼气肺活量 1 测定方法 1秒用力呼气容积 FEV1 最大呼气中段流量 MMEF 34 MMEF FVC 2 临床意义 一 每分钟通气量 minuteventilation VE 二 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 三 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 肺通气量测定 最大呼气中段流量 MMEF 指以最快的速度所作的呼气肺活量 1 测定方法 1秒用力呼气容积 FEV1 35 2 临床意义 健康人FVC VC气道阻塞时 FVC VC MMEFCOPD早期MMEF FEV1 阻塞性 限制性 一 每分钟通气量 minuteventilation VE 二 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 三 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 肺通气量测定 36 阻塞性限制性混合性肺容积测定VCN或 FRC TLCN或 RV TLC N或 通气测定FVCN或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 肺通气量测定 37 通气功能的临床应用 通气功能的判断阻塞性肺气肿的判断气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断最大呼吸流量 peakexpiratoryflow PEF 支气管激发试验 38 气速指数 MVV实测值 预计值 VC实测值 预计值 正常气速指数为1 通气储备功能用通气储备 来表示 正常值 95 86 通气储备不佳 70 提示通气功能严重损坏 通气功能的判断 39 肺功能不全分级 VC或MVV实 预 FEV1 0 FVC 基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 80 70 80 71 70 61 70 51 60 41 50 21 40 20 40 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1 0 FVC MVV VC 气速指数 N或 或N N或 1 0 1 0 1 0 41 阻塞性肺气肿的判定 肺功能不全分级 RV TLC 平均肺泡氮浓度 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 35 56 2 47 36 45 4 43 46 55 6 15 8 40 42 气道阻塞的可逆性判定 通气改善率 用药后测得值 用药前测得值 用药前测得值 100 判断 改善率 15 为阳性15 24 为轻度可逆25 40 为中度可逆 40 为高度可逆注 FEV1 0绝对值增加200ml 43 最大呼气流量 PEF 昼夜波动率或日内变异率 是指用力肺活量测定过程中 呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 PEF昼夜波动率 日内最高PEF 日内最低PEF 1 2 同日内最高PEF 最低PEF 100 20 对支气管哮喘诊断有意义 44 支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺PD20FEV1 0 7 8umol 运动负荷试验 运动前后FEV1 0的变化率 乙酰甲胆碱PD20FEV1 0 12 8umol 为气道反应性增高 判定 FEV1 0降低小于等于20 45 肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力 肺功能检查的内容 46 换气功能检查 气体的分布通气 血流比值肺泡弥散功能 47 二 测定方法 弥散是指气体分子通过肺泡 毛细血管膜 进行交换的过程 由于CO2的弥散能力比氧大20倍 故不存在弥散障碍 临床上弥散障碍主要指氧气 弥散功能常以弥散量为指标 即在肺泡 毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时 每分钟所能通过的气体量 由于肺氧弥散量 diffusioncapacityforoxygenofthelung DLO2 的测定较困难 目前弥散功能常用CO吸入法测定 一 基本概念 三 临床意义 弥散功能测定 48 弥散功能测定 先吸入一定量含已知浓度的CO气体 然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度 通过计算得出一氧化碳弥散量 DLCO 二 测定方法 一 基本概念 三 临床意义 49 弥散功能测定 DLCO DLCO CO到达肺泡 CO穿过间隔 CO与Hb结合 心衰 二尖瓣狭窄 二 测定方法 一 基本概念 三 临床意义 CO 50 弥散功能 肺泡弥散 以弥散量作为判定指标弥散量 diffusioncapacity DL 肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下 气体在单位时间 1分 所能通过的气体量 ml 影响因素 弥散面积弥散距离肺泡与毛细血管的氧分压差气体的分子量气体在介质中的溶解度肺泡毛细血管血流气体与血红蛋白的结合力测定方法 单次呼吸法 恒定状态法和重复呼吸法三种 判断 性别 男 女年龄 青年 儿童体位 卧位 坐位 坐位 立位运动 静息临床意义 降低 肺间质纤维化 石棉肺 肺气肿 肺结核 气胸 肺部感染 肺水肿 先心病 风心病 贫血 增加 红细胞增多症 肺出血等 51 气体分布测定方法 一口气氮分析法和重复呼吸7分钟氮清洗法 呼气浓度 N2 开始呼气 N2分布较均匀 呼气量 750 1250 ml 呼气浓度 N2 开始呼气 呼气量 N2分布较均匀 ml 750 1250 一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性 52 气体的分布 判定指标 以呼气至750 1250ml的瞬时氮浓度差为准 正常 1 5 临床意义 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性如支气管痉挛 收压 间质性肺炎 肺气肿 肺淤血 肺水肿 53 通气血流比值主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断 影响因素 肺泡通气 肺泡 毛细血管阻滞及静 动脉分流PA aO2 PA aCO2 PA aN2 V Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因 54 小气道 2mm以下周围细支气管 管腔纤细管辟菲薄软骨缺如总横截面积大气道阻力小气流缓慢 下肺区小气道气流 迟到早退 容积变化大 特征 55 小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管 相当于第6级支气管分支以下 包括全部细支气管和终末细支气管 是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位 小气道功能 smallairwayfunction 为区域性肺功能 regionallungfunction 的一种 小气道功能检查方法 闭合容积 closingvolume最大呼气流量 容积曲线频率依赖性肺顺应性 56 一 测定方法 相 为下肺区小气道开始闭合 上肺区含氮浓度较高的气体最后呼出部分 该部分容积即为闭合容积 3020100氮气浓度 VC RV 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 小气道 功能测定 二 临床意义 CV CC 57 一 测定方法 相 为肺泡气部分 氮浓度相对恒定 较均匀 3020100氮气浓度 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床意义 CV CC 58 一 测定方法 相 为死腔气与肺泡气的混合部分 氮浓度急剧上升 3020100氮气浓度 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床意义 CV CC 59 一 测定方法 相 为开始呼气的死腔气部分 氮浓度为零 3020100氮气浓度 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床意义 CV CC 60 深呼气后持续吸纯氧至肺总量 均速缓慢呼气至残气位 以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线 3020100氮气浓度 一 测定方法 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床意义 CV CC 61 3020100氮气浓度 一 测定方法 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床意义 CV CC 1 慢支早期2 哮喘缓解期 动态观察 3 肥胖 妊娠 62 3020100氮气浓度 CC 一 测定方法 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床意义 CC 作最大呼气过程 接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合 这时存留在肺内的气量称为闭合容量 CV 63 3020100氮气浓度 CV 一 测定方法 VC RV 小气道 功能测定 一 最大呼气流量 容积曲线 maximalexpiratoryflow volumecurve MEFV 二 闭合容积 closingvolume CV 和闭合容量 Closingcapacity CC 二 临床