盆腔炎性疾病3ppt课件.ppt

盆腔炎性疾病 定义 盆腔炎性疾病 PID 指女性上生殖道及其周围组织的炎症 主要有子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 最常见的是输卵管炎 可局限于一个部位 也可同时累及几个部位 盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期 有月经的妇女 初潮前 绝经后或未婚者很少发病 若发生也往往是邻近器官炎症的扩散 以往将PID分为急性和慢性两类 慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症 国外有人对8450例15 44岁的女性进行了分析 15 19岁者盆腔炎发病率为3 30 34岁者发病率为14 结婚时间长久者发病率为19 新近结婚者发病率为12 而未婚者发病率为6 仅一个性伴侣者发病率为7 有多个性伴侣者发病率为10 22 临床特征与转归 特征下腹部疼痛 或带下增多 或阴道出血 或伴有发热 转归治愈 但可遗留疤痕 粘连 功能障碍迁延 急性慢性扩散 败血症 脓毒血症 感染性休克 女性生殖系统的自然防御机制 1 两侧大阴唇自然合拢 遮掩阴道 尿道口 2 阴道前后壁紧贴 阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长 3 宫颈口紧闭 4 子宫内膜周期性剥脱 5 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动 6 生殖道的免疫系统 盆腔炎性疾病后遗症 学习要求掌握 定义及其各证型的辨证论治熟悉 病因病机 诊断及鉴别诊断 概述 盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变 以往称为慢性盆腔炎 主要改变为组织破坏 广泛粘连 增生及瘢痕形成 可造成输卵管阻塞 增粗 积液 输卵管卵巢粘连 子宫固定等 盆腔组织中常常找不到病原体 本病往往由急性盆腔炎延误诊治 或治疗不彻底 或患者体质虚弱 病程迁延演变所致 或无明显急性发作史 病情较顽固 缠绵难愈 当机体抵抗力较差时 可有急性发作 严重影响妇女的身心健康 临床常有慢性输卵管炎 输卵管积水 输卵管卵巢炎 输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎等 可单一或复合发病 病因病机 湿热之邪内侵余邪未尽湿热瘀结 气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结气滞血瘀 滞留冲任胞宫外感湿热之邪 慢性盆腔炎 素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞 寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀 外邪侵袭 血行不畅胞宫受阻 瘀血留滞冲任胞宫 慢性盆腔炎 诊断 1 病史 急性盆腔炎 阴道炎 节育及妇科手术感染史 或不洁性生活史 2 临床表现 下腹部疼痛或坠胀痛 痛连腰骶 常在劳累 性交后及月经前后加重 可伴有低热起伏 带下增多 月经不调 不孕 3 妇检 子宫常后倾后屈 压痛 活动受限 宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块 压痛 宫骶韧带增粗 变硬 触痛 4 辅助检查 B超检查 可有一侧或两侧附件液性包块 子宫输卵管造影检查 输卵管迂曲 阻塞或通而不畅 腹腔镜检查 盆腔粘连 输卵管积水 伞端闭锁 慢性盆腔炎盆腔粘连 急性盆腔炎盆腔脓肿 盆腔脓肿 膀胱 直肠 盆腔炎输卵管积液 输卵管伞端闭锁积液 输卵管伞端闭锁积液 输卵管卵巢炎炎性包块 鉴别诊断 盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征 但部分患者症状不明显 或自觉症状较多 包括一些精神神经症状 缺乏特异性 应注意与子宫内膜异位症 盆腔静脉淤血综合征 卵巢非赘生性囊肿 卵巢肿瘤等相鉴别 辨证论治 治疗则以祛瘀为大法 结合全身证候辨其寒热虚实寒热错综 虚实夹杂采用综合治疗方法治疗中注意祛邪与扶正的关系配合体育锻炼和生活调摄 增强体质 1 湿热瘀结证主要证候 少腹部隐痛或疼痛拒按 痛连腰骶 低热 经行或劳累加