妇产科护理学习题.doc

第一节 流产（一） 最佳选择题1. 第一胎，停经50天，少量阴道流血一天，轻微腹痛，近一周来感恶心、呕吐。检查：子宫增大约孕50天大小，质软，宫口闭。尿妊娠试验（+）。请问最可能的诊断是（B）A难免流产 B 先兆流产 C 不全流产 D 输卵管妊娠流产2 女性，24岁，婚后半年，因停经2个月，腹痛伴阴道流血3天来就诊。妇科检查：宫口见有胚胎样组织物堵塞。子宫2个月妊娠大小。诊断为（A）A 难免流产 B 先兆流产 C 习惯性流产 D不全流产3 先兆流产与难免流产的主要鉴别点是（C）A 出血时间长短 B 下腹痛的程度 C 宫口开大与否 D 妊娠试验阳性4 习惯性流产是指（D）A 自然流产2次以上 B 流产3次以上 C 反复流产 D 自然流产连续发生3次或3次以上5 习惯性晚期流产最常见的原因是（D）A 孕卵发育异常 B 黄体功能不全 C 染色体异常 D 子宫颈内口松弛6 妊娠不满多少周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（A）A 28 B 27 C 24 D 307.先兆流产最先出现的症状是（D）A停经 B 子宫停止增大 C 阵发性腹痛 D 少量阴道流血（二） 简答题1简述稽留流产的处理原则。 确诊后尽早排空子宫 处理前应先检查凝血功能情况：如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数； 口服己烯雌酚以提高子宫对缩宫素的敏感性。 如有凝血功能一场，需先改善凝血功能，再行引产或刮宫术。2 感染性流产的治疗原则。 如出血不多，可静脉应用抗菌素3d，然后再刮宫 刮宫时操作轻柔，避免感染扩散。 刮宫后患者置半卧位，注意体温、脉搏、血压及脉象，警惕感染性休克。 血象高，发烧者做血培养及咽拭子培养。 根据敏感细菌选择合理抗菌素。（三） 分析题初产妇，30岁，孕0，平时月经规则，因停经43天阴道流血3天就诊。妇科检查：阴道少量血液，宫口关闭，子宫孕40天大小，妊娠试验（+）。请问： 该病人可能的医疗诊断是什么？ 针对该病人应采取哪些处理措施？（1） 该病人可能的医疗诊断是先兆流产。（2） 如因属孕卵发育异常的流产不需积极保胎。 定期查血HCG。做B超看胎囊、胎心情况。 如不发育或无胎心应做流产。 如胎囊胎心发育正常，仅少量出血，可做积极保胎。 口服维生素E50mg，每日三次，黄体酮20mg肌肉注射，每日一次，卧床休息，禁性生活。第二节 异位妊娠（一） 最佳选择题1 异位妊娠最常见的着床部位是（B）A卵巢 B 输卵管 C 子宫颈 D 腹腔2输卵管妊娠最常见的原因和是（C）A输卵管发育异常 B 子宫内膜异位症 C 慢性输卵管炎 D 宫内节育器放置后3 诊断异位妊娠下列哪项指标最可靠（A）A 病史、腹部检查及阴道检查 B 后穹窿穿刺 C 尿妊娠试验 D 诊断性刮宫4 急诊异位妊娠的病人在进行妇科检查时不会出现的体征是（D）A阴道后穹窿饱满感 B 宫颈有明显的举痛 C 子宫有漂浮感 D 宫颈外口松，开大容一指（二） 简答题1简述输卵管妊娠的主要临床表现和治疗原则。主要临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克：治疗原则：手术治疗为主，药物治疗为辅。2 输卵管妊娠的病理结局有几种？当输卵管妊娠发展到一定程度时，可引起下列结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠。（三） 分析题女性，35岁，已婚，因下腹疼痛2小时于2003年12月10日就诊。末次月经2003年10月26日，三天前有少量阴道流血，咖啡色，入院前一小时突感左下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，晕厥一次。平时月经规则，4/29天，1-0-1-1，宫内节育器避孕5年。查体：T37.2，P110次/分，BP80/50mmHg，神清，淡漠，面色苍白，四肢湿冷，心率110次/分，未及杂音，腹稍隆，全服广泛牙痛及反跳痛，以左下腹为重。妇科检查：外阴正常，阴道畅，见少许咖啡色分泌物，宫颈光，举痛明显，子宫前位，稍大，漂浮感，双侧附件区压痛明显，触诊不满意。请回答： 该病人最可能的医疗诊断； 该病人目前存在的最主要的护理诊断； 护理要点。（1） 医疗诊断：异位妊娠（左输卵管妊娠，破裂）（2） 护理诊断：组织灌注量不足：与异位妊娠破裂内出血有关； 腹痛：与异位妊娠破裂及血液刺激腹膜有关。（3） 护理要点：去枕平卧，增加脑部供血量； 注意保暖； 吸氧； 迅速建立静脉通路，确保液体、血液、药物的顺利输入； 做好术前准备（备皮、配血、导尿、禁食、更衣等）。第三节 妊娠期高血压综合征（一） 最佳选择题1.大剂量硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，最早出现的中毒反应是（ D ） A 呼吸减慢 B 心率减慢 C 尿量减少 D 膝反射迟钝或消失2. 妊娠期高血压基本孕妇应用硫酸镁时，用药前与用药过程中必需了解其尿量应不少于（ D ）A 15ml/h B 20ml/h C 400ml/24h D 600ml/24H3.孕34周，因间有下肢浮肿来诊，查：血压16/12kPa（120/90mmHg）。浮肿（+）孕3月时血压12/8kPa（90/60mmHg），余正常。应诊断为（ A ）A 轻度妊高征 B 中度妊高征 C 正常妊娠 D 妊娠蛋白尿4.硫酸镁中毒时应用（ A ）予以解毒A 10%葡萄糖酸钙 B 20%葡萄糖+维生素C C 肾上腺皮质激素 D 呼吸兴奋剂5. 妊高征出现出现哪里症状不属于先兆子痫（ B ）A 视力模糊 B 胸闷 C 头痛 D 头晕 6.引起子痫抽搐的主要原因是（ B ）A 血液内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B 脑小动脉痉挛、脑水肿 C 颅内出血 D 内毒素中毒7关于妊高征，下列哪项是不正确的（ D ）A 初产妇多于经产妇 B 妊娠20周前一般不发生 C 重症易并发胎盘早起剥离 D 24小时尿蛋白定量在0.5g以上者即视为重症（二） 简答题1.试问妊娠期高血压疾病分类及临床表现。（1）妊娠期高血压：其特征为血压140/90mmHg，尿蛋白（）；可伴上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：1） 轻度：血压140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛等。2） 重度：血压160/110mmHg；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿白量达到或超过2.0g；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：子痫前期的孕妇发生抽搐不能用其他原因解释称子痫。（4）慢性高血压并发子痫前期：其特征为高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板100次/分 C 心界扩大 D 双下肢浮肿 4.妊娠合并心脏病下列哪种最为常见（ C ）A 风湿性心脏病 B 围生期心肌病 C 先天性心脏病 D 贫血性心脏病 5妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是不正确的（ D ）A预防感染，尤其是上呼吸道感染 B 不宜妊娠者，应12周以前行人工流产术C 妊娠4个月后应适当控制食盐的摄入 D加强产前检查，妊娠20周前每4周检查1次（二）简单题1.哪些心脏病的妇女不宜妊娠？答：凡易发生心力衰竭者均不宜妊娠，包括心功能级级，既往有心衰竭史。有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病，严重心律失常风湿热活动期，心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留有严重的心律不齐，围生期心肌病、围生期心肌病遗留心脏病扩大及年龄在35岁以上，心脏病病程较长者。2.妊娠合并心脏病孕妇为什么在分娩期易发生心衰?答：答：在整个分娩过程中,能量及氧消耗增加,加重了心脏负担.第一产程时,每次子宫收缩约有250500ml血液被挤入体循环，因此全身血容量增加，每次宫缩心排出量约增加24%，同时有血压升高，脉压增大以及中心静脉压升高，心脏负担进一步加重。第二产程时，除宫缩外，腹肌及骨骼肌均参加活动，使周围循环阻力加大，且产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时负压增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，导致此期的心脏负担最重。在胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘血循环停止，排空的子宫收缩时，血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外，由于胎儿娩出后子宫迅速缩小，负压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏器官，回心血量又严重减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。（二） 分析题28岁，初产妇，孕足月，风心病，心功能级，骨盆及胎位正常，临产3小时，心率90次/分，宫口开大4cm，是否可以阴式分娩？应采取哪些护理措施？可以阴式分娩，护理措施如下：1 提供心理支持，应维持产房宁静的气氛，应有导乐陪伴，安慰和鼓励孕妇，随时解答孕妇提出的问题，减轻其焦虑。尽量接触患者的思想顾虑和紧张情绪，及时与家属联系，减轻家庭主要成员的焦虑。2 严密观察产程进展，每15分钟测量产妇的生命体征，如脉搏超过100次/分货产妇主诉十分疲倦，都可能代表心功能不佳。宜鼓励产妇左侧卧位，给予氧气吸入以维持胎盘充分的气体交换功能。宫缩时指导其深呼吸或为其行腹部按摩，以减轻由于宫缩引起的腹部不适。应指导产妇在宫缩时不宜用力，以免消耗大量的体力，并说明减轻疼痛的必要性及方法，仔细调整静脉滴注的速度，以免增加心脏额外的负荷。3 在第二产程应指导产妇正确用力，避免屏气，以减轻心脏负担。宫口开全后，行会阴侧切，可以胎头吸引术或产钳术等方法缩短第二产程。4 胎儿娩出后，产妇腹部立即加砂袋或使用收腹带，以免腹压突然下降后血液积聚于内脏。砂袋可于产后6小时除去，如子宫收缩不佳，可肌肉注射缩宫素，产后出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度不可过快。 第二节 糖尿病1 有关妊娠期糖尿病的叙述下列哪项是错误的（C）A是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常B妊娠期糖尿病多数可在产后恢复C在原有糖尿病基础上合并妊娠者称为妊娠期糖尿病D妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害 2下列哪项不是妊娠合并糖尿病的产科并发症（D）A 羊水过多 B胎膜早破 C 感染 D 新生儿高血糖 3有关妊娠合并糖尿病的处理原则下列哪项是错误的（A）A 轻者宜口服降糖药 B 认真进行饮食控制 C 妊娠32周后每周检查一次 D 有可能提前终止者应评价肺成熟程度 4妊娠合并糖尿病终止妊娠的指征哪项不正确（C）A 严重的妊娠高血压疾病者 B 严重的视网膜病变 C 估计胎儿体重过大者D肾功能减退者 5 25岁初产妇，妊娠35周，餐后1小时血糖值为7.8mmol/L，其母患有糖尿病，先胎心率140次/分。合理的处理是（D）A 应用胰岛素治疗 B 及早行剖宫产终止妊娠 C立即住院治疗 D制定合理饮食，监测血糖 第三节 急性病毒性肝炎1 关于妊娠与肝炎的相互影响，下列哪项不正确（D）A 妊娠期患肝炎易发展为重症肝炎 D妊娠合并肝炎易出现前置胎盘 2 关于乙型肝炎的传播途径中，下列哪项不正确（C）A 经过哺乳传播 B 分娩时接触母血或羊水传播 C 经粪-口传播 D 经胎盘传播 3 妊娠合并病毒性肝炎，妊娠及分娩期的正确处理为（C）A 妊娠早期保胎治疗 B 妊娠中期需立即终止妊娠 C 分娩前备好新鲜血，注意防止产后出血 D 为防止产道损伤，应避免阴道助产 4 妊娠合并重症肝炎的处理哪项是错误的（B）A 输新鲜血及凝血因子，纠正凝血功能障碍 B 可用肥皂水灌肠C 分娩方式以剖宫产为宜 D产后不应哺乳 5 妊娠合并病毒性肝炎产妇在产褥期的注意事项应除外哪一项（B）A 使用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染B 新生儿应隔离2周，避免接触感染C 产后不宜用雌激素回乳D 密切观察病情及肝功能变化 第四节 贫血1 妊娠期贫血下列哪项不正确（B）A 轻度的贫血对妊娠期孕妇及胎儿影响不大B 贫血可导致习惯性流产C 贫血可降低产妇的抵抗力，易并发产褥感染D 重度贫血可导致胎儿宫内发育迟缓 2缺铁性贫血的治疗首选的药物是（B）A 叶酸 B 硫酸亚铁 C 右旋糖酐铁 D 维生素C 3 妊娠期合并缺铁性贫血的治疗下列哪项不正确（A）A血红蛋白110g/L时必须口服铁剂B 同时服用维生素C及稀盐酸促铁吸收C 输血治疗时应少量多次，警惕发生左心衰D 产后给予广谱抗生素预防感染 4 巨幼红细胞性贫血的病因为（C）A 缺乏维生素C B 缺乏铁剂 C 缺乏维生素B12及叶酸 D 缺乏蛋白质 5妊娠期缺铁发生的机制下列哪项不正确（C）A 孕妇的血容量增加对铁的需要量增加B 妊娠期孕妇对铁的摄取不足C 妊娠期孕妇对铁的排泄量增加D 妊娠期孕妇对铁的吸收不良 第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症1 关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项不正确（C）A 常有家族史或口服避孕药史 B 临床表现主要是黄疸和皮肤瘙痒C 多数患者消化道症状严重 D 产后黄疸消退，再次妊娠可复发 2 妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿的影响一下哪项是错误的（D）A 可发生胎膜早破 B 可使胎儿生长受限 C 可发生新生儿颅内出血 D 胎儿先天畸形 3 以下哪项不符合妊娠期肝内胆汁淤积症所致的皮肤瘙痒特点（A）A 一般持续产后2周以上 B 瘙痒一般先从手掌和脚掌开始 C 为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒 D 瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧 4 妊娠期肝内胆汁淤积症的处理以下哪项正确（C）A 为防止病情加重，应及早结束妊娠B 应以阴道分娩为宜C 若孕妇出现黄疸，胎龄已达36周应终止妊娠D 孕35周出现胎盘功能明显减退应加强监护继续妊娠 5 妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇产后护理不正确的是（B）A 不宜哺乳者不用雌激素回奶B 产后6小时内每2小时巡回病房1次且重点交班C 产后应留产房观察2小时，每30分钟测血压脉搏1次D 产后禁用避孕药避孕 第七章 异常分娩妇女的护理 第一节 产力异常(一)最佳选择题1 难产是指(D)A 胎位异常 B 头盆不称 C 宫缩乏力 D 异常分娩 2 造成子宫收缩乏力的原因不正确的是(D)A 过多的使用镇痛或镇静剂 B 临产后进食少以及过多地消耗体力C 胎儿先露部下降受阻 D 胎先露压迫宫颈时间过长3 有关子宫痉挛性狭窄环的描述,正确的是(A)A 多在子宫上下段交界处 B 破膜后环可自行消失C 环可随子宫收缩而上升 D 不阻碍胎儿先露下降 4 协调性宫缩乏力正确的是(D)A 子宫收缩极性倒置 B 容易发生胎儿窘迫 C 不宜静脉滴注缩宫素 D 产程常延长 5 滞产是指总产程超过(B)A 22小时 B 24小时 C 26小时 D 28小时 6 初产妇急产指总产程不足(B)A 2小时 B 3小时 C 4小时 D 5小时 7 下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床表现(B)A 此环不随宫缩上升 B 狭窄环常围绕胎儿较大部位C 阴道检查可触及狭窄环 D 宫颈扩张缓慢 8 下列哪种情况下可应用催产素处理(C)A 头盆不称 B 宫颈水肿 C 协调性宫缩乏力 D 子宫痉挛性狭窄环 9 协调性子宫收缩乏力,宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为（A）A 人工破膜后酌情静滴催产素 B 等待产程自然进展C 立即剖宫产 D 应用地西泮 10 不协调性子宫收缩乏力，正确的处理为（A）A 第一产程中可使用杜冷丁 B 静滴催产素C 助产前使用杜冷丁 D 立即剖宫产 (二)简答题1简述子宫收缩乏力的原因 头盆不称或胎位异常所致的胎儿先露部下降受阻 子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫壁过度膨胀和子宫肌纤维变性等 精神过度紧张，睡眠少，临产后进食少或体力消耗过多 雌激素、缩宫素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降缓慢，雌/孕激素比例失调等 临产后不适当的使用镇静剂、镇痛剂 2 试述协调性子宫收缩乏力的特点协调性宫缩乏力的特点有：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间段，间歇期长且不规律，10分钟内宫缩不足2次。检查子宫收缩达高峰时，子宫体不隆起，也不便硬，用手指压宫底部肌壁出现凹陷，使产程延长或停滞。 3 何谓急产？对胎儿新生儿有哪些影响？子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，进收缩力过强和过频，产道无阻力，宫口短时间内开全，总产程3小时，称急产。由于宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。胎儿娩出过快易致新生儿颅内出血，来不及消毒接产，新生儿容易发生感染，若新生儿坠地可致骨折及外伤。 4试述不协调性宫缩乏力的处理原则不协调性宫缩乏力的处理原则是调节宫缩，恢复宫缩极性。通常肌注哌替啶100mg或吗啡1015mg，也可地西泮10mg静脉滴注使产妇充分休息。经此处理后多能恢复为协调性子宫收缩，在宫缩不协调时禁用缩宫素。若进上述处理，不协调性宫缩不能得到纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆不称，则应行剖宫产术。 （三） 分析题1 初产妇，32岁，孕40周，阴道流水12小时入院，无腹痛，查体：胎方位LOA，骨盆外测量正常，宫缩极弱，颈管已展平，宫口容指尖，胎头浮，胎心正常。首选的处理措施是什么？应用中注意事项有哪些？首选措施为立即给予催产素静脉点滴。应用中注意，将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4滴5滴/分开始静脉滴注，观察无过敏反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过40滴。15分钟内调至有效剂量，维持宫缩时宫腔内压力达50mmHg60 mmHg,宫缩间隔2分钟3分钟，持续40秒。缩宫素静脉滴注过程中，要观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。如发现血压升高，应减慢滴速。 2初产妇，27岁，临产14小时入院，检查：头位，胎先露棘上2cm，胎膜未破，宫口开大3cm，胎心率142次/分，规律，宫缩力弱，此时应采取哪些措施？ 检查是否有头盆不称和胎位异常 鼓励产妇多进食，并给予精神安慰 人工破膜，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性宫缩以加速产程进展。 静脉滴注地西泮10mg，能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。 静脉滴注缩宫素。 严密观察产程进展。 第二节 产道异常 1孕妇骨盆对角径11.5cm，余各径线均正常，应属哪种类型骨盆（C）A 均小骨盆 B 漏斗骨盆 C单纯扁平骨盆 D 类人猿型骨盆 2骨盆入口平面狭窄时主要引起（C）A 原发性宫缩乏力 B 宫颈水肿 C 胎儿先露不能衔接 D 胎头长期受压而致颅内出血 3 关于骨盆狭窄，正确的是（C）A 胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性B 骨盆入口狭窄时导致持续性枕横位的主要原因C 骨盆入口狭窄者可给试产机会D 骨盆入口横径小于10cm为扁平骨盆 4初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是（C）A 羊水过多 B 腹壁松弛 C 头盆不称 D 宫缩乏力 5 关于均小骨盆，不正确的是（A）A 骨盆个径线较正常值小1cmB 多见于身材矮小，体型相称的妇女C 估计胎儿不大，头盆相称可给试产机会D 形态属正常女性骨盆 6 胎先露下降受阻的原因，错误的是（B）A 骨盆狭窄 B 胎膜早破 C 胎位异常 D 胎头过大或胎儿畸形 7 骨盆入口狭窄时，不易发生的是（D）A 继发性宫缩乏力 B 胎膜早破 C 脐带脱垂 D 胎先露内旋转受阻 8 关于胎头跨耻征阳性的检查，正确的是（C）A 令孕妇排空膀胱，仰卧，两腿屈曲B 检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压C 胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称D 如二者在同一平面表示头盆不称，跨耻征阳性 9 有关狭窄骨盆的处理原则，下列哪项是错误的（D）A 严重畸形骨盆，剖宫产 B 均小骨盆，如胎儿估计不大可试产C 轻度头盆不称，可试产D 中骨盆狭窄，先露达坐骨棘水平，可经阴道助产 10 软产道异常分娩时以下处理哪项是正确的（C）A 会阴严重水肿者，应行剖宫产B 阴道纵膈影响胎头下降时，剖宫产C 宫颈瘢痕，宫缩强，宫口开张缓慢，应行剖宫产D 子宫体部浆膜下小肌瘤应行剖宫产 第三节 胎位及胎儿发育异常1 持续性枕后位对母儿不良影响的描述，下列哪项是错误的（C）A 易发生软产道裂伤 B 产后出血发生率高C 产程多数进展顺利 D 围生儿死亡率增高 2 下列哪项不符合持续性枕后位的临床表现（D）A 常导致协调性宫缩乏力 B 宫口未开时即有排便感C 容易导致宫颈水肿 D 胎头矢状缝位于骨盆前后径上 3 关于持续性枕后位的处理，下列哪项正确（D）A 第一产程，向胎背侧卧 B 有排便感，即用力屏气C 宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产D 宫口开全，若先露达+2时，可徒手转成枕前位后助产 4 持续性枕后位的特点是（A）A 产妇感肛门坠胀，过早屏气用力B 肛查感骨盆前部空虚，后部饱满C 阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方D 其发生与骨盆入口狭窄有关 5 单臀先露是指（B）A 胎儿双髋关节及双膝关节屈曲 B 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸C 胎儿双足先露 D 胎儿双膝关节屈曲 6 臀位四步触诊检查时，正确的是（C）A 子宫呈横椭圆形 B 子宫底部可触到圆而软的胎臀C 触诊不能确定时，可进行肛诊协助诊断D 第三步触诊时可及浮球感 7 臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是（C）A 鼓励产妇离床活动加速产程B 宫口开大12cm时给予肥皂水灌肠C 一旦破膜应立即听胎心D 宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程 8 关于臀位分娩，下列哪项描述是错误的（B）A 易发生胎膜早破，脐带脱垂 B 胎臀娩出后，即能顺利分娩出胎头C 后出头困难时可使用产钳助产 D 新生儿并发症较头位明显增加 9 臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是（C）A 3分钟以内 B 5分钟以内 C 8分钟以内 D 10分钟以内 10 下列哪项易发生脐带脱垂（A）A 足先露，胎膜早破 B 部分性前置胎盘C 脐带过长 D 双胎 第四节 过度焦虑与恐惧1 压力和焦虑引发的表现中哪项是错误的（D）A 呼吸加快 B 血糖增高 C 子宫收缩乏力 D 血压下降2 压力和焦虑引起体内内分泌激素的变化哪项是错误的（C）A 肾上腺素分泌增加 B 去甲肾上腺素分泌增加C 促甲状腺激素释放激素分泌增加 D 肾上腺皮质释放糖皮质激素分泌增加3 产妇的心理支持哪项正确（D）A 第三产程多关心新生儿以解除产妇的顾虑B 在第三产程应观察产妇的疼痛程度C 尽量不要让产妇了解分娩室的环境，以减轻其恐惧感D 认真解答产妇提出的各种问题4 分娩过程中加腹压的方法哪项错误（A）A 宫缩时向上用力 B 宫缩间歇时，全身肌肉放松C 下一次宫缩时再屏气用力 D 让产妇觉得自己具有控制力5 下列哪项不是过度焦虑与恐惧的表现（B）A 产妇手握拳头、肌肉绷紧僵硬 B 自述腹痛、出汗C 过度兴奋或过度沉默 D 哭泣、拍打、身体扭动第八章 分娩并发症妇女的护理第一节 胎膜早破（一） 最佳选择题1. 关于胎膜早破，下面哪项是不正确的（ B ）A胎膜早破，发生于产程开始之前 B.胎膜破裂后阴道pH值可升高C破膜12小时开始给抗生素 D, 胎膜24小时未分娩应给刮宫产结束分娩2.如测得阴道液pH值是多少，可以判定胎膜已破（ A ）A 7.0 B .4.55.5 C 5.56.5 D 6.57.0 （二） 简答题简述胎膜早破病人的护理措施答：1.叮嘱孕妇住院待产2 定时观察3 外阴护理4 遵医嘱用药5 掌握终止妊娠指症6 心理护理7 健康教育第二节 产后出血（一） 最佳选择题1. 与产后出血无关的是（ D ）A. 子宫肌瘤合并妊娠 B，滞产 C。双胎 D。早产2.关于子宫乏力性产后出血，首选的处理是（ B ）A乙醚刺激阴道黏膜 B 按摩子宫，并注射宫缩剂 C 双手压迫腹部 按摩子宫 D压迫腹主动脉3. 关于产后出血原因，下列哪项是错误的（ D ）A. 宫缩乏力 B，完全性植入胎盘 C，软产道撕裂 D 全身性出血性疾病4关于产后出血的预防，下列哪一项是错误的（ A ）A,晚哺乳 B 凡有血液病不宜妊娠者劝其避孕 C，提高接产技术，减少软产道损伤D 仔细检查胎盘，胎膜是否完整5产后出血最常见的原因是（ A ）A，宫缩乏力 B 胎盘胎膜残留 C 胎盘植入 D 软产道裂伤 6.软产道裂伤多见于（ C ）A 会阴，阴道扩张缓慢 B 产程延长 C 手术助产不当 D 胎儿前肩娩出时7孕足月出产妇，自娩，体重3500g，胎儿娩出后阴道持续出血10分钟，量达200ml，子宫轮廓清楚，应首选的措施是（ D ）A 按摩子宫底 B 肌注催产素1020u C 开放静点输血输液 D 手取胎盘（二）简答题产后出血的评估内容是哪些？答：1.病史 收集病史时要询问产妇既往难产史，子宫肌瘤史，血液病史（血小板减少症，白血病，凝血因子，减少，再生障碍性贫血等），重症肝炎病史，高血压病史，贫血史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史。，如妇产精神过度紧张、分娩过程过多使用镇静剂及麻醉剂、产程过长、产妇衰竭或急产。双胎、巨大胎儿，羊水过多，羊水栓塞，产妇贫血，软产道裂伤等。2. 身体评估（1） 症状：产妇表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml。不同原因引起的产后出血症状不完全相同，要仔细评估。产妇多表现为面色苍白，心慌，出冷汗，头晕，懒言，表情淡漠等。（2） 体征：不同原因引起的产后出血体征不完全相同。宫缩乏力引起的产后出血出诊腹部往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底或宫底升高；软产道裂伤引起的产后出血检查宫颈和阴道，宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样，阴道裂伤多在阴道侧壁，后壁和会阴部，多成不规则裂伤，胎盘因素引起的产后出血的评估应根据不同的原因，可行子宫下段狭窄环检查，产后检查胎盘/胎膜不完整等。（3） 辅助检查；包括学校，血常规，出，凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定和3P试验等有关凝血功能的实验室检查。3 心理社会评估 产妇一旦发生产后出血，创面局部针眼出血或阴道流血不凝时，家属及本人会异常惊慌，恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。第三节 子宫破裂 （一） 最佳选择题1.下列哪项与子宫破裂有关（ A ）A 横位 B 额先露 C 协调性宫缩乏力 D 软产道损伤 2.下列哪种情况会出现病理缩复环（ D ）A 羊水过多 B 双胎 C 巨大儿 D梗阻性难产3 24岁初产妇G1P0,宫内孕40周，临产，已破水24小时，胎儿手脱出阴道口，胎心140次/ 分，此时宫口已开，于下腹脐耻之间出现一凹陷，最佳处理方法是（ D ） A 立即给与镇静剂 B 乙醚麻醉下行内倒转术 C 抗休克治疗 D 立即剖宫产4. 初产妇38周，胎儿估计3800g，在人工破膜+催产素静脉点滴下，5小时宫口开9cm，突然脐下2指处可见病理性缩复环，导尿浅粉色，最适宜的处理是（ C ）（二）简答题子宫破裂的护理评估内容有哪些？答：1病史 了解揖让诱发子宫破裂的因素，如梗塞性分娩，不适当难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤痕愈合不良等病史。2 身体评估 在妊娠晚期或临床后突然感到腹部剧烈疼痛，伴恶心，呕吐，阴道流血要考虑子宫破裂可能。有休克前期或休克现象，腹部检查发现病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清。完全子宫破裂者检查时发现全腹压痛及反跳痛，在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出。量可多可少。拨露或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。3辅助检查 腹腔穿刺，后穹窿穿刺和B型超声可协助评估4 心理社会评估 产妇及家属会担心产妇、胎儿的生命，出现恐慌，恐惧的表现。要评估产妇及家属的心理的反应。第四节 羊水栓塞（一） 最佳选择题1 下列哪一项不是羊水栓塞的病因（ C ）A 催产素应用不当 B 宫颈裂伤 C 早产 D 滞产2 羊水栓塞临床经过哪三个阶段（ A ）A 急性休克期，出血期，肾衰竭期 B 心衰期，出血期，DIC期 C 出血期，心衰期 DIC期 D 出血期，肾衰竭期 急性休克期 （二） 简答题 简述羊水栓塞的处理原则答：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应采取紧急措施，积极组织抢救，解决主要矛盾。最初阶段主要是坑休克，抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。第九章 产后并发症妇女的护理第一节 产褥感染（一） 最佳选择题1. 产褥病率常指（ C ）A 产后24小时内，体温在38以下。B 产后24小时内，体温在38以上C 分娩24小时后，10天内，2次体温超过38以上。D 产后2天到10天之间。体温在38以上2. 产褥感染表现的疾病是（ C ）A 乳腺炎 B 膀胱炎 C 子宫肌炎 D 产后出血3.产妇产后受感染的最主要的原因是 （ B ）A 怀孕时营养不良及出血 B 分娩时的出血与损伤 C 胎膜早破 D 产程延长 4.产妇在产后主诉小腿疼痛被怀疑患血栓性静脉炎时，护理人员应（ C ）A 鼓励产妇下床活动 B 局部按摩 C 鼓励产妇卧床休息 D 鼓励产妇多喝水5.有关产褥感染的叙述，正确的是（ B ）A 最常见的病原体是金黄色葡萄球菌 B 最常见的感染为盆腔结缔组织炎C 感染可经由淋巴管和血管播散而造成腹膜炎 D 已发生于过期妊娠的产妇6.产褥感染最常见的病理表现是（ B ）A 阴道炎 B 子宫内膜炎 C 子宫肌炎 D 子宫颈炎 7最常引起产褥期感染的病菌是厌氧性（ B ）A 葡萄球菌 B 链球菌 C 革兰氏阴性杆菌 D 类白喉菌、（二 ） 简答题 1解释产褥感染和产后病率答：产褥感染（puerperal infection ）是指分娩时及产褥期生殖受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。发病率为6%。产褥病率（ puereral morbidity）则指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。二者的不同在于产褥病率包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染，急性乳腺炎，上呼吸道感染等。2说出产褥感染的两大途径并举例说明答（1）外源性感染：1.由被污染的衣物，用具，各种手术器械，物品等接触产妇，病原体被带入生殖器官引起感染。2.临近孕产期性交，阴道异物等将病原体带入阴道并繁殖。3.产褥期不注意卫生，如使用不洁的外阴垫，内裤，床单，便盆等都可能是感染的来源（2） 内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，在有感染诱因存在的情况下可致病，如阴道内的寄生菌在一定的情况下进入生殖道的其他器官内引起繁殖感染。第二节 产后心理障碍（一） 最佳选择题1. 产后心理 并发症最常见的类型是（ A ）A产后沮丧 B 产后抑郁 C 产后精神病 D 产后紧张2. 一产妇产后一周，一次见到其丈夫来探望，一句话没说就哭了。丈夫带来的饭菜也不吃，把她的孩子抱给她也不要。丈夫问她为什么哭？她也不说。哭了一阵就睡着了。此产妇目前的情况最可能是（ A ）A 产后沮丧 B 产后抑郁 C 产后精神病 D 产后紧张3.对于产后沮丧的产妇，最适合的护理措施应该是（ B ）A把孩子暂时抱走，不要让产妇看到B 找机会与产妇交流，让其表达心里的不快或心事。C把产妇一个人留在房间，以保证她的睡眠D 把产妇叫醒，让她按时吃饭4.可能与遗传因素有关的产后心理并发症是（ D ）A产后沮丧 B 产后抑郁 C 产后紧张 D 产后精神病 5.产后心理障碍可能伤害孩子的情况是（ D ）A 产后沮丧和产后抑郁 B 产后沮丧和产后紧张 C 产后沮丧和产后精神病 D 产后抑郁和产后精神病 （二） 简答题 简述产后心理并发症的产妇常见的护理问题（护理诊断）答：1.有家庭作用改变2.有暴力行为的危险 3.有婴儿及新生儿生长，发育改变的危险。第十章 高危儿的护理第一节 胎儿窘迫（一） 最佳选择题1 下列哪项因素不是引起胎儿窘迫的诱发原因（B）A母亲患有高血压 B 母亲患有轻度贫血C 胎儿宫内感染 D 胎盘功能底下2 出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿E3值急骤减少（C）A 10%20% B 20%30% C30%40% D40%50%（二）简答题简述胎儿窘迫的处理原则答：1 在分娩期突然发生胎儿窘迫者，若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面一下3cm者，应尽快助产经产道娩出胎儿。2 宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给与吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。3 胎儿窘迫发生在妊