颅脑C基本影像诊断ppt课件.ppt

颅脑CT基本影像诊断 1 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 2 X线物理基础 X线的发生及其特性1 X线产生的条件游离的电子群电子群高速运动高速运动的电子群突然受阻2 临床特性穿透性荧光作用感光作用电离作用 3 窗宽 窗位及临床应用1 窗宽指CT图像所示的CT值范围 在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比 例如 窗宽选定为100Hu 则人眼可分辨的CT值为100 16 6 25Hu 即两种组织CT值相差在6 25Hu以上者才能为人眼所识别 2 窗位指窗宽范围内均值或中心值 3 实际应用CT值 窗位的CT值 1 2窗宽 全为白CT值 窗位的CT值 1 2窗宽 全为黑 4 CT值 密度 CT值 组织对X线的吸收系数 密度图像上越亮 白 说明CT值越高 组织密度越高为了计算方便 将水的CT值定为0 骨皮质定为1000 空气定为 1000 其余介于中间 5 CT值与密度 人体正常组织 器官CT值钙化80 300致密骨 250疏松骨100 230肌肉40 80腹腔实质脏器40 65脑实质25 40水0脂肪 20 100空气 1000 CT片上颅内异常密度高密度 钙化 颅内出血等密度 亚急性出血 脑肿瘤低密度 脑肿瘤 囊肿 脑梗死脑水肿混杂密度 颅咽管瘤 恶性胶质瘤 畸胎瘤 6 CT片上的重要标示 患者信息 时间信息 左右 标尺 cm 7 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 8 顶叶 额叶 颞叶 枕叶 五个叶 中央沟 顶枕沟 外侧沟 颅脑CT断层解剖 9 1 蝶窦2 脑干3 小脑 绿色部分为颞叶 10 4 第四脑室5 小脑中角6 乙状窦7 颞骨及乳突气房8 桥小脑角9 脑桥10 垂体窝 绿色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 11 11 小脑蚓部12 基底动脉13 桥前池14 鞍背15 侧脑室颞角 绿色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 12 16 环池17 角间池18 大脑角19 侧裂池 绿色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 13 16 四叠体池 19 侧裂池 20 小脑上池21 侧脑室前角21a 第三脑室 绿色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 14 20 小脑上池21 侧脑室前角 22 尾状核头部23 岛叶24 外囊25 豆状核26 丘脑 绿色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 15 27 纵裂28 内囊前肢29 内囊膝部30 内囊后肢31 侧脑室三角区及脉络丛钙化32 侧脑室枕角 绿色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 褐色部分为顶叶 16 33 侧脑室体部34 放射冠 浅红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 褐色部分为顶叶 17 35 半卵圆中心 浅红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 褐色部分为顶叶 18 36 中央前回37 中央沟38 中央后回 浅红色部分为额叶 褐色部分为顶叶 19 36 中央前回37 中央沟38 中央后回 浅红色部分为额叶 褐色部分为顶叶 20 基底节 基底节区 是大脑的中心灰质核团 包括杏仁核 尾状核 豆状核 壳核和苍白球 以及屏状核 壳核是高血压脑出血好发部位 21 CT图像显示的基底节区 基底节区 影像学名词包括 基底节及其周围白质 内囊 内囊前肢 内囊膝部及内囊后肢 22 内外侧豆纹动脉 23 放射冠与半卵圆中心 放射冠 是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质 呈放射状分布的投射纤维 只含有投射纤维 辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心 或者说沿途成为半卵圆中心的一部分 到皮质 半卵圆中心 是一个区域白质的统称 是一个形态学名词 在影像学上的叫法 位置为胼胝体 相当于侧脑室体部 上部层面大脑白质 呈半卵圆形 两侧合起来卵圆形 包含投射 联络及连结三种纤维 24 脑室系统的构成 以上三个脑室属正常发育形成 25 26 侧脑室 27 第三脑室 第三脑室 28 第四脑室 第四脑室 下通脊髓中央管 上通中脑水管 借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通 29 第五 六脑室及透明隔间腔 第五脑室 又称透明隔腔 胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的间隙 第六脑室又称Verge腔或穹隆腔 不与脑室相通 但常与第五脑室相通 为第五脑室向后延伸的腔隙 因腔隙内无室管膜 故不属脑室系统 属正常变异 罕有临床意义 人们将透明隔腔 第五脑室 Verga腔 第六脑室 透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为 透明隔腔 向两侧弯曲膨隆 且侧壁间的距离大于或等于10mm 即为透明隔囊肿 30 人脑的高级功能 31 主要包括左 右大脑半球左半球 在言语 逻辑思维和分析能力等方面起决定作用右半球 缺乏语言表达能力 但善于解决有关的空间问题 是音乐 美术 几何等的辨认系统 大脑的结构 32 大脑皮层是大脑半球表面的一层物质 厚约2 3mm 是神经元胞体高度集中的地方 有很多沟 回 大大增加了皮层的面积 不同区域的皮层功能是有所分工 大脑皮层 大脑皮层是唯一的高级神经中枢 33 中央后回 躯体感觉中枢 中央前回 躯体运动中枢 语言中枢 听觉中枢 视觉中枢 34 35 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 36 头皮和颅骨损伤 头皮损伤头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 颅盖骨骨折线状骨折颅缝分离凹陷骨折粉碎性骨折穿通骨折 37 帽状腱膜下血肿 头皮血肿 38 骨膜下血肿机化 39 各类型颅骨骨折 40 皮肤 颅骨 蛛网膜 软脑膜 硬膜外间隙 硬脑膜 蛛网膜下腔 脑实质 硬膜下间隙 41 42 硬膜外血肿 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 由于颅板与硬脑膜紧密相贴 血肿范围局限 故呈 梭形 内缘光滑锐利 常伴有骨折 43 硬膜外血肿 44 45 硬膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 分为 1 急性 3天以内 2 亚急性 4天至3周 3 慢性 3周以上 急性硬膜下血肿CT表现 密度均匀或不均匀的高密度 范围广 血肿常呈类似新月形 脑室一般受压变形 中线结构多向对侧移位 常不伴有骨折 血肿可位于天幕 大脑镰与脑实质间 特殊部位 46 47 48 慢性硬膜下血肿 49 特殊部位硬膜下血肿 50 特殊部位硬膜下血肿 51 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 52 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿 硬膜下血肿 53 硬膜下积液 是指硬膜下含脑脊液成分 由于蛛网膜破裂所致 CT表现 为均匀一致的脑脊液密度 多呈新月形或 M 形 老年人 双侧多见 54 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称脑挫伤 脑组织受破坏轻 软脑膜完整脑裂伤 软脑膜 血管 脑组织同时破裂 伴有外伤性蛛网膜出血 55 5岁男孩外伤CT显示左侧额叶片状低密度影 脑挫伤 56 11岁男孩外伤 脑挫伤 57 脑挫裂伤 1 密度不均 混杂密度 中心多发高密度区为出血 周围的低密度为水肿2 好发于皮层下 也可位于白质深部3 占位效应4 晚期脑萎缩 脑软化后可残留一个囊腔 58 59 60 脑穿通伤 弹道 CT表现为弹道为出血充填 脑肿胀并见异物 61 脑白质剪切伤 弥漫性轴索损伤 脑白质剪切伤是由于脑灰 白质在头颅外伤中受到剪切作用 造成神经轴和轴突损伤 后者常伴有并引起血管破裂出血 这种出血多发而少量 典型部位 中央或周边灰白质交界处 胼胝体和大脑脚 62 CT MRI检查 63 64 蛛网膜下腔出血 单纯外伤性蛛网膜下腔出血 常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致 血肿常充填在脑沟和脑池内 以脚间窝及侧裂池多见 CT值较低 20 60Hu 且常在一周内消失 65 66 蛛网膜下腔出血 67 静脉窦 需与蛛网膜下腔出血鉴别 上矢状窦 直窦 下矢状窦 横窦 乙状窦 窦汇 68 乙状窦与横窦 69 静脉窦窦汇 左侧横窦内栓子形成 70 右侧横窦 71 正常大脑镰 矢状位上的直窦 72 脑室内出血 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 血凝块可引起梗阻性脑积水 73 颅内积气 颅内积气可见于蛛网膜下腔 脑室系统 硬膜下腔 硬膜外血肿内甚至脑实质内 积气是骨折的一个间接征象 74 颅内积气 75 脑疝脑积水 外伤后由于占位效应 一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝 常见的有 大脑镰下疝钩回疝幕下疝脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充 消失和正常结构的移位 脑疝 76 硬膜外血肿 常见的脑疝 大脑镰下疝 脑外疝 钩回疝 幕下疝 77 78 CT上脑积水与脑萎缩区别 脑萎缩脑实质内无异常低密度区 而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区 脑萎缩时脑室大体形态改变不明显 冠状位重建时 左右侧脑室顶部夹角变大 140 脑积水时脑室向四周扩大 左右侧脑室额角呈球形 而侧脑室顶部夹角缩小 120 脑萎缩第三脑室扩大不明显 脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显 可呈球形 脑萎缩时脑沟 脑池以增宽 而脑积水时则脑沟变浅或消失 脑池不宽 79 脑积水 80 81 脑萎缩致脑室扩大 82 83 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤常见脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 84 脑梗死过程病变与CT表现的对照 85 梗死灶常呈楔形占位效应从无到有 再从有到无直致负压性改变出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点 条带征 大脑中动脉梗塞 梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影 脑梗死CT表现 86 脑梗死 脑梗死起病24小时内 CT检查可无阳性发现 脑组织内的低密度区 腔隙灶直径5 15mm 大于10mm者称为巨腔隙 最大直径可达20 35mm 脑梗死 87 88 MRI可早期诊断急性梗死 此患者先行CT检查 报告未见异常 后行MRI进一步检查 89 早期脑梗死CT MRI上DWI序列 90 91 增强扫描后无强化 92 93 梗塞增强呈脑回状强化 CT 94 梗塞增强呈脑回状强化 MRI 95 F 55Y 房颤患者 CT报告未见异常 MRI示左侧脑室旁急性期梗塞 96 梗死 略低密度 边缘模糊 占位效应 软化灶 更低密度 边缘清晰 无占位效应 97 MRI上DWI序列鉴别新旧梗塞 M 61Y右侧肢体麻木无力9天既往有脑梗塞病史 急性梗死 软化灶 98 出血性脑梗死 又称梗死后出血 是指脑梗死后缺血区血管再通 血液溢出 多出现在脑梗死后一至数周 常见于大面积脑梗死 影像表现为病变范围增大 占位效应明显 99 高血压脑出血 100 101 脑干出血 102 血肿破入脑室 103 动静脉畸形 平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶 增强扫描可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影 亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉 104 105 106 动脉瘤 除直接显示动脉瘤外 还有重要的间接征象即动脉瘤出血 脑内出血 脑室内出血和蛛网膜下腔出血 平扫 增强 107 动脉瘤 108 109 110 脑萎缩 老年性脑改变 45岁 正常 43岁 脑萎缩 75岁 老年脑 111 112 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤常见脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 113 常见的良恶性脑肿瘤 胶质细胞瘤脑膜瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤转移瘤 114 颅内肿瘤一般征象 临床表现颅内压增高征象恶心 呕吐 视乳头水肿不同部位有相应的定位表现影像学表现肿块的定位 定性脑水肿 脑积水 直接和间接表现 占位效应脑疝 115 胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤 级 级 最常见 少突胶质细胞瘤 钙化常见 室管膜瘤 室管膜细胞 髓母细胞瘤 小脑蚓部 胶质母细胞瘤 116 星形细胞瘤分类 最常见 成人 幕上 儿童 小脑柯氏 Kernohan 四级 1 2良性 3 4恶性 WHO 低级 1 2 间变型 3 多形性胶质母细胞瘤 毛细胞型 1 临床表现 癫痫 117 星形细胞瘤I级 发病率 占星形细胞瘤25 30 年龄 1儿童 2成人 20 40岁部位 白质病理 分化好的原纤维型星形细胞增生 多为实体性 可囊变 钙化 多数最终恶变 无坏死 无新生血管 出血罕见 水肿少见影像 低密度团块 级多无强化 级多有连续或断续的环形强化 边界不清楚 无水肿 118 男40岁 癫痫发作2次入院 119 星形细胞瘤II III级 发病率 占星形细胞瘤的20 30 年龄 大于40岁部位 白质病理 囊变 出血 坏死较少影像学 1 边界欠清2 较多的占位效应3 对比增强明显4 不均质5 少见钙化 120 男77岁 言语不清3月加重5天入院 121 少突胶质细胞瘤 占胶质瘤5 10 多见于成年人 额叶及半卵圆中心多见 CT表现 伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低或混杂密度肿块 可见囊性变 90 有钙化 低度者一般不强化 水肿轻 高度者呈不均一 结节状或环状强化 122 平扫 增强 123 室管膜瘤 占胶质瘤16 青少年多见 幕下占60 好发部位依次为四脑室 侧脑室 三脑室 导水管 CT表现 菜花状混杂密度灶 脑积水征 蛛网膜下腔转移灶亦被强化 124 125 126 髓母细胞瘤 小儿多见 好发于小脑蚓部 成人可见小脑半球 本瘤对放射线极度敏感 但放疗后易复发 127 左小脑髓母细胞瘤 CT表现 成人可见小脑半球 呈边缘清楚的类圆形略高密度肿块 环以低密度水肿带 病灶呈明显均一强化 偶见小的囊变及小钙化点 四脑室受压前移伴幕上脑室扩大 脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化 需与室管膜瘤鉴别 128 脑膜瘤 源于蛛网膜颗粒 脑外肿瘤 平扫呈均匀高密度影 75 等密度 25 低密度 1 类圆形肿块 边缘清晰 附于硬膜表面 基底宽与硬膜成钝角 钙化 占15 20 邻近骨质改变 瘤周水肿 90 呈明显均一强化 10 15 呈不典型环状强化 出血罕见 中心坏死占3 14 129 脑膜瘤 130 脑膜瘤 脑膜瘤在MRI上可以清晰地看到脑膜尾征 131 垂体瘤 大小 微腺 10mm 大腺瘤 10mm CT表现 鞍内等或略高密度肿块 囊变可见 钙化少见 蝶鞍扩大 呈明显均一或环状强化 经溴隐停治疗后肿瘤缩小 急性出血 卒中 呈高密度 垂体微腺瘤 132 垂体瘤 133 134 颅咽管瘤 占颅内肿瘤的2 8 90 位于鞍上 10 位于鞍内 CT表现 鞍上类圆形囊性肿块 可见囊壁弧线状钙化 实性者呈均一 略高密度肿块 呈明显薄壁环状强化 或多环强化 脑积水征 冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源 135 136 转移瘤 形态千变万化 占颅内肿瘤2 10 原发癌以肺癌最多见 其次为乳腺癌 肾上腺癌 鼻咽癌等 80 发生于灰质与白质交界处 颅骨 硬膜下 软脑膜亦可发生 CT表现 脑内单或多发结节状 不规则环状等或稍高密度灶 瘤周水肿明显 65 多发 如肿瘤卒中 可在瘤内见到高密度影 呈明显结节或环状强化 占位征象明显 137 138 139 占颅内肿瘤8 10 双侧者占2 CT表现 圆形或分叶状低 等密度病灶 少数呈高密度 70 90 有内听道扩大 破坏 瘤周水肿轻 有占位效应 90 有增强反应 多数呈明显均 强化或呈不均匀环状强化 听神经瘤 140 听神经瘤 141 142 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤常见脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 143 脑脓肿 144 多发脑脓肿 145 146 脑囊虫 147 脑囊虫 148 149 先天发育异常 常伴三脑室上移侧脑室分离蝙蝠翼状侧脑室常合并脂肪瘤 胼胝体发育不全 150 胼胝体发育不全合并脂肪瘤 151 胼胝体发育不全并脂肪瘤 MRI 152 脑灰质异位 153 脑灰质移位 MRI 154 脑颜面血管瘤综合症 脑回状或弯曲条带状钙化 临床表现为癫痫 智力低下 偏瘫 颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇 常伴先天性青光眼 本病在未发生钙化之前 CT平扫可无任何阳性发现 如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形 其畸形血管呈脑回状 弧形状或扭曲状强化 155 156 CT原理及常用信息颅脑正常解剖脑外伤常见脑血管性疾病脑肿瘤颅内感染及先天发育异常脱髓鞘疾病 157 保护轴索 传导冲动 绝缘作用 髓鞘的生理功能 髓鞘组成 生理功能 髓鞘 包绕在有髓神经轴索外面的脂质细胞膜 周围神经髓鞘 来源于雪旺细胞 中枢神经髓鞘 来源于少突胶质细胞 158 病理特点 脱髓鞘疾病概念 脱髓鞘疾病 一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病 脱髓鞘是特征性病理表现 神经