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第五版BI RADS分类更新解读 乳腺钼靶 1 更新一 乳腺实质的分类更新二 病变征象的描述更新三 最终的评价系统 BI RADS的内容 2 ACR1ACR2ACR3ACR4 a 脂肪型b 纤维腺体型c 不均匀致密型d 致密型 更新一 乳腺实质分类 3 乳腺实质构成分类 c 不均匀致密型 分为弥漫和局限两类 4 更新二 常见的重要征象 肿块钙化结构扭曲不对称致密结构 5 一 乳腺肿物 两个不同投照位置均可见到的病变仅一个位置显示 应视为密度影不对称结构 6 1 肿物形态2 肿物边缘3 肿物密度 7 1 肿物形态 不规则形 圆形 椭圆形 分叶形 卵圆形 8 二 乳腺钙化 微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现30 50 的乳腺癌伴有微钙化4 10 钙化是诊断乳癌的唯一依据 9 乳腺钙化 大小 数目 形态 分布 10 一 钙化形态 良性 中间型 恶性 将中间型和高度可疑恶性合并 可疑钙化1 不定形2 粗糙不均质3 细小多形性4 细线型或细小分枝状 11 可疑恶性的钙化 1 不定型钙化 阳性预测值 PPV 约为20 小 模糊 碎片难以从形态上分类看分布 双侧弥漫 散在 良性团簇状 线状 区域 区段 可活检 12 2 粗糙不均质钙化 增生腺瘤样改变癌 不规则 0 5mm有融合趋势PPV约为15 13 3 细的多形性钙化 大小不同形态各异直径小于0 5mm恶性可能 PPV30 4b60 4c增生硬化性腺病原位癌 14 4 细线或细分支状钙化 铸型钙化 最可靠恶性钙化 准确率70 90 线形 间断 宽度小于0 5mm 长1 2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔 团簇状脂肪坏死肿物 钙化区段 区域癌 15 二 钙化的分布1 簇状 改为团簇状 可疑恶性 良性也可出现 5个 cm 2cm范围 增生原位癌 16 2 线状3 区段4 区域 17 5 弥漫 散在 弥漫分布于整个乳房 18 三 不对称致密影 1 普通结构不对称一个投照位可见2 整体性不对称大于一个象限结构变异3 局灶性不对称小于一个象限PPV约1 4 进展性不对称PPV约15 进一步检查 19 更新三 BI RADS分类 BI RADS0类 不完全分类 结合其他影像学检查 BI RADS1类 阴性 恶性可能性 0 BI RADS2类 良性 恶性可能性 0 BI RADS3类 可能良性 恶性可能性 2 随访 BI RADS4类 恶性可能性 2 95 4A类 2 10 4B类 10 50 4C类 50 95 BI RADS5类 恶性可能 95 BI RADS6类 活检已证实恶性 临床择期手术 20 双乳对称无肿物无结构扭曲无可疑钙化其他影像或临床有可疑病变时 处理提示和BI RADS评价分类不一致 Category1 Negative 21 Category2 Benignfinding 纤维腺瘤伴粗大钙化含脂肪密度病变 油性囊肿 积乳囊肿错构瘤 22 Category32 是恶性表现 局限性不对称腺体影簇状分布圆形或点状钙化不可触及的 非钙化型 界清肿物 23 Category3随访建议 大多数可随访 6m 6 12 12随访2 3年 稳定 评价分类应降为2级随访肿物增大或进展 升为4级 需活检 24 Category4 30 是恶性 2 95 无恶性的特征表现但有癌的可能需要活检 25 可触及 界清 超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿 Category4A 2 10 26 不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化 Category4B 10 50 27 Category4C 50 95 边缘浸润 不规则肿物新发团簇状分布的细线性钙化 28 Category595 以上是恶性 不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化 29 Category6 活检证实恶性 择期手术 核芯针活检后再次评价有无新发现监测新辅助化疗疗效局部切除病变后 切缘阳性 明确肿瘤残余的局部切除后 明确可疑钙化残余的 4或5级没有其他可疑发现 2级 30 1 报告术语标准化 2 对结论进行分类 3 作出治疗建议 4 随访结果 BI RA