尿液常规解析.ppt

方差分析 1 尿液常规检验Urinalysis UrineandAnalysis 方差分析 2 化学成分定性筛选 物理检查理学结果 尿沉渣镜检 整体化报告 尿干化学 尿液pH 尿糖 尿蛋白 尿酮体 尿胆红素 尿胆原 尿隐血 尿白细胞酯酶 尿亚硝酸盐 维生素C等 方差分析 3 尿液的形成 尿液检验的目的 1 2 3 尿液标本的采集 第一节尿液的生成与标本采集 方差分析 4 肾 输尿管 膀胱 一 尿液的形成 方差分析 5 尿液的形成过程 尿液的形成过程 1 肾小球的滤过作用 2 肾小管和集合管的重吸收作用 3 肾小管的分泌作用 方差分析 6 肾脏的结构功能单位 肾单位 肾小球 肾小囊 肾小体 近曲小管 曲部 直部 细段 降支细部 升支细部 远曲小管 曲部 直部 肾小管 肾单位 方差分析 7 肾小球的滤过作用 方差分析 8 肾小球的滤过作用 小分子的蛋白质 氨基酸 酶 葡萄糖等 大分子的蛋白质 血细胞等 方差分析 9 肾小管和集合管的重吸收 方差分析 10 肾小管的分泌作用 方差分析 11 尿液的形成 尿液检验的目的 1 2 3 尿液标本的采集 方差分析 12 尿液检验的目的是什么呢 方差分析 13 1 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 2 其他系统疾病的诊断 3 安全用药的监测 4 职业病的辅助诊断 5 运动员服用兴奋剂检查 6 吗啡的检测 7 对人体健康状况的评估 WBC检出率为5 86 RBC检出率为9 73 管型检出率为0 38 二 尿液检验的目的 方差分析 14 三 尿标本的采集 方差分析 15 尿液标本的采集 1 容器清洁干燥 防漏 带密封口 方差分析 16 2 避免其他体液混入尿液 3 采集清洁中段尿 4 标记明确 尿液标本的采集 方差分析 17 二 尿液标本的种类 1 晨尿 2 随机尿 3 计时尿 8h 12 及24 尿 方差分析 18 方差分析 19 三 尿液标本的处理 尿常规标本应及时留取和处理 送检后 应在30min内检测完毕 尿残渣标本送检后需在2h内检验完毕 如不能及时检验 宜置于4 冰箱内 时间长会有结晶析出 影响有形成分观察 尿液项目若不能检测 标本可置于4 冰箱不过中保存48h 也可深低温冻存 尿有形成分检测除外 方差分析 20 第二节尿液的一般性状检测 尿量 气味 颜色及透明度 比重 方差分析 21 一 尿量 一般健康成人尿量为1 2L 24h 24小时尿量 2 5L 为多尿 24小时尿量4 0L 为尿崩 方差分析 22 尿量检测的临床意义 一 尿量增多 2 5L 见于 1 生理性多尿 2 病理性多尿 2 1溶质性利尿 多见于使用利尿药物 糖尿病 造影剂等 2 2水利尿 多见于 肾性尿崩 中枢性尿崩及妊娠期尿崩症 方差分析 23 二 尿量减少 0 4升 24h或持续 17ml h 无尿 100ml 24h 1 肾前性 各种原因引起肾血流量不足 肾小球滤过减低所致 2 肾性少尿 肾实质性损害所致 3 肾后性少尿 各种原因引起的尿路梗阻所致 尿量检测的临床意义 方差分析 24 二 气味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生 具有特殊微弱的芳香气味 方差分析 25 三 尿色及透明度 正常健康人尿色 淡黄色正常健康人尿透明度 透明 方差分析 26 在病理情况下 尿液表现的颜色可以有红色 棕色 乳白色等 方差分析 27 1 白色或浑浊尿液尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时 新鲜尿液成浑浊样 白色云雾样 此类尿多脓尿和菌尿 见于泌尿系感染 肾盂肾炎 膀胱炎等 尿色 方差分析 28 尿色 2 红色或暗红色尿 当含血量 0 1 时 肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿 当含血量 0 1 时 离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3 HP即可确定为镜下血尿 方差分析 29 3 浓茶样或酱油色尿 多为血红蛋白尿 常见于蚕豆病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 血型不符的输血反应等 尿色 方差分析 30 4 深黄色尿 呈豆油色 胆红素尿 多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中 尿色 方差分析 31 5 乳白色尿 常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液 尿色 方差分析 32 第三节尿液干化学检查 方差分析 33 一 酸碱度 PH 原理1PH反应区含有两种指示剂2甲基红 4 6 6 2 溴麝香草酚蓝 4 5 9 0 3提供较广的颜色范围 从橙色到绿色和兰色 对应范围的PH值为5 9 方差分析 34 正常参考范围 PH5 0 8 0正常饮食的新鲜尿液通常是酸性PH值在6 0以上 平均PH值为6 5 一 酸碱度 PH 方差分析 35 临床意义1 酸性尿 PH7 0生理性 摄入大量蔬菜 牛奶及其乳制品 病理性 碱中毒 膀胱炎 肾小管性酸中毒 一 酸碱度 PH 方差分析 36 注意事项1使用新鲜尿液才能得到准确的结果2尿液放置过久结果偏碱 原因有二 尿液失去CO2而变碱 尿中某些细菌将尿素转化为而变碱 一 酸碱度 PH 方差分析 37 概念 尿液的密度与同一条件下 4 作为基准的参考物质水的密度的比值 即指尿液与纯水的重量之比 是尿中溶解物质浓度的指标 可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能 正常参考范围1正常成人普通饮食通常保持在1 015 1 0252晨尿 1 020随意尿 1 025提示肾功能浓缩功能正常 二 比重 SG 方差分析 38 二 比重 SG 临床意义低比重 见于肾脏的浓缩功能低下1 尿崩症 抗利尿素功能缺损 SG常介于1 001 1 003之间2 慢性肾功衰竭 肾小管损伤丧失浓缩功能 SG常介于1 010 0 003之间形成等涨尿 等渗尿 方差分析 39 二 比重 SG 临床意义高比重 1 机体丢失水分 高热 脱水 呕吐 腹泻 周围循环衰竭等致血容量不足2 急性肾炎 蛋白尿3 糖尿病 方差分析 40 三 蛋白尿 PRO 一 概述 健康人尿液中蛋白含量很少 定性为阴性 1 蛋白尿 proteinuria PRO 尿液中蛋白质含量 150mg 24h或尿中蛋白质浓度 100mg L蛋白定性为阳性 方差分析 41 三 蛋白尿 PRO 一 概述 2 蛋白尿形成的原因 1 肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变 2 肾小管重吸收障碍 3 溢出性 4 肾组织性 方差分析 42 二 尿蛋白定性检查 方差分析 43 三 尿蛋白定量检查 方差分析 44 功能性 肾后性 肾性 肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 肾前性 体位性 偶然性 血 脓 粘液 Alb 2 1 M Alb 2 M Hb Mb BJP TH糖蛋白 0 5g 24h 青少年 卧床后 青少年 四 临床意义 组织性 1 生理性蛋白尿 2 病理性蛋白尿 方差分析 45 四 尿糖 GLU 正常人 定性 糖尿 血糖 8 88mmol L 尿糖 尿糖阳性参考值 阴性临床意义 1 暂时性糖尿 生理性 静注葡萄糖应激性 颅脑外伤 脑血管意外 肾上腺素 胰高血糖素 方差分析 46 2 血糖增高性糖尿 机制 胰岛素 血糖 生长激素 胰高血糖素 肾上腺素 皮质醇常见疾病 糖尿病 甲亢 肢端肥大症3 血糖正常性糖尿 肾性糖尿renalglucosuria 机制 肾小管重吸收葡萄糖 血糖正常意义 肾病综合征 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损注 服用大量VITC可呈假阳性 高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性 四 尿糖 GLU 方差分析 47 五 酮体 KET 酮体为乙酰乙酸 羟丁酸及丙酮的总称 是人体脂肪代谢的中间产物 在饥饿 各种原因引起的糖代谢发生障碍 脂分解增加及糖尿病酸中毒时 因产生酮体速度大于组织利用速度 可出现酮血症 继而发生酮尿 酮体的检测主要是检测乙酰乙酸 丙酮 方差分析 48 五 酮体 KET 参考值 阴性 临床意义 糖尿病酮症酸中毒 剧烈呕吐 饥饿 消化道吸收障碍 降压药物甲基多巴 卡托普利及苯乙双胍 方差分析 49 六 尿胆红素 BLI 尿胆原 URO 参考值 尿胆红素阴性 尿胆原阴性或弱阳性临床意义 尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆 阻塞性黄胆和溶血性黄胆 方差分析 50 黄疸鉴别表 方差分析 51 七 隐血 BLD 原理 尿液中红细胞内血红蛋白 游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环 具有过氧化氢酶 能促使过氧化物分解 释放新生态 O 可使无色的四甲联苯胺变成蓝色的邻甲联苯胺 方差分析 52 七 隐血 BLD 参考值 阴性 临床意义 1 辅助诊断肾前性溶血性疾病各种血管内溶血性疾病 PNH 血型不合输血 各种病毒感染 疟疾 大面积烧伤 体外循环 术后所致的RBC大量破坏 2 辅助诊断泌尿系统疾病 隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏 隐血试验 镜检时RBC少 方差分析 53 七 隐血 BLD 干扰因素 方差分析 54 八 亚硝酸盐 NIT 参考值 阴性 临床意义 快速筛检尿路感染NIT阳性 泌尿系统有细菌感染 排除假阳性 NIT阴性 不能排除泌尿系统有细菌感染 NIT 试带LEU 镜检 准确诊断 确诊试验 尿细菌培养阳性注 一些药物代谢产物或标本收集不当 会导致假阳性 大量VITC 可导致假阴性 方差分析 55 九 白细胞酯酶 LEU 原理 主要检测中性粒细胞胞质酯酶 酯酶测试试验反应有无溶解或完整的白细胞 如果尿LEU阳性 必须进一步行显微镜镜检 以确认有无白细胞存在 参考值 阴性 临床意义 诊断泌尿系统感染 LEU阳性 泌尿系统感染 排除假阳性 LEU阴性 镜检为淋巴细胞或单核细胞 见于肾移植排斥反应 泌尿系结核 LEU阳性 镜检阴性 中性粒细胞溶解 见于肾脏病人 如狼疮性肾炎 急性间质性肾炎 注 尿路滴虫和药物代谢产物 会导致假阳性 尿中蛋白质 葡萄糖或VITC可导致假阴性 方差分析 56 十 维生素C 参考值 阴性 临床意义 判断试带法OB Hb BIL GLU NIT LEU等结果是否可靠 尿中VITC浓度主要反映的最近食物VITC摄入情况 方差分析 57 方差分析 58 第四节尿沉渣成分显微镜检查 尿沉渣镜检是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查 识别尿液中细胞 管型 结晶 细菌 寄生虫等各种病理成分 方差分析 59 一 尿沉渣镜检方法 离心镜检法 取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中 1500转 分钟 5分钟 弃上清液 留沉渣0 2ml 充分混匀 取出约20微升在载玻片上 一般观察10 20个视野 结果报告 细胞 最低 最高 HP或 ul管型 最低 最高 LP或 ul 方差分析 60 尿沉渣检查正常参考值 红细胞 0 3 HP白细胞 0 5 HP管型 偶见透明管型 0 1 LP 可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞 方差分析 61 二 尿液中细胞的形态及意义 红细胞白细胞上皮细胞 方差分析 62 血尿的临床意义 尿中RBC 3 HP 称为镜下血尿 血尿分成以下三种 均一性红细胞血尿 非肾源性血尿 见于泌尿感染 结石 肿瘤等非均一性红细胞血尿 肾源性血尿 见于急性或慢性肾小球肾炎 红斑狼疮性肾炎 肾病综合征等 方差分析 63 正常形态RBC 变形RBC 方差分析 64 尿中WBC 5 HP 称为尿白细胞增多 见于肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 肾结核 肿瘤 尿白细胞的临床意义 方差分析 65 方差分析 66 肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞 多提示肾小管损伤 肾盂 输尿管